PMC

Vita

ebben a retrospektív kohorsz vizsgálatban jelentős összefüggéseket mutatunk a CT-vizsgálatok által a vörös csontvelő és az agy számára biztosított becsült sugárdózisok, valamint a leukémia és az agydaganatok későbbi előfordulása között. Feltételezve, hogy a 2001 után végzett vizsgálatok tipikus dózisai 15 évesnél fiatalabb gyermekeknél, a kumulatív ionizáló sugárzási dózisok 2-3 fej CTs (azaz 60 mGy) majdnem megháromszorozhatják az agydaganatok kockázatát, és 5-10 fej CTs (50 mGy) megháromszorozhatják a leukémia kockázatát.

bár korábbi kohorsz vizsgálatok nem értékelték a rák kockázatát a CT után, számos tanulmány számolt be jelentősen megnövekedett rákkockázatok sugárterhelés után a több CT-vizsgálatból kapott tartományban (100 mGy).19 ilyen vizsgálatban részt vettek a japán atombombák túlélői,20 nukleáris munkás,21 olyan beteg, akik több tíz diagnosztikai röntgenfelvételt kaptak.22 néhány esetkontroll-vizsgálat a CT-vizsgálatokból származó rákkockázatokat is értékelte a diagnosztikai röntgenfelvételek önbevallása alapján.23,24 ezek a vizsgálatok olyan előítéleteknek lehetnek kitéve, amelyek során a betegek nagyobb valószínűséggel emlékeznek vissza a korábbi orvosi sugárterhelésekre, mint a nem érintett kontrollok, valamint a jelentési hibák magas szintje. Elkerültük az ilyen elfogultságot azáltal, hogy kohorsz megközelítést alkalmaztunk, és pontosabb expozíciós előzményeket értékeltünk az orvosi nyilvántartásokból (panel).

a kockázat mennyiségi becsléseit tekintve elsődleges összehasonlításunk a leukaemiákra és az agydaganatokra a japán atombomba túlélőinek élettartam-Tanulmányával20 történik, amely jelenleg a sugárterhelés utáni rák legátfogóbb vizsgálata.10,16 a leukaemiára adott dózis-válasz gyermekkori expozíciót és hasonló követési időt követően (<15 év az expozíciót követően) az élettartam-vizsgálatban 0·045 volt mSv-enként (95% CI 0·016-0·188; függelék), amely nagyjából megegyezett a becslésünkkel (ERR 0·036 / mGy ; 1 mSv=1 mGy). Az agydaganatok esetében az eredményünk (ERR 0·023/mGy ) körülbelül négyszer magasabb volt, mint az élettartam-vizsgálat becsült értéke (0·0061 / mSv <20 évvel az expozíció után; függelék), de a CIs széles és átfedésben van. Csökkent a képességünk a kockázatok vizsgálatára a neoplazma altípusa szerint, életkor,vagy az expozíció óta eltelt idő az élettartam-vizsgálathoz képest, részben a követés hosszának korlátozottabb tartományai miatt. A tanulmányunkban megfigyelt megnövekedett kockázatok az élettartam-vizsgálathoz képest azért lehetnek, mert egyes betegeknél a meglévő daganatokat nem észlelték az első CT-vizsgálatuk idején. A CT-vizsgálatokból származó viszonylag alacsony energiájú röntgensugárzás dózisegységenként körülbelül kétszer olyan hatékony lehet biológiailag, mint a főként nagy energiájú sugárzás, amely a hirosimai és Nagaszaki atombombázások elsődleges expozíciós forrása volt.16

nagy vizsgálati mintánkat Nagy-Britannia kórházainak széles köréből gyűjtöttük. Mivel a legtöbb orvosi ellátás a nagy-britanniai kórházakban, különösen a tanulmány korcsoportja számára, nyilvánosan vannak, szabadon hozzáférhető, NHS kórházak, a minta valószínűleg reprezentatív az ország egészének gyermekkori és fiatal felnőtt lakosságára, akik CT-n esnek át. A rák diagnózisának NHSCR általi megállapítása becslések szerint 97% 25, ezért a nyomon követés veszteségeinek valószínűsége alacsony. Azok a betegek, akiket azért zártak ki, mert a nyilvántartásukhoz való kapcsolódás nem volt lehetséges, hasonló tulajdonságokkal rendelkeztek, mint azok, akiket összekapcsoltak, ezért nem szabad elfogult következtetéseket levonni. Mivel gyermekeket és fiatal felnőtteket vizsgáltunk, eredményeink közvetlenül alkalmazhatók a lakosság egy nagyon radioszenzitív szakaszára,10 bár az eredmények általánosíthatók-e felnőttkori CT-vizsgálatokra, még nem állapították meg. Sőt, mivel a vizsgált népesség többsége (>80%) fehér volt, nem ismert, hogy az eredmények általánosíthatók-e más etnikai csoportokra.

