Accupril

Angioødem I Hode Og Hals: Angioødem Er rapportert hos 0,1% av pasientene som fikk quinapril. Hvis strupe stridor eller angioødem i ansikt, tunge eller glottis oppstår, bør behandling med quinapril avbrytes umiddelbart; pasienten skal behandles hensiktsmessig i samsvar med akseptert medisinsk behandling og nøye observert til hevelsen forsvinner. I tilfeller der hevelse er begrenset til ansikt og lepper, går tilstanden vanligvis uten behandling; antihistaminer kan være nyttige for å lindre symptomer. Angioødem forbundet med laryngeal involvering kan være dødelig. Når tungen, glottis eller strupehodet er involvert, sannsynligvis vil forårsake luftveisobstruksjon, bør egnet akuttbehandling, inkludert, men ikke begrenset til, subkutan adrenalin (epinefrin) løsning 1:1000 (0,3 til 0,5 mL), administreres umiddelbart.Svarte pasienter som får BEHANDLING MED ACE-hemmere har blitt rapportert å ha en høyere forekomst av angioødem sammenlignet med ikke-svarte pasienter. Det skal også bemerkes at ACE-hemmere i kontrollerte kliniske studier har en effekt på blodtrykk som er mindre hos svarte pasienter enn hos ikke-svarte pasienter. Forekomsten av angioødem hos svarte og ikke-svarte pasienter under behandling med quinapril er beregnet i to store åpne kliniske studier som evaluerte effekten av quinapril ved behandling av hypertensjon. I en studie hvor 1656 svarte og 10 583 ikke-svarte pasienter ble evaluert, var forekomsten av angioødem, uavhengig av tilknytning til quinaprilbehandling, 0,3% hos svarte pasienter og 0.39% hos ikke-svarte pasienter. I den andre studien (1443 svarte og 9300 ikke-svarte pasienter) var forekomsten av angioødem 0,55% hos svarte pasienter og 0,17% hos ikke-svarte pasienter.
Pasienter som samtidig tar et pattedyrmål av rapamycin (mTOR) – hemmer (f.eks. temsirolimus) eller en samtidig dipeptidylpeptidase-iv (DPP-IV) – hemmer (f. eks. vildagliptin) – hemmer (f. eks. vildagliptin) – behandling kan ha økt risiko for angioødem. Forsiktighet bør utvises ved oppstart med mTOR-hemmer eller EN dpp-IV-hemmer hos en pasient som allerede tar EN ACE-hemmer.
Intestinal Angioødem: Intestinal angioødem er rapportert hos pasienter behandlet med ACE-hemmere. Disse pasientene hadde magesmerter (med eller uten kvalme eller oppkast); i noen tilfeller var det ingen tidligere anamnese med ansikts-angioødem, Og C-1 esterasenivåer var normale. Angioødem ble diagnostisert ved prosedyrer inkludert abdominal CT-skanning eller ultralyd, eller ved kirurgi, og symptomene forsvant etter å ha stoppet ACE-hemmeren. Intestinal angioødem bør inkluderes i differensialdiagnosen av pasienter PÅ ACE-hemmere som har magesmerter.Pasienter med angioødem i anamnesen som ikke er relatert TIL BEHANDLING MED ACE-hemmere, kan ha økt risiko for angioødem mens DE får EN ACE-hemmer.Anafylaktoide Reaksjoner: Desensibilisering: Pasienter som får ACE-hemmere under desensibiliserende behandling med hymenoptera-gift, har vedvarende livstruende anafylaktoide reaksjoner. Hos de samme pasientene har disse reaksjonene vært unngått når ACE-hemmere midlertidig ble holdt tilbake, men de har dukket opp igjen ved utilsiktet gjenopptakelse.
Lav Tetthet Lipoprotein Aferese: Pasienter som gjennomgår lavdensitetslipoprotein (LDL) – aferese med dekstransulfatabsorpsjon når de behandles samtidig med EN ACE-hemmer, har rapportert anafylaktoide reaksjoner.hemodialyse: Kliniske bevis har vist at pasienter som hemodialyseres ved bruk av visse høyfluksmembraner (som polyakrylonitrilmembraner) sannsynligvis vil oppleve anafylaktoide reaksjoner ved SAMTIDIG BEHANDLING med ACE-hemmere. Denne kombinasjonen bør unngås, enten ved bruk av alternative antihypertensive stoffer eller alternative membraner for hemodialyse.
