http://dx.doi.org/10.1016/S0120-3347(12)70033-3
Saksrapport
Behandling Av Baclofen Abstinenssyndrom
Behandling av abstinenssyndrom ved forstyrrelse av baclofen
Lisgelia Santanaa, Manuel QuinteroB*
ainstructor, Intervensjons Smerteklinikk, Universitetet i oslo puerto Rico, San Juan, puerto rico
bmd, interventional pain fellowship, institutt for anestesiologi, medisinsk skole, universitetet i puerto rico, san juan, puerto rico
korresponderende forfatter: Departamento De Anestesiolog@a, Fakultetets Medicina, Universidad De Puerto Rico, Postboks 365067, 00936-5067 San Juan, Puerto Rico. E-post: [email protected] (M. Quintero).
ARTIKKEL INFO
artikkel historie: Mottatt: 5 juni 2011 Akseptert: 10 februar 2012
ABSTRACT
Intratekal baklofen terapi er en behandling som kan lindre noen symptomer på alvorlig spastisitet. For tiden brukes intratekal baklofeninfusjon primært for spastisitet forbundet med cerebral parese, hjerne-eller spinal skade, traumatisk hjerneskade, anoksisk encefalopati, multippel sklerose, dystoni, hjerneslag og stiff-man syndrom, spesielt for de pasientene som ikke reagerer. Pasienter kan presentere bivirkninger i sentralnervesystemet, dette kan oppstå som følge av at pumpen gir en feil dose baclofen. Plutselig opphør Av Intratekal administrering av baklofen kan forårsake milde til alvorlige symptomer. Vi rapporterer Et tilfelle Av Intratekal baklofen tilbaketrekningssyndrom som utvikler alvorlig spastisitet og itsmanagement.
Nøkkelord: Baclofen Substans abstinenssyndrom Spinal injeksjonermuskel spastisitet.
© 2011 Colombiansk Samfunn For Anestesiologi og Gjenopplivning. Publisert Av Elsevier.
alle rettigheter reservert.Intratekal baklofenbehandling Er en behandling som kan lindre noen av symptomene på alvorlig spastisitet. For tiden brukes intratekal baklofeninfusjon hovedsakelig for behandling av spastisitet forbundet med cerebral parese, hjerne-eller ryggradskader, hodetrauma, anoksisk encefalopati, multippel sklerose, dystoni, følgetilstander av slag og stivt mansyndrom, spesielt for pasienter som ikke reagerer på andre behandlinger. Pasienter kan oppleve bivirkninger i sentralnervesystemet med denne behandlingen, som følge av en baklofen doserings feil i pumpen. Plutselig opphør av intratekal baklofen kan forårsake symptomer, alt fra mild til alvorlig. Vi presenterer et tilfelle av abstinenssyndrom på grunn av intratekal baklofen og vellykket behandling hos en pasient som utviklet alvorlig spastisitet.
Nøkkelord: Baclofen Substans tilbaketrekningssyndrom Spinalinjeksjonermuskel plastisitet.
© 2011 Colombiansk Samfunn For Anestesiologi og Gjenopplivning. Publisert Av Elsevier.
