Tinnitus

definíció/leírás

a’Tinnitus’ a hang észlelése a megfelelő külső akusztikus ingerek hiányában.
különbség van a szubjektív és az objektív tinnitus között. A szubjektív (szomatikus) tinnitus fantom jelenség, amelyet csak a beteg hall. Az objektív tinnitus olyan állapotként írható le, amelyben zajok keletkeznek a testben, és a fülbe kerülnek, pl., keresztül görcsök a tenzor izom a dobhártya.ez hallható, hogy egy másik személy, mint egy hang eredő hallójáratba.
a súlyos tinnitus depresszióval, szorongással és álmatlansággal jár.

klinikailag releváns anatómia

a szomatoszenzoros és a hallórendszerek közötti idegi kapcsolat fontos lehet a tinnitusban. Anatómiai és fiziológiai bizonyítékok támasztják alá ezt az állítást. A háromosztatú és a dorsalis gyökér ganglionok afferens szomatoszenzoros információt továbbítanak a perifériáról az agytörzs másodlagos szenzoros neuronjaiba. Ezek a struktúrák gerjesztő vetületeket küldenek a cochleáris magba. Ezenkívül a cochleáris mag beidegzi a trigeminális, szemészeti és mandibuláris magok részeit. A trigeminális jelek ellátják a hallórendszert a cochleáris magban, a superior olivary nucleusban és az inferior colliculusban.

a krónikus fülzúgásban szenvedő betegek változásokat mutatnak az agyi területeken, amelyek felelősek az affektus szabályozásáért (amygdala, hippocampus stb.), valamint a figyelem szabályozására és a tudatos észlelésre vonatkozó frontoparietális régiókban.

Epidemiológia /etiológia

az általános népesség 5-15% – a számol be fülzúgásról, amely jelentős negatív hatással van az életminőségre, ezen specifikus tinnitus populáció 1% – ában,.

a Tinnitus sokrétű, számos oka van: otológiai, neurológiai, metabolikus, farmakológiai, érrendszeri, mozgásszervi és pszichológiai.

annak ellenére, hogy a fülzúgást gyakran halláskárosodással összefüggésben látják, nem minden beteg hallássérült.
szubjektív tinnitus egy fantom jelenség. A fantom jelenségre példa az akusztikus hallucináció, amely különösen skizofréniában szenvedő betegeknél vagy hallucinogén anyagok fogyasztása után fordul elő.
a szomatikus (szubjektív) tinnitus a nyak izomzatával és ízületi patológiáival (például facet arthropathia), valamint a temporomandibularis ízület rendellenességeivel is összefüggésbe hozható. (Link)

Latifpour DH et al, 2009 a szomatoszenzoros rendszer, a fej és a nyak rendellenességei/diszfunkciója és a tinnitus közötti kapcsolatot írják le. A fülzúgás súlyosbodását a felső nyaki régió és a fej szomatoszenzoros rendszerének rendellenességei okozhatják. A fej és a nyak felső részének diszfunkciója fülzúgást okozhat a szomatoszenzoros rendszer aktiválásával. A fej és a nyak erős izomösszehúzódása modulálhatja a tinnitus észlelését a tinnitus betegek 80% – ánál, és a tinnitus nélküli emberek 50% – ában hangérzékelést válthat ki.
Ezek a szomatikus jelenségek egyformán terjednek a cochlea rendellenességgel vagy anélkül. Egyértelmű kapcsolat figyelhető meg az állkapocs-rendellenességek, a nyaki fájdalom, a fejfájás és a fülzúgás között is. A nyak hátsó részéből és a fejből származó idegi impulzusok között az agytörzsben és a cochleában lévő multiszinaptikus kapcsolatokon keresztül is lehet kapcsolat.
a reisshauer et al, 2006-os tanulmányának domináns megállapítása a nyaki gerinc mobilitásának általános károsodása, amelyhez különféle tényezők járulnak hozzá. Ezek közé tartozik a fej és a cervicothoracic csomópont szegmentális ízületeinek zavart működése, valamint a váll-és nyakizmok izom-egyensúlyhiánya (a sternocleidomastoid izom, a trapezius izom ereszkedő része, a scapula levator izma és a masseter izom)

jellemzők/klinikai megjelenés

a fülzúgásban szenvedő betegek megfelelő külső akusztikus inger hiányában zajokat hallanak. A Tinnitus különféle szervezett akusztikus benyomásokból áll. A fülzaj egyoldalúnak, kétoldalúnak vagy a fejben keletkezőnek tekinthető.