Dobbel Blokkering Av Renin-Angiotensinsystemet: Dobbeltblokkering av renin-angiotensinsystemet (RAS) med angiotensinreseptorblokkere, ACE-hemmere eller aliskiren er forbundet med økt risiko for hypotensjon, hyperkalemi og endringer i nyrefunksjon (inkludert akutt nyresvikt) sammenlignet med monoterapi. Rutinemessig kombinasjonsbehandling med RAS-virkende midler anbefales ikke og bør begrenses til individuelt definerte tilfeller med nøye overvåkning av nyrefunksjon og kaliumnivå i blodet (Se Kontraindikasjoner).
Hypotensjon: Symptomatisk hypotensjon ble sjelden sett hos ukompliserte hypertensive pasienter behandlet med quinapril, men er en mulig konsekvens av ACE-hemmerbehandling hos pasienter med salt – / volummangel, som tidligere har blitt behandlet med diuretika, som har en saltbegrensning i kosten, eller som er i dialyse.Pasienter som allerede får et diuretikum når quinapril er initiert kan utvikle symptomatisk hypotensjon. Hos pasienter som får vanndrivende, er det viktig, om mulig, å stoppe vanndrivende i 2 til 3 dager før du starter quinapril. Hvis blodtrykket ikke kontrolleres med quinapril alene, bør diuretisk behandling gjenopptas. Hvis det ikke er mulig å trekke tilbake diuretisk behandling, start quinapril med en lav startdose(Se Interaksjoner).hos pasienter med kongestiv hjertesvikt, som har risiko for overdreven hypotensjon, bør behandling med quinapril startes med anbefalt dose under nøye medisinsk tilsyn; disse pasientene bør følges nøye de første 2 ukene av behandlingen og når dosen av quinapril økes.
hvis symptomatisk hypotensjon oppstår, skal pasienten plasseres i liggende stilling og om nødvendig få en intravenøs infusjon av normal saltvann. En forbigående hypotensiv respons er ikke en kontraindikasjon for ytterligere doser, men lavere doser av quinapril eller annen samtidig diuretisk behandling bør vurderes dersom denne hendelsen inntreffer.
Nøytropeni / Agranulocytose: ACE-hemmere er sjelden forbundet med agranulocytose og benmargsdepresjon hos pasienter med ukomplisert hypertensjon, men oftere hos pasienter med nedsatt nyrefunksjon, spesielt hvis de også har kollagenvaskulær sykdom.Agranulocytose er sjelden rapportert under behandling med quinapril. Monitorering av antall hvite blodceller hos pasienter med kollagenvaskulær sykdom og/eller nyresykdom bør vurderes.
Føtal / Neonatal Morbiditet Og Mortalitet: Se Bruk Under Graviditet & Amming .
Nedsatt Nyrefunksjon: Som en konsekvens av hemming av renin-angiotensin-aldosteronsystemet, kan endringer i nyrefunksjonen forventes hos følsomme individer. Hos pasienter med alvorlig hjertesvikt hvis nyrefunksjon kan avhenge av aktiviteten til renin-angiotensin-aldosteronsystemet, kan behandling med quinapril være forbundet med oliguri og / eller progressiv azotemi og i sjeldne tilfeller akutt nyresvikt og / Eller død (Se Bivirkninger).halveringstiden til quinaprilat forlenges ettersom kreatininclearance faller. Pasienter med kreatininclearance < 60 mL/min krever en lavere initialdose av quinapril(Se Dosering & Administrasjon). Dosen til disse pasientene bør titreres oppover basert på terapeutisk respons, og nyrefunksjonen bør overvåkes nøye, selv om innledende studier ikke indikerer at quinapril gir ytterligere forverring av nyrefunksjonen.Noen pasienter med hypertensjon eller hjertesvikt uten tilsynelatende eksisterende renal vaskulær sykdom har utviklet økninger i blodureanitrogen og serumkreatinin, vanligvis mindre og forbigående, spesielt når quinapril er gitt samtidig med et diuretikum. Dette er mer sannsynlig hos pasienter med allerede eksisterende nedsatt nyrefunksjon. Dosereduksjon og / eller seponering av et diuretikum og / eller quinapril kan være nødvendig.
i kliniske studier hos hypertensive pasienter med unilateral eller bilateral nyrearteriestenose er det observert økning i urea-nitrogen i blodet og serumkreatinin hos noen pasienter etter BEHANDLING MED ACE-hemmere. Disse økningene var nesten alltid reversible ved seponering AV ACE-hemmeren og / eller diuretisk behandling. Hos slike pasienter bør nyrefunksjonen overvåkes i løpet av de første ukene av behandlingen (Se Bivirkninger).
