Abstract
vi presenterer et tilfelle av en pasient Med Anton syndrom (dvs. visuell anosognosi med confabulations), som utviklet bilateral occipital lobe infarkt. Bilateral occipital hjerneskade resulterer i blindhet, og pasienter begynner å confabulate å fylle ut den manglende sanseinngang. I tillegg blir pasienten noen ganger agitert og snakker til seg selv, noe som indikerer at Han, foruten Antons syndrom, kanskje har Hatt Charles Bonnet syndrom, preget av både synstap og hallusinasjoner. Anton syndrom, er ikke så hyppig tilstand og er oftest forårsaket av iskemisk slag. I dette spesielle tilfellet hadde pasienten suksessiv bilateral occipital iskemi som følge av massive stenoser av hode-og nakkearterier.
1. Innledning
Visuell anosognosi, eller fornektelse av tap av syn, som er forbundet med konfabulering i innstillingen av åpenbart synstap og kortikal blindhet er kjent Som Antons syndrom . Opprinnelig heter Syndromet Av Gabriel Anton, som beskrev pasienter med objektiv blindhet og døvhet som viser mangel på selvoppfattelse av deres underskudd. Senere Joseph Babinski brukte begrepet anosognosia for å beskrive dette fenomenet . Bilateral occipital hjerneskade resulterer i blindhet; pasienter begynner imidlertid å konfabulere for å fylle ut den manglende sensoriske inngangen.
Hvorfor Pasienter med Antons syndrom nekter blindhet er ukjent, selv om det er mange teorier. Selv om visuell anosognosi er ofte antatt å representere kortikale fenomen, er det sannsynligvis oftere forårsaket av parietal hvit materie skade fører til en frakobling syndrom .
i dette papiret presenterer vi et tilfelle av Pasient Med Antons syndrom på grunn av bilaterale occipital iskemiske lesjoner som følge av massive stenoser av hode-og nakkearterier.
2. Case Presentasjon
en 76 år gammel mann har blitt innlagt Til Nevrologiavdelingen Ved Universitetets Kliniske Senter Tuzla på grunn av en plutselig og moderat parese av venstre hånd og venstre ben og nedsatt tale med dysartri og uten elementer av anosognosi eller ensidig forsømmelse. Tidligere medisinsk historie avslørte langvarig hypertensjon, diabetes og atrieflimmer. Glasgow coma scale (GCS) score var 15 av 15. Nevrologisk undersøkelse viste venstre homonymous hemianopsi, sentral type ansikts parese og parese av venstre ekstremiteter. Han var eupneisk, afebril og hypertensiv. Han hadde også en systolisk murmur over høyre halspulsårer. Farge doppler hals fartøy utført umiddelbart etter opptak viste en fullstendig okklusjon av den venstre arteria carotis interna (ica) og den venstre arteria vertebralis (VA), også moderat STENOSE av HØYRE ICA og betydelig stenose AV HØYRE VA, med aterosklerotisk plakk på alle andre blodkar. Urgent computertomografi (CT) i hjernen avslørte en iskemisk lesjon i høyre temporooccipital region (Figur 1). Kort tid etter opptaket utvikler pasienten et nytt nevrologisk underskudd av høyre sidet parese. Oppfølging CT-skanning avslørte en nyutviklet venstre occipital akutt iskemi (Figur 2).
CT angiografi bekreftet ultralyd funn sammen med en begynnende stenose av venstre subclavian arterie. Den høyre bakre cerebrale arterien viste en gracile-strømning med innsnevring i midten av arterien (Figur 3), med aterosklerotiske endringer i de resterende blodkarene i hode og nakke.
