Tinnitus

定義/説明

‘Tinnitus’は、対応する外部音響刺激がない場合の音の知覚として定義されます。
主観的な耳鳴りと客観的な耳鳴りの間には違いがあります。 主観的（体性）耳鳴りは幻の現象であり、患者によってのみ聞こえます。 客観的な耳鳴りは、ノイズが体内で生成され、耳に送信される状態として記述することができます。 これは、外耳道から生じる音として、他の人に聞こえます。
重度の耳鳴りは、うつ病、不安、不眠症に関連しています。

臨床的に関連する解剖学

体性感覚と聴覚系との間の神経接続は、耳鳴りに重要である可能性があります。 解剖学的および生理学的証拠はこの声明を支持する。 三叉神経節および後根神経節は、末梢から脳幹の二次感覚ニューロンに求心性体性感覚情報を伝達する。 これらの構造は、蝸牛核に興奮突起を送る。 さらに、蝸牛核は、三叉神経、眼および下顎核の部分を神経支配する。 三叉神経からの信号は、蝸牛核、上olivary核、および下colliculusの聴覚システムを供給します。

慢性耳鳴りを有する患者は、影響調節（扁桃体、海馬など）の責任を有する脳領域の変化を示す。）および注意の調節と意識的な認識のために関連する前頭頂領域で。

疫学/病因

一般集団の5％から15％の間で、これらの特定の耳鳴り集団の1％において、生活の質に大きな悪影響を及ぼす耳鳴りを報告している。

耳鳴りは、耳学的、神経学的、代謝的、薬理学的、血管的、筋骨格系および心理学的な様々な原因で多面的である。

耳鳴りは聴覚障害に関連してしばしば見られるという事実にもかかわらず、すべての患者が聴覚障害を有するわけではない。
主観的な耳鳴りは幻の現象です。 幻影現象の例は統合失調症の患者にまたは幻覚性の物質の消費の後に特にある音響の幻覚です。
体性（主観的）耳鳴りはまた、首の筋肉および関節病変（例えば、椎間関節症）、および顎関節の障害に関連している。 （リンク）

Latifpour DH et al、2009では、体性感覚系、頭頸部および耳鳴りの障害/機能不全との関係が記載されている。 耳鳴りの悪化は、上部頚部および頭部の体性感覚系の障害によって引き起こされ得る。 頭部および上部首の地域の機能障害によりsomatosensoryシステムの活発化によって耳鳴りを引き起こすことができます。 頭部および首の強い筋肉収縮は耳鳴りの患者の80%の耳鳴りの認識を調整し、耳鳴りなしで人々の50%の健全な認識を引き出すことができます。
これらの体細胞現象は、蝸牛の障害の有無にかかわらず、人々の間で均等に広がっています。 顎の障害、首の痛み、頭痛、耳鳴りの間にも明確なつながりが見られます。 また、脳幹と蝸牛の多シナプス接続を介して首と頭の後ろからの神経インパルスとの間の接続がある可能性があります。
Reisshauer et al,2006の研究における支配的な発見は、頸椎可動性の全体的な障害であり、これには様々な要因が寄与する。 これらには、頭部および頚部胸郭接合部の分節関節の機能障害、ならびに肩および首の筋肉（胸鎖乳突筋、僧帽筋の下行部、肩甲骨の挙筋および咬筋）の筋不均衡が含まれる

特徴/臨床的提示

耳鳴りを有する患者は、対応する外部音響刺激がない場合に騒音を聞く。 耳鳴りは、様々な種類の未組織の音響印象で構成されています。 耳の騒音は、片側、両側、または頭の中で発生するものとして知覚され得る。

客観的な耳鳴りの場合、音は他の人が聞くことができます。
一方、体性耳鳴りは、頭頸部の障害に関連して、音は、前庭の愁訴および神経学的検査上の異常なしとともに、体性機能障害に同側の耳に特異的に局在する。
主観的な耳鳴りの場合、患者は音響幻覚を有することができ、音楽やスピーチなどの組織化された形の音の知覚を伴う傾向がある。
脈動性耳鳴りと非脈動性耳鳴りを区別することもできます。 拍動性耳鳴りは心拍と同期しており、血管奇形の症状である可能性があります。
耳鳴りはまた、広範な変動耳鳴りとして表示されることがあります。 この場合、耳の騒音は、顎または頸椎の動きによって調節することができる。

