ディスカッション
このレトロスペクティブコホート研究では、CTスキャンによって赤色骨髄および脳に提供される推定放射線量と、その後の白血病および脳腫瘍の発生率との間に有意な関連性を示している。 2001年以降に15歳未満の小児で行われたスキャンの典型的な線量を仮定すると、2-3頭CTs（すなわち、≥60mGy）からの累積電離放射線量は、脳腫瘍のリスクをほぼ三倍にし、5-10頭CTs（≥50mGy）は白血病のリスクを三倍にする可能性がある。
以前のコホート研究ではCT後のがんのリスクを評価していないが、複数の研究では、複数のCTスキャン（100mGy）から受け取った範囲で放射線被ばく後のがんリスクが有意に増加していることが報告されている。このような研究には、日本の原子爆弾の生存者、20人の原子力労働者、21人、数十人の診断放射線写真を受けた患者のものが含まれます。22いくつかの症例対照研究では、診断用x線写真曝露の自己報告歴に基づいてCTスキャンによる癌リスクも評価している。23,24これらの研究は、患者が影響を受けていないコントロールよりも以前の医療放射線被ばくを思い出す可能性が高く、また高いレベルの報告エラー 私たちは、コホートアプローチを取り、医療記録（パネル）からより正確な暴露履歴を評価することによって、このようなバイアスを回避しました。
パネル
Research in context
システマティックレビュー
検索用語”コンピュータ断層撮影”、”電離放射線”、”癌”、”放射線誘発新生物”、”ケースコントロール”、および”プロスペクティブ”の記事を日付または言語制限なしでPubMedおよびMedlineデータベースを検索しました。 国際放射線防護委員会（ICRP）、国連原子力放射線の影響に関する科学委員会（UNSCEAR）、電離放射線の生物学的影響（BEIR）などの科学委員会からの報告をレビューし、医 コメント、対応、社説など、この研究との関連性について、選択された出版物からの参照をチェックしました。 電離放射線への曝露は、白血病および脳腫瘍の確立された危険因子である。10,16CTは重要な臨床用途を持っていますが、特に子供のために、関連する電離放射線からの潜在的な癌リスクについての懸念が存在します。 CTの使用率は、先進国で急速に上昇しています。
解釈
小児期のCTスキャンへの曝露後の白血病および脳腫瘍の発生率で指摘した増加は、交絡因子によるものではないと考えられます。
解釈
小児期のctスキャンへの曝露後の白血病および脳腫瘍の発生率 単位線量当たりの評価されたリスクは、より高い平均放射線量および線量率に曝されたコホートの最近の分析から得られたものと一致していた。 現在の研究では、CTスキャンからの線量に対するそのようなリスクモデルの外挿を支持している。
リスクの定量的推定値に関しては、白血病と脳腫瘍の主要な比較は、現在利用可能な放射線被ばく後の癌の最も包括的な研究である日本の原爆10,16生涯研究における小児曝露後の白血病および同様のフォローアップ時間（<曝露後15年）に対する用量応答は、mSvあたり0·045であった（95％CI0·016-0·188; 付録）は、私たちの推定値（mGyあたり0·036のERR;1mSv=1mGy）とほぼ同じでした。 脳腫瘍については、我々の結果（err0·023per mGy）は、寿命研究の推定値（0·0061per mSv<曝露後20年;付録）よりも約四倍高かったが、CIsは広く、重複していた。 生存期間研究と比較して、新生物のサブタイプ、年齢、または曝露後の時間によってリスクを検討する力が低下していました。 私たちの研究で指摘されたリスクの増加は、一部の患者の既存の腫瘍が最初のCTの時点で検出されなかったためである可能性があります。 CTスキャンによる比較的低エネルギーのx線は、広島と長崎の原爆投下による主な被ばく源であった主に高エネルギーのγ線の約2倍の生物学的に有効である可能性があります。16
私たちの大規模な研究サンプルは、英国の病院の広い範囲から収集されました。 英国の病院でのほとんどの医療出席、特にこの研究の年齢層のために、公共の、自由にアクセスできる、NHSの病院であるため、サンプルはおそらくCTを受 NHSCRによる癌診断の確認は97%25であると推定され、従ってフォローアップへ損失の低い可能性があります。 彼らの記録へのリンクが不可能であったために除外された患者は、リンクされた患者と同様の特徴を有し、したがって偏った結論を持つべきではな 我々は小児および若年成人を評価したので、我々の結果は、結果が成人期のCTスキャンに一般化することができるかどうかは確立されていないが、人口の さらに、評価された人口のほとんど（>80％）が白人であったため、結果が他の民族グループに一般化できるかどうかは不明です。CTは、固形がんが疑われる場合の診断技術としてよく使用されます。 しかし、CTsおよび他の臨床変数の理由に関する情報は、この研究では入手できなかった。 代わりに、白血病診断の2年前と脳腫瘍診断の5年前に行われたすべてのスキャンを除外しました。 白血病の若い患者は、彼らの病気のためにCTを持っている可能性は低い26が、我々はまだ除外期間を適用する慎重なアプローチを使用しました。 対照的に、脳腫瘍の患者は、診断期間中に多くのCT検査を受ける可能性があるため、除外期間が長くなります。 それにもかかわらず、脳腫瘍診断前の10年間のすべてのスキャンが除外された感度分析では、ほぼ同じ結果が認められました。 放射線写真のような他の被ばくのためのデータがないことは、これらのスキャンからの線量が典型的にはCTスキャンの線量よりも10倍小さいため、大 しかし、我々はこのバイアスを排除することはできず、日本の原子爆弾の生存者と比較して脳腫瘍の線量応答の増加は、長い除外期間にもかかわらず、い