alle rettigheter reservert. Baklofen Er en gamma-aminosmørsyre (GABA) analog som har hemmende effekter på ryggmargsreflekser og hjerne. Intratekal baclofen (ITB) terapi består av langsiktig levering av baklofen til intratekal plass. For tiden brukes intratekal baklofeninfusjon primært for spastisitet forbundet med cerebral parese, hjerne-eller spinal skade, traumatisk hjerneskade, anoksisk encefalopati, multippel sklerose, dystoni, hjerneslag og stiff-man syndrom, spesielt for de pasientene som ikke reagerer på konservativ farmakoterapi eller utvikler utålelige bivirkninger ved terapeutiske doser av oral baklofen.1-5 i en nylig gjennomgang av komplikasjon kan 2-43% av pasientene ha bivirkninger i sentralnervesystemet ved BRUK AV ITB (f. eks. endringer i mental status, hypotoni, kognitive statusendringer, økt spastisitet), 2 dette kan oppstå som følge AV at itb-pumpen leverer en feil dose av baklofen. Plutselig opphør AV ADMINISTRASJON AV ITB kan forårsake milde symptomer som gjenopptreden av baseline nivå av spastisitet forbundet med pruritus, angst og desorientering.2 disse milde symptomene representerer «tap av narkotikaeffekt». Alle pasienter opplever «tap av legemiddeleffekt» når ITB seponeres, bare en liten (men ukjent) andel av pasientene utvikler et fullverdig potensielt livstruende abstinenssyndrom. VI rapporterer ET tilfelle AV itb tilbaketrekningssyndrom som utvikler alvorlig spastisitet.En 53 år gammel mann med en tidligere medisinsk historie med nevrologisk degenerativ sykdom ble opprinnelig behandlet MED ITB-pumpe for øvre og nedre ekstremitets spastisitet. I en alder av 49 år gammel gjennomgikk han plassering av en baklofenpumpe (SynchroMed EL) for intratekal behandling av hans alvorlige muskelspasmer, og den fikk en infusjon på 500 ug / dag. Dette krevde erstatning av sin baclofenpumpe på grunn av livets slutt. På tidspunktet for denne operasjonen ble implantatstedet til pumpen undersøkt til den distale enden av pumpekateteret ble identifisert ved inngangspunktet. Pumpen ble eksplodert og erstattet med en ny baclofen pump II pumpe og koblet med 87095 pumpekontakt til kateteret. Pasienten hadde en begivenhetsløs sykehusforløp og ble tømt samme dag og med en økning av infusjonen til 525 ug / dag. To dager etter operasjonen begynte pasienten å oppleve økende ubehag og spasticitet. Han ble evaluert i klinikken, pumpen ble forhørt, og basert på informasjonen hentet, bestemte vi oss for at den fungerte som den skulle. Hans baclofen dose ble opprettholdt, vi ga ham 2 boluser av 25 ug i 2 timer, og han ble foreskrevet oral baclofen 20 mg PO / 8 h, lorazepam 1 mg PO/12 h i et forsøk på å kontrollere spasmer. Han forbedret seg med denne ledelsen, og ble utslipp til hjemmet. To dager etter at han ble innlagt på klinikken for videre evaluering og behandling på denne tiden presenterte han med mer stivhet, klonus og kløe. Hans pust ble arbeidet, med en respiratorisk hastighet på rundt 40 per minutt. Pasienten gjennomgikk en fluroskopi-studie av sin baklofenpumpe, som viste liten lekkasje i systemet ved pumpeforbindelse (fig. 1 og 2). Vi utførte en spinal punktering ant pasienten får 50 ug intrathecally av baklofen som en bolus med fullstendig oppløsning av hans symptomer. Han ble tatt den kvelden til operasjonsstuen for en utforskning av pumpen hans. I utgangspunktet ble bukområdet utforsket, væske ble funnet rundt pumpen. Systemforbindelsen ble endret TIL 8709SC-kontakt, og pumpen ble reposisjonering. En økning i dosen av baclofen til 550 ug/dag. Han kom raskt tilbake til sitt baseline nivå av funksjon, hans spasticitet forbedret seg dramatisk. Han ble utskrevet hjem på postoperativ dag en og på oppfølging, han fortsatte å gjøre det bra.
