Paul Juliano、MDによって編集
適応症
足首骨折手術は、足首の内側の骨（内側のmalleolus）、足首の外側の骨（腓骨としても知られている外側のmalleolus）、またはその両方を含む変位した不安定な足首骨折を患っている患者に適応される。 手順は、多くの場合、足首骨折オープン縮小内部固定（ORIF）として記載されています。
足首は、足首関節の不均一な負荷、および短期間での足首関節炎（関節軟骨の喪失）のその後の発症につながるため、変位を許容する関節ではありません。 足首の骨折が足関節の変位または不安定につながる場合（図1）、ほとんどの患者に手術が適応されます（一部の高リスク患者は外科的候補ではない可 骨折が足首関節（距骨）の下骨を1ミリメートル以上変位させると、足首の関節表面は”不一致”になり、足首関節炎は時間の経過とともに発症する傾向があ
Syndesmosis傷害
足首骨折と関連して発生する可能性のある傷害の一つは、syndesmosisの破壊である。 Syndesmotic傷害は、腓骨と脛骨を一緒に保持する強い線維性靭帯の破壊であり、足首関節の近くにある。 Syndesmosisが中断されると、足首関節は不安定になり、通常は手術が指示されます。
図1:変位した足首関節を伴う変位した腓骨骨折
手順
側方性腓骨骨折(遠位腓骨骨折)
足首の外側に骨折を修正するために、(側方性腓骨骨折)足首の外側、本質的に腓骨の線(足首の外側の顕著な骨)に沿って切開を行う。 軟組織（腱、筋肉、靭帯）は、骨折部位まで解剖される。 骨折自体はクリーンアップされます（ex。 凝固した血液が除去され）、骨は骨折の前にあった正確な位置（解剖学的アライメント）にうまくいけば、一緒に戻されます。 一度配置されると、骨を固定（安定化）するためのさまざまな方法があります。 最も一般的な方法は、圧縮のために骨折部位を横切ってねじを置くことである。 これに続いて、腓骨をその位置に保持するための一連のネジを備えた金属板が続きます（図2）。図2
: 手術後の外側Malleolus（遠位腓骨）骨折
内側Malleolus骨折
足首の内側の切開を介して足首（内側malleolus）の骨 縦の切り傷はなされ、外科医はひびの場所に切り裂きます。 骨折部位の周りから凝固した血液（血腫）を除去することを含む骨折が浄化される。 準備されて、ひびの片はひび前にあった厳密な位置の骨の片を置くことの目標との位置に再び置かれる。 一度置かれてひびは通常2本のねじによってしっかり止められています。
両臼歯骨折
この手順は、骨折した内側臼歯と外側臼歯の両方の外科的治療を含む。 これらの2つの処置は別々に行われますが（2つの異なる切開）、同じ麻酔薬の下で一緒に行われます。 各個々の手順と同様に、目標は、骨折の前にあった位置に骨折を減らし、足首関節自体が完全に配置され（解剖学的に減少し）安定していることを保証するこ
Trimalleolar Fracture
この手順は、脛骨の後部（後部）に断片を含むことを除いて、両足骨足首骨折を修正するために使用される手順に似ています。 断片が脛骨の関節表面の20％未満を表す場合（関節の側面からの横方向のx線で見た場合）、それは無視され、両顎骨骨折のように扱われる。 ただし、20％を超える場合は、断片を再配置する必要があります。 断片を減らすことは側面malleolusのひびに同じようなプロセスでまたは背部の近くで切り傷を作ることによって、足首の側面の外ですることができます。 一度減少し、それは通常、足首の前面から背面にネジまたは二つで固定されています。
関節内損傷
足首骨折が発生した場合、負傷したのは骨だけではありません。 すべての周囲の構造（腱、靭帯、筋肉、神経、関節軟骨）はまた、軽度から恒久的に変化する可能性がある傷害を維持する。 これらの構造の1つである関節軟骨（関節表面を覆う軟骨）が損傷することがあり、または関節内で瘢痕化が起こり得る。 これは時々関節鏡検査のようなそれ以上の外科を、接合箇所の中で見るように要求する進行中の苦痛を引き起こすことができます。
Syndesmotic傷害/破壊を安定させる