CTの以前の用量推定値は、典型的には臓器用量ではなく有効用量を提供し、カバーされた年齢の面で制限されていた。
CTの以前の用量推定値は、 本研究では，新生児から成人までのより高い年齢分解能を有する一連のファントムを男性と女性の両方に使用した。 また、従来の計算ファントムと比較して、より現実的な解剖学的構造と骨髄線量測定モデルを使用しました。 これらの進んだ機能は器官特定の線量のより正確で、より有効な推定値を可能にする。 これらの高度な方法にもかかわらず、我々の線量推定には不確実性が存在する。 しかし、このような不確実性は主にBerksonian（グループ平均推定値を適用した結果）である可能性が高いため、線量応答に偏りがあるとは予想されません。27個々の患者の詳細なスキャンパラメータデータの収集は不可能であった。 代わりに、我々は二つの全国調査から平均CTマシン設定を使用し、2001.5以前に小児患者のための技術的な調整が行われていないと仮定しました
スキャンの利点を持つリスクを視点に入れるために絶対的な過剰リスク推定値が必要です。 日本の原爆被爆者を対象とした長期的な研究から得られた良好な証拠は、放射線被ばく後も癌リスクは無期限に持続し、ほとんどの癌型は放射線によ10,16現時点では、脳腫瘍と白血病を評価するのに十分な症例数しかなく、フォローアップ終了時の患者の最大年齢は45歳であり、最小年齢は6歳、最大 曝露から約10年後のフォローアップ終了時の過剰な絶対リスクの暫定的な推定値は、CTスキャンから10mGyを受けた0〜20歳の10,000人のうち、約0·83（95％CI）0·12-2·77）過剰な白血病症例と0·32 (0·14-0·69) 過剰な脳腫瘍（付録）。 10歳前の頭部CTスキャンの用量推定値を適用すると（表1）、この推定値は、10,000人の患者あたり、白血病の過剰症例と脳腫瘍の過剰症例に翻訳される。 CTスキャンに関連する生涯の過剰ながんリスクを特定するためには、他のがんタイプのフォローアップと分析の増加が必要です。 いくつかの証拠28は、いくつかのCTスキャンによって送達される範囲の用量が心血管疾患のリスクを増加させる可能性があることを示唆している。 この機能を調査するには、成人期のがん転帰に必要なのと同じ長期的なフォローアップだけでなく、死亡率データに依存するのではなく、現在レジストリに記録されていない心血管発生率データを取得するための新しいアプローチが必要になります。
様々な研究は、主に日本の原子爆弾の生存者の研究からのリスクモデルに基づいているリスクプロジェクションモデルからCTスキャンから潜在的な生涯過剰癌リスクを推定しています。 当社の相対リスク推定値は、寿命試験の結果と広く一致しているため、本研究は、小児患者のための既存の生涯絶対がんリスク予測のためのさらなる3,7,8,29最新のリスクプロジェクト8では、通常の平均余命を持つ子供のために、頭部CTスキャン（米国で使用される典型的な用量レベル）のための一回の癌の生涯過剰リスクは、幼児の頭部CTスキャン（<5年）あたり約一回の癌であり、15歳での曝露のためのスキャン2000回あたり約一回の癌に減少することが示唆されている。 腹部または骨盤CTスキャンの場合、小児の生涯リスクは、曝露時の年齢に関係なく、500回のスキャンごとに1つのがんです。 これらの絶対的な過剰な生涯がんリスク（100歳まで）は、一般集団におけるがんを発症する生涯リスクと比較して非常に小さく、臨床的に正当化されている場合には、スキャンの利点と比較しても小さくなる可能性が高い。1
我々は、すべての患者が受信した各スキャンの用量を推定し、患者のアウトカムデータを取得し、小児および若年成人がCTから受信できるレベルでの用量が白血病および脳腫瘍のリスクの増加に関連しているという直接的な証拠を提供した。 我々が指摘した用量反応の関係と、より高い用量レベルで確立された発癌物質である曝露に対する2以上の相対リスク10,16は、この関係が完全に交絡因子に起因する可能性は低いという証拠である。 CTの世界的な使用の増加に伴い、特にこの若い人口内では、経験的データに基づくリスクに関する8知識は、CTが提供する利点に関連して安全性を評価す ALARA（合理的に達成可能な限り低い）の原則に従って、線量を減らすために頻繁に呼び出しが行われ、現在の画像のように正当化されたときにのみスキャンされている。30英国では、電離放射線（医療被ばく）規制は、CTスキャンが臨床的に正当化された場合にのみ行われるべきであることを意味し、そのような規制を有 CTの即時の利点は、多くの設定31における長期的なリスクを上回り、CTの診断精度とスキャンの速度、特に若い患者の麻酔と鎮静の必要性を排除するた CTの線量の減少を可能にするそれ以上の改良は放射線学のコミュニティのためのまた製造業者のための優先順位、だけでなく、であるべきである。 超音波やMRIなどの電離放射線被ばくを伴わない代替診断手順は、一部の臨床環境では適切である可能性があります。