Diskusjon
gabab-agonist, binding til bicukullin-ufølsomme gabab-reseptorer.3 Binding av baklofen til presynaptiske GABABRESEPTORER forårsaker redusert nevrotransmitterfrigivelse med hemming av synaptisk input til motoneuronene hos rotter.4 Seponering AV ITB kan resultere i seponering på grunn av Tap Av Gabaergisk hemming med overveiende eksitatoriske effekter (hypereksitabilitet og økt spastisitet). Delvis ansvarlig for denne tilstanden kan være nedregulering AV GABAB-reseptorer i ryggmargen som det har blitt demonstrert i en dyremodell.5
Tilbaketrekning Av Baklofen kan forårsake en potensielt livstruende tilstand. Uttak kan oppstå med både oral baklofen OG ITB. I de fleste tilfeller oppstod abstinenssymptomer innen 1 til 3 dager etter avbrudd AV ITB-terapi.7 Intratekal tilbaketrekning Av baklofen er rapportert på grunn av feil i pumpen, programmeringsfeil, kateterobstruksjon eller kink, forskyvning eller lekkasje, tomt batteri og ukjent nedgang i legemiddelnivået i pumpebeholderen.7
den første presentasjonen kan etterligne flere kliniske bilder, nemlig meningitt, sepsis, malign hypertermi, neuroleptisk-malignt syndrom og autonom dysrefleksi,7-9 som bør inkluderes i differensialdiagnosen. Dødsfall av 6 av 27 pasienter med ITB-uttak er rapportert Til Mat-Og Legemiddeladministrasjonen10. Food And Drug Administration inkluderte derfor en advarsel for intratekal baklofenabstinens i April 2002.10
Tidligere forsøk på BEHANDLING for ITB-seponering inkluderer gjenoppretting AV ITB-nivåer på eller nær de samme nivåene som før behandlingen ble avbrutt 9, 11 i. v. benzodiazepiner, 7, 8 propofolinfusjon, 12 I. v. dantrolenadministrasjon, 13 og bruk av et midlertidig intratekalt kateter for å forhindre abstinenssyndrom.16 Benzodiazepiner aktiverer hemmende sentrale reseptorer og GABAA-reseptorer i ryggmargen.8 ITB-indusert nedregulering av GABAB-reseptorer påvirker derfor ikke benzodiazepins evne til å redusere spastisitet og anfallsaktivitet. Benzodiazepiner kan også være indisert hvis pasientene er så syke at høydose oral baklofen er upraktisk å administrere og er usannsynlig å bli absorbert.11 lavdose propofol infusjon (5-20 mg / t) har blitt brukt med hell for behandling AV ITB abstinenssyndrom12 fordi det avtar i avfyring rate og burst aktivitet av nigral dopaminerge nevroner.14 videre kan de antinociceptive effektene av propofol også gi en viss beskyttende effekt ved tilbaketrekning av baklofen.15 Dantrolen ble rapportert å være effektiv ved UTTAK AV itb13 fordi det reduserer depolariseringsindusert kalsiumfrigivelse fra sarkoplasmatisk retikulum, og dermed reduserer muskeltonen og den hypermetabolske tilstanden forårsaket av repeterende og termogen sammentrekning av muskel.7 Plassering av et midlertidig eksternt intratekalt kateter for fortsatt itb-infusjon. Det ble brukt i en pasient med et infisert pumpested. ITB-infusjonen ble avsmalnet og samtidig erstattet med gradvis høyere doser av orale antispasmatika.16
Flere strategier bør vurderes i påvente av planlagt fjerning AV EN ITB-pumpeanordning eller dysfunksjon. Disse inkluderer gjenoppretting AV itb infusjon11 i forbindelse med oral / enteral baklofen, intravenøs diazepaminfusjon og cyproheptadin, en potent serotoninantagonist, kan redusere mange av abstinenssymptomene.17 Selv om det ikke er beskrevet i litteraturen, kan en enkelt dose intratekal baklofen redde livet. Denne ressursen ble brukt som et terapeutisk
og raskt alternativ hos pasienten gitt den åpenbare lave dosen intratekal baklofen. Å ha et utmerket midlertidig resultat som tillot å ta pasienten til operasjonen uten stor hemodynamisk og nevrologisk forverring. Dette bevis, at gjenopptakelse AV EN GABAB reseptor agonist ved rask gjenoppretting AV itb infusjon kan være den beste forebygging og behandling AV ITB abstinenssyndrom.