a CT-t gyakran diagnosztikai technikaként használják, ha szilárd rák gyanúja merül fel. A CTs és más klinikai változók okaira vonatkozó információk azonban nem álltak rendelkezésre ebben a vizsgálatban. Helyette, kizártuk az összes vizsgálatot, amelyet a 2 évvel a leukémia diagnózisa előtt és 5 évvel az agydaganat diagnózisa előtt. A leukémiás fiatal betegek valószínűleg nem rendelkeznek CT-vel betegségük miatt,26 de még mindig óvatos megközelítést alkalmaztunk a kizárási időszak alkalmazására. Ezzel szemben az agydaganatban szenvedő betegek valószínűleg számos CT-vizsgálatot végeznek a diagnosztikai időszak alatt, ezért a hosszabb kizárási időszak. Mindazonáltal, nagyjából ugyanazokat az eredményeket vettük észre az érzékenységi elemzésekben, amelyekben az összes vizsgálat a 10 évvel az agydaganat diagnózisa előtt kizárták. Más expozíciókra, például röntgenfelvételekre vonatkozó adatok hiánya valószínűleg nem vezetett be jelentős torzítást, mivel ezeknek a vizsgálatoknak a dózisa általában tízszer kisebb, mint a CT-vizsgálatoké. Azonban nem zárhatjuk ki ezt az elfogultságot,és az agydaganatok megnövekedett dózisválasza a japán atombombák túlélőivel összehasonlítva szintén lehetséges jele a hosszú kizárási időszak ellenére.

a CT-re vonatkozó korábbi dózisbecslések jellemzően hatásos dózist adtak, nem pedig szervdózisokat, és az érintett életkor tekintetében korlátozottak voltak. Ebben a tanulmányban mind a férfiak, mind a nők esetében magasabb életkori felbontású fantomok sorozatát alkalmazták újszülötttől felnőttig. Valósághűbb anatómiai és csontvelő-dozimetriai modelleket is alkalmaztunk a korábbi számítási fantomokhoz képest. Ezek a fejlett funkciók lehetővé teszik a szervspecifikus dózisok pontosabb és érvényes becslését. E fejlett módszerek ellenére bizonytalanságok vannak a dózis becsléseinkben. Az ilyen bizonytalanságok azonban valószínűleg elsősorban Berksoniak (a csoport átlagolt becslések alkalmazásából erednek), így várhatóan nem torzítják a dózisreakciót.27 Az egyes betegekre vonatkozó részletes vizsgálati paraméterek gyűjtése nem volt lehetséges. Ehelyett két országos felmérés átlagos CT-készülékbeállításait használtuk, és feltételeztük, hogy 2001 előtt nem végeztek technikai kiigazítást gyermekgyógyászati betegeknél.5

abszolút túlzott kockázati becslések szükségesek ahhoz, hogy a kockázatokat a vizsgálatok előnyeivel perspektívába helyezzék. Az atombomba túlélőinek Japánban végzett hosszú távú tanulmányából származó jó bizonyítékok arra utalnak, hogy a rák kockázata határozatlan ideig fennáll a sugárterhelés után, és a legtöbb ráktípust sugárzás indukálja.10,16 jelenleg csak elegendő esetszám áll rendelkezésünkre az agydaganatok és a leukémia felméréséhez, és a betegek maximális életkora a követés végén 45 év, a minimális életkor 6 év, a maximális követési idő pedig 23 év. Az expozíciót követő 10 év elteltével a követés végére vonatkozó abszolút kockázat túllépésének ideiglenes becslései azt sugallják, hogy 10 000, 0-20 év közötti ember közül, akik CT-vizsgálatból 10 mGy-t kapnak, körülbelül 0 * 83 (95% CI 0·12-2·77) túlzott leukémiás esetek és 0·32 (0·14-0·69) túlzott agydaganatok (függelék). A 10 éves kor előtt végzett egy CT-vizsgálat dózisbecslésének alkalmazása (1.táblázat) ez a becslés 10 000 betegenként körülbelül egy leukémiás eset és egy agydaganat esetét eredményezné. Más ráktípusok fokozott nyomon követésére és elemzésére van szükség a CT-vizsgálatokhoz kapcsolódó élethosszig tartó túlzott rákkockázat azonosításához. Néhány bizonyíték28 arra utal, hogy a több CT-vizsgálat által leadott dózisok növelhetik a szív-és érrendszeri betegségek kockázatát. Ennek a funkciónak a vizsgálata nemcsak a felnőttkori rák kimeneteléhez szükséges hosszú távú nyomon követést igényelné, hanem egy új megközelítést is a kardiovaszkuláris előfordulási adatok megszerzéséhez, amelyet jelenleg nem rögzítenek a nyilvántartásban, nem pedig a halálozási adatokra való támaszkodás.