鑑別診断

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診断手順

フローチャート慢性耳鳴り

アウトカム対策

アウトカム対策へのリンクをここに追加します（アウトカム対策データベースも参照）

検査

耳鳴りのすべてのケースでは、以下の特徴を決定する必要があります。

• 耳鳴りの持続時間（急性対慢性）
• 脈動性
• 耳鳴りの変調
• 睡眠障害や集中問題などの付随症状

耳の騒音が顎または頸椎の理学療法の動きによって変調される場合、または整形外科医/歯科矯正医による検査を考慮する必要があります。 片側耳鳴りおよび聴力の明瞭な右-左の不一致を有する患者では、前庭神経鞘腫を排除するための磁気共鳴イメージングが推奨される。
拍動性耳鳴りは心拍と同期しており、血管奇形の症状である可能性があります。 これらの患者は、神経放射線学的検査のために医師に紹介されるべきである。

身体的に関連する耳鳴りを有する患者では、
1）首の屈曲および伸展、左右の屈曲、傾斜計を用いて左右の回転の可動性を調べることが適切である。 測定は座位で行われ、三つの最良の値が注目される。
2)kyphometerを使用して姿勢。 測定は立位で行われる。 胸部脊柱後弯症はC7-T12から測定され、腰椎前弯症はT12-L5から測定される。

Reisshauer et al,2006の研究では、検査プロトコルは、頚椎の全体的および部分的な関節可動性、頸椎胸郭接合部、第一肋骨、頭蓋顎系、胸鎖乳突筋、僧帽筋の下行部、肩甲骨の挙筋およびこう筋の筋肉の伸展性およびトリガーポイントからなっていた。

表：耳鳴り患者の管理のための標準化された検査プロトコル

医療管理

医学的アプローチはまだ確立された治療選択肢とみなすことはできません。 したがって、ヨーロッパでも米国でも、耳鳴りの治療のためにまだ承認されていない薬はありません。 従って薬物療法のための徴候は心配無秩序、睡眠障害および不況のようなcomorbiditiesの処置に限られます。
Gritsenko et al. 2014年には、C2-C3の椎間関節症と診断された65歳の男性の症例報告で、C2-C3の医療枝ブロックをC2-C3の内側枝の無線周波焼灼と組み合わせて適用することによる治療に成功したことが記載されている。

理学療法管理

これまで5つの方法が耳鳴りの治療として有効であることが判明しています。

• 頸部の動きと筋肉の収縮

一連の反復的な頸部の動きと首の筋肉の収縮を行うことは、頸部の耳鳴りの治療に成功していることが証明されています。 選択された動きは、頚椎の可動性を正常化する目的として持っている必要があります。 子宮頸部の動きや筋肉の収縮を実行すると、耳鳴りが発生したり悪化したりするよりも頻繁に耳鳴りが調節されるという証拠があります。
Cherian K et al. 同様の治療を行った人は、2,5ヶ月の練習の後に耳鳴りの完全な逆転を発見し、子宮頸部の動きの有意な改善に気づいた。 サンチェスTG et al. また、頭頸部筋収縮の操作は、二ヶ月後に頻繁かつ信頼性の高い方法で耳鳴り変調を誘発したことに留意した。 毎日の知覚は変わらなかったが，耳鳴りの悪化は減少し，改善は増加した。

• ストレッチ、姿勢トレーニングと鍼

ストレッチ、姿勢トレーニングと耳介鍼治療はまた、治療後3ヶ月まで有意に耳鳴りを減少させます。 M.sternocleidomastoideus、m.trapezius、m.levator scapulae、m.suboccipitalisのように、首と肩の緊張した筋肉を伸ばすことをお勧めします…この方法は体性感覚刺激に基づいており、代替治療として有用であり得る。

• TENS

TENSは、耳に近い皮膚領域または上部頚神経C2に適用すると効果的ですが、患者によって異なります。ヴァネステS.et アル 42,92％の改善と6例で症状の完全な減少を発見しましたが、わずか17,9％の42例がC2TENSに反応しました

• 気功

最後に、気功は耳鳴りを治療する効果的な方法であることが証明されています。 副作用は示されていません、体性耳鳴りの重症度に有意な改善があり、効果は最後のセッションの後少なくとも3ヶ月間安定したままです。p>

• 認知行動療法

認知行動療法（CBT）は、慢性耳鳴りのための最良の評価された治療法です。 耳鳴りの患者におけるCBTの一般的な目的は、認知、感情、および行動レベルでの不適応パターンの修正を意識を改善し、容易にすることです。

Key Research

ここに高品質のエビデンスのリンクとレビューを追加します（ケーススタディテンプレートを使用して新しいページにケーススタディを追加すべきです）

1. 1.00 1.01 1.02 1.03 1.04 1.05 1.06 1.07 1.08 1.09 1.10 1.11 1.12 Kreuzer PM、Vielsmeier V、Langguth B.慢性耳鳴り：学際的な挑戦。 Dtsch Arztebl Int. 2013Apr;110(16):278-84(証拠レベル2A)
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