Intratekal baklofen tilbaketrekningssyndrom er en livstruende, men forebyggbar tilstand som krever rask diagnose og akutt behandling. Bruk av en enkeltdose intratekal baklofen kan være et utmerket alternativ i de innledende fasene og under seponeringsperioden som vist i dette tilfellet. Til tross for kompleksiteten og alvorlighetsgraden av syndromet alltid bør vurderes terapeutiske alternativer beskrevet i litteraturen fordi de kan forbedre riktig utvikling av pasienten.
Finansiering
Forfatternes egne ressurser.
Interessekonflikt
ingen erklært.
1. Edgar TS, Francisco GE, Graziani V, Meythaler JM, Ridgely PM, ET al. Abrupt uttak fra intratekal baclofeno: anerkjennelse og behandling av et potensielt livstruende syndrom. Arch Phys Med Rehabil. 2002;83:735-41.
2. Kolaski K, Logan LR. En gjennomgang av komplikasjoner av intratekal baclofen hos pasienter med cerebral parese. Nevro Rehabil. 2007;22:383-95.
3. Brennan PM, Whittle IR. Intratekal baclofeno terapi for nevrologiske lidelser: en god kunnskapsbase, men mange utfordringer gjenstår. Br J Neurosurg. 2008;22:508-19.
4. Dykstra D, Stuckey M, DesLauriers L, Chappuis D, Krach L. Intratekal baclofeno i behandlingen av spastisitet. Acta Neurochir Suppl. 2007; 97 (Pt 1): 163-71.
5. Stempien L, Tsai T. Intratekal baclofeno pumpe bruk for spastisitet: en klinisk undersøkelse. Er J Phys Med Rehabil. 2000;79:536-41.
6. R. r., Bruce D, Storrs BB, Abbott R, Krach L, Ward J, et al. Intratekal baclofeno for behandling av spastisk cerebral parese: multicenter trial. J Child Neurol. 2000;15:71-7.
7. Christiansen RJ, Edgar TS, Franciso GE, et al. Abrupt uttak fra intratekal baclofeno: anerkjennelse og behandling av et potensielt livstruende syndrom. Arch Phys Med Rehabil. 2002;83:735-40.
8. Kao LW, Amin Y, Kirk MA, et al. Intratekal baclofeno tilbaketrekning etterligner sepsis. J Emerg Med. 2003;24:423-7.
9. Jørgensen RJ, Edgar TS, Francisco GE, et al. Abrupt uttak fra intratekal baclofeno: anerkjennelse og behandling av potensielt livstruende syndrom. Arch Phys Med Rehabil. 2002;83:735-41.
10. U. S. Food And Drug Administration. MedWatch. FDA Sikkerhetsinformasjon Og Bivirkningsrapporteringsprogram. Lioresal Intratekal (baclofeno injeksjon) sitert April 2002, Tilgjengelig fra: http://www.fda.gov/Safety/MedWatch/Safetylnformation/SafetyAlertsforHumanMedicalProducts/ucm154505.htm
11. Duhon BS, MacDonald JD. Infusjon av intratekal baclofeno for akutt uttak. J Nevrokirurg. 2007;107:878-80.
12. Ackland GL, Fox r. lavdose propofol-infusjon for å kontrollere akutt hyperspastisitet etter seponering av intratekal baclofeno-behandling. Anestesiologi. 2005;103: 663-5.
13. Khorasani A, Peruzzi WT. Dantroleno behandling for brå intratekal baclofeno uttak. Anesth Analg. 1995;80:1054-6.
14. Schwieler L, Delbro DS, Engberg G, Ernardt S. anestesimiddelet propofol interagerer med GABA(B)-reseptorer: en elektrofysiologisk studie hos rotte. Livet Sci. 2003;72:2793-801.