objektív fülzúgás esetén a hangot egy másik személy hallja. másrészt, szomatikus tinnitus összefüggésben rendellenességek a fej és a nyak, a hang specifikusan lokalizált a fül ipsilateral a szomatikus diszfunkció együtt nem vesztibuláris panaszok és rendellenességek neurológiai vizsgálat.
szubjektív fülzúgás esetén a betegek akusztikus hallucinációkkal rendelkezhetnek, és hajlamosak a hangok szervezett formában történő észlelésére, mint például a zene vagy a beszéd.
különbséget lehet tenni a pulzáló és a nem pulzáló tinnitus között is. A pulzáló tinnitus szinkronban van a szívveréssel, és az érrendszeri rendellenességek tünete lehet.
Tinnitus is megjelenhet, mint egy kiterjedt ingadozó tinnitus. Ebben az esetben a fülzajt az állkapocs vagy a nyaki gerinc mozgása modulálhatja.

differenciáldiagnózis

Szöveg hozzáadása itt

diagnosztikai eljárások

folyamatábra krónikus tinnitus

eredmény intézkedések

add linkeket eredmény intézkedések itt (Lásd még eredmény intézkedések Adatbázis)

vizsgálat

minden esetben a tinnitus a következő jellemzőket kell meghatározni:

• időtartama tinnitus (akut versus krónikus)
• Pulsatility
• modulációja tinnitus
• kísérő tünetek, mint például alvászavarok és koncentrációs problémák

abban az esetben, ha a fülzaj modulálható az állkapocs vagy a nyaki gerinc mozgásával fizioterápiát vagy ortopéd/fogszabályozó vizsgálatot kell fontolóra venni. A vestibularis schwannoma kizárására szolgáló mágneses rezonancia képalkotás ajánlott egyoldalú fülzúgásban és a hallásélesség jobb-bal oldali eltérésében szenvedő betegeknél.
a pulzáló tinnitus szinkronban van a szívveréssel, és az érrendszeri rendellenességek tünete lehet. Ezeket a betegeket orvoshoz kell irányítani Neuroradiológiai vizsgálat céljából.

szomatikusan összefüggő tinnitusban szenvedő betegeknél a következőket kell vizsgálni:
1) a nyak hajlításának és nyújtásának mobilitása, a jobb és bal oldalirányú hajlítás, a jobb és a bal forgás inclinométer segítségével. A mérést ülő helyzetben végezzük, és a három legjobb értéket jegyezzük fel.
2) testtartás kyphométer használatával. A mérést álló helyzetben végezzük. A mellkasi kyphosist a C7-T12-ből, az ágyéki lordosist pedig a T12-L5-ből mérik.

egy tanulmány Reisshauer et al, 2006 a vizsgálati protokoll állt globális és szegmentális ízületi mobilitás a nyaki gerinc, cervicothoracic csomópont, első borda, craniomandibularis rendszer, izom nyújthatóság és trigger pontok a sternocleidomastoid izom, a csökkenő része a trapezius izom, a levator izom a scapula és a masseter izom.

táblázat: szabványosított vizsgálati protokoll tinnitusban szenvedő betegek kezelésére

orvosi kezelés

a gyógyászati megközelítés még nem tekinthető bevett kezelési lehetőségnek. Ennek megfelelően sem Európában, sem az USA-ban még nem engedélyeztek gyógyszert a fülzúgás kezelésére. A gyógyszeres kezelés indikációja ezért olyan társbetegségek kezelésére korlátozódik, mint a szorongásos rendellenességek, alvászavarok és depresszió.
Gritsenko et al., 2014 egy 65 éves férfi esettanulmányában írja le, amelyben a C2-C3 facet arthropathiáját diagnosztizálják, amely sikeres kezelés a C2-C3 orvosi ágblokkjának alkalmazásával kombinálva a C2-C3 mediális ágak rádiófrekvenciás ablációjával.

fizikoterápiás kezelés

eddig 5 módszert találtak hatékonynak a tinnitus kezelésére.

• nyaki mozgások és izomösszehúzódások

ismétlődő nyaki mozgások és nyaki izomösszehúzódások sorozatának végrehajtása bizonyítottan sikeres a nyaki tinnitus kezelésében. A választott mozgásoknak célul kell szolgálniuk a nyaki gerinc mobilitásának normalizálása. Bizonyíték van arra, hogy a nyaki mozgások és az izomösszehúzódások gyakrabban modulálják a fülzúgást, mint amennyit generál vagy súlyosbít.
Cherian K et al. aki hasonló terápiát végzett, 2,5 hónapos gyakorlatok után a fülzúgás teljes visszafordítását találta, és észrevette a nyaki mozgás jelentős javulását. Sanchez TG és mtsai. azt is megjegyezte, hogy manőverek a fej és a nyak izom-összehúzódások idézett tinnitus moduláció gyakori és megbízható módon két hónap után. A tinnitus rosszabbodása csökkent és a javulás fokozódott, bár a napi észlelés változatlan maradt.