脛骨と腓骨を一緒に保持している強い線維組織（syndesmosis）が負傷した（部分的に引き裂かれた）または破壊された（完全に引き裂かれた）場合は、修復する必要がある。 この傷害は、足首関節から遠く離れた腓骨の骨折で、または全く骨折せずに起こり得る。 外科医は頻繁にfluoroscopy(携帯用x線)の下で足首を”重点を置く”か、または足首が”開くかどうか見るために重量軸受けx線を行うことによってsyndesmosisの安定性を、前にまた Syndesmosisは時々足首のarthroscopyの間に査定することができます（小さいカメラが付いている足首接合箇所の中で見ること）。 Syndesmosisが不安定であると判断された場合、syndesmosisは安定化され、所望の（減少した）位置で治癒する。 Syndesmosisは、通常、これらの骨を安定させ、syndesmosisが治癒することを可能にするために、腓骨を横切って脛骨に一つまたは二つのネジを置くことによって安定化され およそ3-6か月後に、（syndesmosisが直ったら）ねじは取除かれます。 いくつかの状況では、外科医は強い縫合糸で直接syndesmosisを修復することを選択することができます。
回復
手術後0-6週間
このタイプの手術を受けている患者は、通常、骨が治癒するのに約6週間必要です。 この期間の間に、患者は鋳造物のブーツかpost-operative靴にあり、かかとを通した非重量軸受けか接触重量軸受けに残る。
手術後6-10（または12）週
手術後6週で、患者は保護ブーツで許容されるように体重増加を開始することができます。
10週（または12週）+手術後
患者は靴に移行し始め、この時点でリハビリを続けることができます。
潜在的な合併症
神経損傷
表在腓骨神経または腓骨神経への損傷は、特に側方の可鍛性骨折のために、切開部の配置に起因して起こ 神経損傷は、回復プロセス中の引き込み、直接的な損傷、または瘢痕化のために起こり得る。 これらの神経が負傷または切断された場合、患者は神経の経路に沿って（足の上または外側に）しびれまたは痛みで終わる可能性がある。
萎縮
手術後の動きの欠如のために、ふくらはぎの筋肉は萎縮する可能性があります。 ふくらはぎの筋肉は増強するために決して外科前に完全な可能性に達しないかもしれない時間を取るかもしれません。
剛性
足首関節を囲むカプセルが硬くなり、足首関節の周りの動きの範囲が減少する可能性があります。
痛みを伴うハードウェア
患者の約15-20％が骨片を固定するために使用されるねじおよびプレートに関連する痛みを経験する。 これらの患者は、骨が治癒したら、不快感のためにネジを除去する必要があります。
外傷後足首関節炎
足首の骨折を持つことは、足首関節炎を得る可能性を高めるでしょう。 足首関節炎は、股関節または膝関節炎よりも約10倍少ない一般的です。 足首のひびがあるほとんどの患者は重要な関節炎を開発しません。 但し、足首の関節炎を開発する患者の大半に重要な足首の傷害が過去ありました。
Syndesmosisとハードウェアの障害
syndesmosisが固定されている場合、彼らは十分に早く取り出されていない場合、syndesmosisで破損するネジの可能性があります。 それは非常に厄介に聞こえるかもしれませんが、壊れたネジは、患者の症状には関係ありません。 潜在的な複雑化は重要考慮されません;但し、それはMRIの決断と干渉するかもしれません。
Syndesmotic固定の失敗
まれに、syndesmotic固定を除去した後、靭帯が適切に治癒していない場合、損傷が再発することがあります。 これは地域の進行中の苦痛としてそれ自身を示すかもしれません。 もしこれが起これば、それは地域にそれ以上の外科を要求するかもしれません。
静脈血栓塞栓症
一部の患者は、手術および術後の固定化に関連する静脈血栓塞栓症（凝固）のリスクがある可能性があります。 あなたの外科医は、あなたの状況のリスク評価を実施した後、抗凝固（血液間伐薬）を開始することを選択することができます。 静脈のthromboembolismの危険がある状態にそれらは過去に凝血があった人です。