különböző tanulmányok becsülték meg a potenciális élettartam-túlzott rákkockázatot a kockázati vetítési modellek CT-vizsgálataiból, amelyek nagyrészt a japán atombombák túlélőinek tanulmányaiból származó kockázati modelleken alapulnak. Mivel relatív kockázati becsléseink nagyjából összhangban vannak az élettartam-vizsgálat eredményeivel, ez a tanulmány további közvetlen támogatást nyújt a meglévő élettartamra vonatkozó abszolút rákkockázati előrejelzésekhez gyermekgyógyászati betegek.3,7,8,29 a legfrissebb kockázati projektek8 azt sugallják, hogy a normál élettartamú gyermekek esetében a fej CT-vizsgálat során (az USA-ban alkalmazott tipikus dózisszintekkel) a rákos megbetegedések egész életen át tartó túlzott kockázata 1000 fej CT-vizsgálatonként kisgyermekeknél körülbelül egy rák (<5 év), ami 2000 vizsgálatonként körülbelül egy rákra csökken 15 éves korban. Hasi vagy kismedencei CT vizsgálat esetén a gyermekek életkori kockázata 500 vizsgálatonként egy rák, az expozíció korától függetlenül. Ezek az abszolút többlet élettartamú rákkockázatok (100 éves korig) nagyon kicsiek az általános populációban a rák kialakulásának egész életen át tartó kockázatához képest, ami körülbelül minden harmadik, és valószínűleg kicsi is a vizsgálat előnyeihez képest, feltéve, hogy klinikailag indokolt.1

becsültük az egyes betegek által kapott dózisokat, megkaptuk a betegek eredményadatait, és közvetlen bizonyítékot szolgáltattunk arra vonatkozóan, hogy a gyermekek és fiatal felnőttek CT-ből kapott dózisai a leukémia és az agydaganatok fokozott kockázatával járnak. Az általunk megfigyelt dózis-válasz összefüggés és a 2-nél nagyobb relatív kockázat egy olyan expozíció esetében,amely magasabb dózisszinteken megállapított rákkeltő anyag10, 16 bizonyíték arra, hogy ez a kapcsolat valószínűleg nem teljes mértékben zavaró tényezőknek tudható be. A CT világszerte történő növekvő használatával, különösen ezen a fiatal populáción belül, 8 az empirikus adatokon alapuló kockázatok ismerete döntő fontosságú lesz a biztonság értékeléséhez a CT által nyújtott előnyökkel kapcsolatban. Gyakori hívások történtek a dózisok csökkentésére, az as low as and reasonably achievable (ALARA) elv alapján, és csak akkor szkennelnek, ha indokolt, mint a jelenlegi image gently kampányban.30 az Egyesült Királyságban az ionizáló sugárzásra (orvosi expozícióra) vonatkozó szabályozás azt jelenti, hogy a CT-vizsgálatot csak klinikailag indokolt esetben szabad elvégezni, ami magyarázhatja a CT-használat alacsony szintjét az Egyesült Királyságban, összehasonlítva más olyan országokkal, amelyek nem rendelkeznek ilyen szabályozással. A CT azonnali előnyei sok esetben felülmúlják a hosszú távú kockázatokat31, és a CT diagnosztikai pontossága és a szkennelés gyorsasága miatt, különösen a fiatal betegek érzéstelenítésének és szedációjának szükségessége miatt, a belátható jövőben is széles körben elterjedt gyakorlat marad. A CT-dózisok csökkentését lehetővé tevő további finomításoknak prioritást kell élvezniük, nemcsak a radiológiai közösség, hanem a gyártók számára is. Egyes klinikai körülmények között megfelelő lehet az ionizáló sugárterheléssel nem járó alternatív diagnosztikai eljárások, például az ultrahang és az MRI.