Nedsatt Leverfunksjon: Quinapril i kombinasjon med et diuretikum bør brukes med forsiktighet hos pasienter med nedsatt leverfunksjon eller progressiv leversykdom, da mindre endringer i væske – og elektrolyttbalansen kan utløse leverkoma. Metabolismen av quinapril til quinaprilat er normalt avhengig av hepatisk esterase. Quinaprilatkonsentrasjoner reduseres hos pasienter med alkoholisk cirrhose på grunn av nedsatt deesterifisering av quinapril.Hyperkalemi: Pasienter på quinapril alene kan ha økt serumkaliumnivå. På grunn av risikoen for ytterligere potensierende økning i serumkalium anbefales det at kombinasjonsbehandling med kaliumsparende diuretika eller andre legemidler som er kjent for å øke serumkaliumnivået, initieres med forsiktighet og pasientens serumkaliumnivå overvåkes nøye (Se Interaksjoner). Ved samtidig administrering kan quinapril redusere hypokalemi indusert av tiaziddiuretika.
Hypoglykemi og Diabetes: ACE-hemmere har vært assosiert med hypoglykemi hos diabetespasienter på insulin eller orale hypoglykemiske midler; tettere overvåking av diabetespasienter kan være nødvendig.Hoste: Hoste er rapportert ved bruk av quinapril. Karakteristisk er hosten ikke-produktiv, vedvarende og løser seg etter at behandlingen er avsluttet. ACE-hemmerindusert hoste bør vurderes som en del av differensialdiagnosen av hoste.Kirurgi/ Anestesi: Forsiktighet Bør utvises når pasienter gjennomgår større operasjoner eller anestesi siden ACE-hemmere har vist seg å blokkere angiotensin II-dannelse sekundært til kompenserende reninfrigivelse. Dette kan føre til hypotensjon, som kan korrigeres ved volumutvidelse.
Informasjon Til Pasienter: Graviditet: Quinapril må ikke brukes av kvinner som er gravide, har tenkt å bli gravide, eller kan bli gravide, og som ikke bruker tilstrekkelig prevensjon på grunn av potensialet av narkotika effekter som kan alvorlig skade eller forårsake dødsfall til fosteret (se Kontraindikasjoner og Bruk I Svangerskapet & Amming).Angioødem: Angioødem inkludert laryngealt ødem, kan forekomme spesielt etter første dose av quinapril. Pasienter bør informeres om at hvis det oppstår tegn eller symptomer som tyder på angioødem (dvs. hevelse i ansikt, ekstremiteter, øyne, lepper, tunge, vanskeligheter med å svelge eller puste), bør de umiddelbart slutte å ta quinapril og konsultere legen.Hypotensjon: Pasienter bør advares om å rapportere svimmelhet, spesielt i løpet av de første dagene av quinaprilbehandling. Hvis synkope oppstår, bør pasientene få beskjed om ikke å ta stoffet før de har konsultert legen.Alle pasienter bør advares om at utilstrekkelig væskeinntak, overdreven svette eller dehydrering kan føre til overdreven blodtrykksfall på grunn av reduksjon i væskevolum. Andre årsaker til volumdeplesjon, som oppkast eller diare, kan også føre til blodtrykksfall.
Hyperkalemi: Pasienter bør få beskjed om ikke å bruke kaliumtilskudd eller salterstatninger som inneholder kalium uten å konsultere lege.
Nøytropeni: Pasienter bør informeres om omgående å rapportere enhver indikasjon på infeksjon (f. eks. sår hals, feber), da dette kan være et tegn på nøytropeni.
Kirurgi / Anestesi: Pasienter som planlegger å gjennomgå kirurgi og / eller anestesi, bør få beskjed om å informere legen om at DE tar EN ACE-hemmer.Merk: som med mange andre legemidler, visse råd til pasienter som behandles med quinapril er berettiget . Denne informasjonen er ment å hjelpe til med sikker og effektiv bruk av denne medisinen. Det er ikke en avsløring av alle mulige negative eller tilsiktede effekter.
Effekter På Evnen Til Å Kjøre Bil og Bruke Maskiner: Evnen til å delta i aktiviteter, for eksempel bruk av maskiner eller bruk av motorkjøretøy, kan være svekket, spesielt ved oppstart av quinaprilbehandling.