by Augustine Hong, MD on October 12, 2020.
acanthamoeba keratitt.
Sykdom
Acanthamoeba keratitt, først anerkjent i 1973, er en sjelden, syn truende, parasittisk infeksjon sett oftest i kontaktlinsebrukere. Det er ofte preget av smerte ut av proporsjon til funn og sent klinisk utseende av et stromalt ringformet infiltrat. Det er både vanskelig å diagnostisere og vanskelig å behandle.
Etiologi og Forekomst
To av de åtte kjente artene Av Acanthamoeba, A. castellanii og en polyphaga, er ansvarlige for de fleste infeksjoner. Acanthamoeba er ofte funnet, fritt levende amoeba som har vært plassert i ulike miljøer, inkludert bassenger, badestamper, vann fra springen, dusjvann og kontaktlinser. I Mai 2007 annonserte FDA et utbrudd Av Acanthamoeba keratitt som var forbundet med Komplett MoisturePlus Multi Purpose Solution produsert Av Advanced Medical Optics.
Risikofaktorer
Risikofaktorer inkluderer kontaktlinseslitasje, eksponering for organisme (ofte gjennom forurenset vann) og hornhinnetrauma. Lave nivåer av anti-Acanthamoeba iga i tårer har også vist seg å være en risikofaktor. Det antas at over 80% Av Acanthamoeba keratitt forekommer hos kontaktlinsebrukere. I en studie var 75% av pasientene kontaktlinsebrukere; 40% hadde daglige myke linser, 22% hadde stive gasspermeable linser, og 38% hadde utvidet slitasje eller andre linser.
Generell Patologi og Patofysiologi
Acanthamoeba er allestedsnærværende. Hornhinnetrauma, etterfulgt av eksponering for parasitten (ofte gjennom vannforsyning eller kontaktlinseoppløsning) hos en pasient med lave tårnivåer av anti-Acanthamoeba iga fører til infeksjon. Acanthamoeba finnes i to former: trofozoitter og cyster. Trofozoittene er mobile og forbruker bakterier (som muliggjør diagnosen På e. coli-plater). Trophozoites danner doble vegger cyster som er utrolig motstandsdyktig mot metoder for utrydding (inkludert frysing, oppvarming og bestråling).The American Academy Of Ophthalmology Patologi Atlas inneholder en virtuell mikroskopi bilde Av Acanthamoeba Keratitt.
Primær forebygging
siden behandling er giftig, langvarig og ikke nødvendigvis effektiv, er forebygging viktig. Kontaktlinsebrukere bør læres hvordan de skal rengjøre kontaktlinsene riktig. De bør instrueres om aldri å bruke vann fra springen eller til og med saltvann for å rengjøre linsene. De bør også bli instruert til å besøke en øyelege ved det tidligste tegn på problemer.
Diagnose
Diagnose Av Acanthamoeba keratitt er vanskelig og ofte forsinket. Hvis det foreligger klinisk mistanke, kan det involverte området av hornhinnen skrapes med et sterilt instrument (blad, spatel, nål, kalsiumalginatpinne eller bomullsapplikator) under lokalbedøvelse ved spaltelampen. Kulturprøven kan deretter inokuleres i En tallerken Med E. coli belagt over ikke-næringsagar. Acanthamoeba trophozoites og cyster kan også identifiseres Ved Hjelp Av Gram, Giemsa-Wright, hematoxylin og eosin, periodisk syre-Schiff, calcoflour white eller andre flekker. Konfokal mikroskopi har også blitt brukt til å diagnostisere acanthamoeba cyster med en viss suksess.
Historie
Pasienter bør bli spurt om kontaktlinseslitasje og hygiene, kontaktlinsløsninger, nylig hornhinnetrauma og nylig eksponering for vannkilder.
Fysisk undersøkelse
en omfattende øyeundersøkelse bør utføres med nøye oppmerksomhet på tegn og symptomer beskrevet nedenfor.
Tegn
Tidlige tegn kan være milde og ikke-spesifikke. Mulige funn inkluderer epiteliale uregelmessigheter, epiteliale eller fremre stromale infiltrater og pseudodendritter. Senere tegn inkluderer dype stromale infiltrater (ringformet, diskiform eller nummular), hornhinneperforasjon, satellittlesjoner, vedvarende epiteldefekter, radial keratoneuritt, skleritt og fremre uveitt med hypopyon, perifer fremre synechiae og iris atrofi og sekundær glaukom. Avanserte tegn inkluderer stromaltynning og hornhinneperforering.
Symptomer
Acanthamoeba keratitt er preget av smerte ut av forhold til funn. I en studie klaget 95% av pasientene om smerte. Pasienter kan også klage over nedsatt syn, rødhet, følelse av fremmedlegeme, fotofobi, tåre og utslipp. Symptomene kan vokse og avta; de kan være ganske alvorlige til tider.
