ディスカッション
潜在的に致死量のペントバルビタールによる意図的な自己中毒後の生存例を報告する。 過量投与では、ペントバルビタールの摂取は急速に鎮静および髄質中心のうつ病につながり、呼吸器および心血管うつ病につながり、昏睡、無呼吸、および死に進行する。 自殺支援のための唯一のエージェントとしてペントバルビタールの10-12グラムの経口摂取の261例のシリーズでは、死亡までの中央値時間は23分でした。
このケースは、患者が虚脱および昏睡の発症前に、致死量のペントバルビタールを摂取してから数分以内に助けを求めたという点で珍しい。 したがって、彼は崩壊した直後に母親によってCPRの形でBLSを受け取ることができ、EMSを介してタイムリーに継続的なALSケアを受けることができました。 積極的な支持療法は、患者が完全に回復するまで、有害な神経学的後遺症なしに、長期にわたって入院中に継続された。
この患者の管理において、ペントバルビタールのような短時間作用性バルビツール酸塩による中毒における透析の臨床的有効性の欠如を示唆するエビデンスの最近のレビューに照らして、体外排除技術を開始しないことが決定された。
血清ペントバルビタール濃度を図に示す。 1. これらは、摂取後29時間で116mg/Lのピーク濃度を明らかにする（治療上の1–8-4。7mg/L）、活性炭の単回投与にもかかわらず、継続的な吸収の可能性を示唆している。 これらの濃度は、医学的介入なしに死を引き起こすのに十分な量の摂取を確認する。 濃度は次の10日間でゆっくりと低下した。 除去半減期は可変であった：最初は63時間（42〜90時間）、次いで29時間（90〜140時間）、および最終的に15時間（140〜190時間）。 これは治療上の使用の間に報告された肝臓の新陳代謝の自動誘導を反映するかもしれません。
心肺停止による深い昏睡を引き起こすと報告されているペントバルビタールの濃度は、30mg/Lの領域にある。 提示時に、私たちの患者は5日間脳幹反射がなく、脳死の診断に関する議論を促し、これの四倍以上の濃度を有していた。 バクロフェンのような他の薬物の過剰摂取後に脳死の診断が考慮された患者の報告があり、その後回復するだけである。 進行中の中毒が除外されるまで、アメリカの医学毒性学の大学からの最近の位置声明は、脳死の決定に対して警告しています。
この場合、濃度が30mg/Lを下回るまでに5日かかったことは注目に値するが、これは脳幹反射の復帰にも対応していた。 しかし、脳幹の非活動のこの初期の期間中に、血管造影は正常な脳灌流を示し、尿サンプルはペントバルビタール陽性をスクリーニングした。 従って臨床医が深い昏睡状態がpentobarbitalの過剰摂取の後で延長されるかもしれないことを確認することは重要です。 特に、脳死の臨床的評価に着手する前に、十分な量の薬物が排除されていることを確実にするための措置が取られるべきである。
このケースの一つの制限は、血液透析などの強化された排除技術は、特に大量摂取の文脈では、脳幹反射の復帰までの時間と挿管期間を短縮するのに しかし，連続した血清ペントバルビタール濃度および臨床状態との相関は注目に値する，特に臨床回復までの時間経過である。
結論として、この患者は血清濃度によって確認された潜在的に致死量のペントバルビタールを摂取した。 現場ではタイムリーな基本的かつ高度な生命維持措置が提供され、ICUでは神経学的回復につながる継続的な支援が行われました。 ペントバルビタール濃度が有意に低下するまで脳幹反射はなく、薬物の過剰摂取後の脳死の診断を検討する際には慎重であることを臨床医に思い出させた。