nyutviklet nevrologisk underskudd inkluderte også et gradvis tap av syn, på grunn av bilateral occipital lesjon. Okulære bevegelser og pupillreflekser var intakte, noe som tyder på at fremre synsveier ikke ble skadet. Fundoscopy var unremarkable. Pasienten var ikke klar over synstapet. Spesielt ble synstapet observert for første gang da pasienten ba om at en dør skulle åpnes, selv om døren allerede stod åpen. Når du blir spurt om posisjonen til døren, pekte pasienten på åpenbart feil retning. Også når du blir bedt om å beskrive den behandlende legen, ga pasienten en helt feil visuell beskrivelse av legen. I tillegg var han ikke i stand til å nå legens utstrakte hånd. Til tross for denne åpenbare blindheten led pasienten en visuell anosognosi, siden han ikke var klar over sin blindhet og ble forvirret om omgivelsene når han ble spurt om det. Fullstendig blindhet ble bekreftet av øyelege på grunn av fravær av respons på simulering av visuelle fremkalte potensialer(Figur 4). Pasienten hevdet at han var i stand til å se, til tross for den bekreftede blindhetstesten. Videre rapporterte medisinsk personale at han noen ganger ville bli agitert og snakke med seg selv. Følgelig har pasienten blitt behandlet med klopidogrel, antihypertensive, antidiabetika og statinmedikamenter. Medikamentbehandlingen, sammen med fysisk og taleterapi, resulterer i en forbedring av reduksjon i nevrologisk underskudd. På tidspunktet for utslipp var imidlertid vedvarende elementer Av Antons syndrom tilstede. Pasienten har blitt fulgt opp som poliklinisk, har en nevrologisk forbedring og er i stand til å gå med mindre hjelp. Blindhet forblir permanent. Ett år senere døde pasienten på grunn av kardiovaskulære komplikasjoner.
3. Diskusjon
Bilateral occipital slag er en vanlig årsak til visuell anosognosi også kjent som Antons syndrom ; men påfølgende occipital slag som en årsak Til Antons syndrom er ganske uvanlig. I vår pasient viste CT i hjernen bare iskemisk lesjon i høyre temporooccipital region, men kort tid etter opptaket har en iskemisk lesjon i venstre oksipitale region utviklet seg. Kortikal blindhet på grunn av bilateral skade på occipital lobes var mest sannsynlig sekundær til hypoksi, vasospasme og hjerteemboli .
Confabulation er et av de viktige kriteriene For Antons syndrom. Anton foreslo at skadede visuelle områder effektivt kobles fra fungerende områder, for eksempel tale-og språkområder. I fravær av innspill konfabulerer fungerende taleområder ofte et svar .Vår pasient viste alle aspekter Av Antons syndrom, visuell anosognosi og konfabulasjon. Imidlertid rapporterte medisinsk personale også at han noen ganger ville bli agitert og snakke med seg selv, noe som kan tyde på at Han kunne ha Hatt Charles Bonnet syndrom, preget av både synstap og hallusinasjoner .
Bilateral kortikal blindhet og Anton syndrom er oftest forårsaket av bilaterale occipital lobe lesjoner . Dette syndromet ble også rapportert ved noen andre medisinske tilstander som gynekologiske komplikasjoner (preeklampsi og obstetrisk blødning) , MELAS , traumer , adrenoleukodystrofi , hypertensiv encefalopati og angiografiske prosedyrer .Med Tanke på at gjenoppretting av visuell funksjon avhenger av den underliggende etiologien, kunne vi i dette tilfellet ikke forvente full utvinning hovedsakelig på grunn av flere stenoser av hode-og nakkearterier. Pasienten ble ikke vurdert for kirurgisk behandling på grunn av alder og andre risikofaktorer. Derfor var ledelsen fokusert på sekundær forebygging og rehabilitering.
4. Konklusjon
vi bør mistenke Antons syndrom (visuell anosognosi), når pasienten har fornektelse av blindhet med tegn på occipital lobe skade, Eller Til Og Med Charles Bonnet syndrom, som består av både synstap og hallusinasjoner.
Interessekonflikt
forfatterne erklærer at det ikke er noen interessekonflikt angående publisering av dette papiret.