Diagnostiske prosedyrer
fordi de tilgjengelige behandlingene For Acanthamoeba er både giftige og lange, er nøyaktig diagnose viktig. Diagnostiske prosedyrer begynner vanligvis med kultur. Siden det kliniske bildet ofte ikke er spesifikt, bør kulturer tas for mulige bakterielle, sopp-og virusinfeksjoner også. Hvis tilgjengelig, konfokal mikroskopi eller polymerase kjedereaksjon tester modaliteter som kan utføres. Hvis kulturresultatene er negative eller hvis lesjonen primært er intrastromal og epitelisert, kan en liten hornhinnebiopsi vurderes.
Differensialdiagnose
differensialdiagnosen For Acanthamoeba i sine tidlige kliniske stadier inkluderer herpes simplex keratitt, tilbakevendende hornhinneerosjon, stafylokokk marginal keratitt og kontaktlinse assosiert keratitt. Differensialdiagnosen av senere kliniske stadier inkluderer viral, bakteriell, sopp og steril (for eksempel fra lokalbedøvelsesmisbruk) keratitt. Polymikrobiell infeksjon kan også forekomme.
Medisinsk terapi
Medisinsk behandling For Acanthamoeba keratitt utvikler seg fortsatt. Suksess har blitt rapportert med ulike kombinasjoner av antibiotika, antivirale, antifungale og antiparasittiske stoffer. Mange av disse aktuelle behandlingene er ikke kommersielt tilgjengelige I Usa og må bestilles spesielt. Ulike regimer inkluderer kombinasjoner av diamidiner, biguanider, antibiotika og antifungale midler. Noen aktuelle preparater av diamidiner er propamidin-isetionat, heksamidin-diisetionat og dibromopropamidin. Biguanider inkluderer polyhexametyl biguanid (PHMB), klorhexidin. Neomycin-polymyxin B-gramicidin antas å drepe bakterier som gir en matkilde for acanthamoeba. Antifungale midler inkluderer topiske og orale preparater av vorikonazol samt ketokonazol, mikonazol og klotrimazol .
medisinsk oppfølging
Pasienter bør følges svært nøye (daglig eller nesten daglig) i utgangspunktet, til klinisk respons er sett eller sykdomsprogresjon er sløvet. Siden tilbakefall kan oppstå Og Acanthamoeba cyster er så resistente mot behandling, bør medisinske behandlinger avsmalnes veldig sakte og om nødvendig fortsette i mange måneder. Steroider er kontroversielle og kan forverre tilstanden ved å hemme vertsimmunresponsen. Smerte bør behandles.
Kirurgi
Tilfeller av hornhinneperforasjon må kanskje håndteres med kirurgiske inngrep. Hvis det er mulig, bør penetrerende keratoplastikk reserveres for tilfeller av visuelt signifikant hornhinne i stille øyne. Hvis det fortsatt er tegn på aktiv infeksjon, bør medisinsk behandling for Acanthamoeba gjenopptas etter keratoplastikk, da cyster kan ligge i hornhinnen og forårsake gjentatt infeksjon i transplantatet.
Kirurgisk oppfølging
Pasienten bør følges nøye først for å overvåke for tegn på tilbakevendende infeksjon.
Komplikasjoner
Postoperative komplikasjoner etter penetrerende keratoplastikk inkluderer tilbakefall Av acanthamoeba-infeksjon, samt alle andre mulige postoperative komplikasjoner (som infeksjon, glaukom, katarakt, sårlekkasje, avvisning, astigmatisme).
Prognose
prognosen For Acanthamoeba er verre enn for mange andre typer smittsom keratitt, og forebygging er derfor svært viktig. Men spesielt hvis fanget tidlig før utbruddet av stromal sykdom, tilfredsstillende resultater kan sikkert oppnås.
Ekstra Ressurser
- Turbert D, Jimenez EM. Sår På Hornhinnen. American Academy Of Ophthalmology (Engelsk). EyeSmart® Øyehelse. https://www.aao.org/eye-health/diseases/corneal-ulcer-list. Tilgjengelig 27.Mars 2019.
- Krachmer J, Mannis M, Holland E: HORNHINNE, 2.utg.Elsevier Mosby, 2005, 1115-1122. Hargrave sl et al.: Resultater av en studie av kombinert propamidinisetionat og neomycin terapi For Acanthamoeba keratitt. Brolene Studiegruppe, Oftalmologi 106(5):952-957, 1999.
- Bang S, Edell E, Eghrari A, Gottsch J: Behandling Med Vorikonazol i 3 Øyne Med Resistent Acanthamoeba Keratitt. Am Journ Ophthalmol. 2010;149(1):66-69.
- Sun X et al: Acanthamoeba Keratitt: Kliniske Egenskaper og Ledelse. Oftalmologi 113 (3); 412-416, 2006.
- Parmar D, Awwad S, Petroll Mm Bowman W, McCulley J, Cavanagh D: Tandem Skanning Confocal Hornhinnen Mikroskopi I Diagnostisering Av Mistenkt Acanthamoeba Keratitt. Oftalmologi 113(4); 538-547, 2006
- Okulær Patologi Atlas. American Academy Of Ophthalmology (Engelsk). https://www.aao.org/resident-course/pathology-atlas. Publisert 2016. Besøkt 4.Januar 2017.