• Stretching, testtartás képzés és akupunktúra

Stretching, testtartás képzés és auricularis akupunktúra is jelentősen csökken tinnitus akár 3 hónappal a kezelés után. Ajánlott a nyak és a váll feszült izmainak nyújtása, mint például m. sternocleidomastoideus, m. trapezius, m. levator scapulae, m.suboccipitalis … ez a módszer szomatoszenzoros stimuláción alapul, és alternatív kezelésként hasznos lehet.

• TENS

a TENS akkor is hatékony lehet, ha a fülhöz közeli bőrfelületekre vagy a C2 felső nyaki idegre alkalmazzák, de ez a betegektől függ.Vanneste S.et al. 42,92% – os javulást és 6 esetben a tünetek teljes csökkentését találták, de csak 17,9% – UK 42 esetben reagált a C2 TENS-re

• Qigong

végül a Qigong bizonyítottan hatékony módja a tinnitus kezelésének. Mellékhatások nem mutattak ki, van egy jelentős javulás a szomatikus tinnitus súlyossága és a hatások stabilak maradnak legalább 3 hónappal az utolsó ülés után.

• kognitív viselkedésterápia

a kognitív viselkedésterápia (CBT) a krónikus fülzúgás legjobban értékelt kezelése. A CBT általános célja a tinnitusban szenvedő betegeknél a tudatosság javítása és a maladaptív minták módosításának megkönnyítése kognitív, érzelmi és viselkedési szinten.

Key Research

add linkek és vélemények a kiváló minőségű bizonyíték itt (esettanulmányok kell adni az új oldalak segítségével esettanulmány sablon)

1. 1.00 1.01 1.02 1.03 1.04 1.05 1.06 1.07 1.08 1.09 1.10 1.11 1.12 Kreuzer PM, Vielsmeier V, Langguth B. krónikus fülzúgás: interdiszciplináris kihívás. Dtsch Arztebl Int. 2013 április;110(16):278-84 (a bizonyítékok szintje 2A)
2. 2.0 2.1 2.2 2.3 Gritsenko K, Caldwell W, Shaparin N, Vydyanathan A, Kosharskyy B. A régóta fennálló tinnitus felbontása a C2-C3 mediális ágak rádiófrekvenciás ablációját követően — esettanulmány. Fájdalom Orvos. 2014.január-február;17(1):E95-8 (a bizonyítékok szintje 3B)
3. 3.0 3.1 3.2 Biesinger E, Kipman U, Schcctitz S, Langguth B. Qigong a tinnitus kezelésére: prospektív randomizált, kontrollált vizsgálat. J Psychosom res. 2010 szeptember; 69 (3): 299-304 (a bizonyítékok szintje 1B)
4. 4.0 4.1 4.2 4.3 4.4 4.5 4.6 4.7 4.8 Latifpour DH, Grenner J, SJ XXL D. a szomatoszenzoros stimuláción alapuló új kezelés hatása szomatikusan összefüggő tinnitusban szenvedő betegek csoportjában. Int Tinnitus J. 2009;15(1): 94-9 (bizonyíték szintje 1B)
5. 5.0 5.1 5.2 5.3 5.4 Cherian K, Cherian N, szakács C, Kaltenbach JA. A fülzúgás javítása a nyaki gerinc és az állkapocs mechanikus kezelésével, J Am Acad Audiol, 2013 július-augusztus;24(7):544-55, (a bizonyítékok szintje 3B)
6. 6.0 6.1 6.2 Reisshauer a, Mathiske-Schmidt K, K. Cinclichler I, Umland G, Klapp BF, Mazurek B. a nyaki gerinc funkcionális zavarai tinnitusban]. HNO. 2006. február;54(2): 125-31 (a bizonyítékok szintje 2C)
7. 7.0 7.1 Sanchez TG, da Silva Lima a, márka Caetlo AL, Lorenzi MC, Bento RF. A tinnitus szomatikus modulációja: teszt megbízhatóság és eredmények után ismétlődő izomösszehúzódás képzés, Ann Otol Rhinol Laryngol, 2007 január;116(1):30-5, (bizonyíték szintje 1B)
8. Sanchez TG, Guerra GC, Lorenzi MC, márka Kb, Bento RF , az önkéntes izomösszehúzódások hatása a tinnitus kialakulására és modulációjára, Audiol Neurootol, 2002 Nov-Dec;7(6):370-5, (bizonyíték szintje 2B)
9. herraiz C, Toledano a, ás I. transz-elektromos Idegstimuláció (tens) szomatikus fülzúgáshoz. Prog Brain Res. 2007;166: 389-94. (A bizonyítékok szintje 1B)
10. 10.0 10.1 Vanneste S, Plazier M, van de Heyning P, De Ridder D. a felső nyaki ideg transzkután elektromos idegstimulációja (TENS) (C2) a szomatikus tinnitus kezelésére. Exp Brain Res. 2010 Július;204 (2): 283-7. (A bizonyítékok szintje 1B)