15. Nadeson R, Goodchild CS. Antinociceptive egenskaper av propofol: involvering Av ryggmargen F-aminosmørsyre acida reseptorer. J Pharmacol Exp Ther. 1997;282:1181-6.
16. Bellinger A, Siriwetchadarak R, Rosenquist R, Greenlee J. Forebygging av intratekal baclofeno tilbaketrekningssyndrom vellykket bruk av et midlertidig intratekalt kateter. Reg Anesth Pain Med. 2009;34:600-2.
17. Ross JC, Cook AM, Stewart GL, Fahy BG. Akutt intratekal baclofeno uttak: en kort gjennomgang av behandlingstilbud. Neurokritisk Omsorg. 2011;14:103-8.
1. Edgar TS, Francisco GE, Graziani V, Meythaler JM, Ridgely PM, ET al. Abrupt uttak fra intratekal baclofeno: anerkjennelse og behandling av et potensielt livstruende syndrom. Arch Phys Med Rehabil. 2002;83:735-41.
2. Kolaski K, Logan LR. En gjennomgang av komplikasjoner av intratekal baclofen hos pasienter med cerebral parese. Nevro Rehabil. 2007;22:383-95.
3. Brennan PM, Whittle IR. Intratekal baclofeno terapi for nevrologiske lidelser: en god kunnskapsbase, men mange utfordringer gjenstår. Br J Neurosurg. 2008;22:508-19.
4. Dykstra D, Stuckey M, DesLauriers L, Chappuis D, Krach L. Intratekal baclofeno i behandlingen av spastisitet. Acta Neurochir Suppl. 2007; 97 (Pt 1): 163-71.
5. Stempien L, Tsai T. Intratekal baclofeno pumpe bruk for spastisitet: en klinisk undersøkelse. Er J Phys Med Rehabil. 2000;79:536-41.
6. R. r., Bruce D, Storrs BB, Abbott R, Krach L, Ward J, et al. Intratekal baclofeno for behandling av spastisk cerebral parese: multicenter rettssaken. J Child Neurol. 2000;15:71-7.
7. Christiansen RJ, Edgar TS, Franciso GE, et al. Abrupt uttak fra intratekal baclofeno: anerkjennelse og behandling av et potensielt livstruende syndrom. Arch Phys Med Rehabil. 2002;83:735-40.
8. Kao LW, Amin Y, Kirk MA, et al. Intratekal baclofeno tilbaketrekning etterligner sepsis. J Emerg Med. 2003;24:423-7.
9. Jørgensen RJ, Edgar TS, Francisco GE, et al. Abrupt uttak fra intratekal baclofeno: anerkjennelse og behandling av potensielt livstruende syndrom. Arch Phys Med Rehabil. 2002;83:735-41.
10. U.S. Food And Drug Administration. MedWatch. FDA Sikkerhetsinformasjon Og Bivirkningsrapporteringsprogram. Lioresal Intratekal (baclofeno injeksjon) citado Abr 2002. Tilgjengelig en:http://www.fda.gov/Safety/MedWatch/SafetyInformation/SafetyAlertsforHumanMedicalProducts/ucm154505.htm
11. Duhon BS, MacDonald JD. Infusjon av intratekal baclofeno for akutt uttak. J Nevrokirurg. 2007;107:878-80.
12. Ackland GL, Fox r. lavdose propofol-infusjon for å kontrollere akutt hyperspastisitet etter seponering av intratekal baclofeno-behandling. Anestesiologi. 2005;103:663-5.
13. Khorasani A, Peruzzi WT. Dantroleno behandling for brå intratekal baclofeno uttak. Anesth Analg. 1995;80:1054-6.
14. Schwieler L, Delbro DS, Engberg G, Ernardt S. anestesimiddelet propofol interagerer med GABA(B)-reseptorer: en elektrofysiologisk studie hos rotte. Livet Sci. 2003;72:2793-801.
15. Nadeson R, Goodchild CS. Antinociceptive egenskaper av propofol: involvering Av ryggmargen F-aminosmørsyre acida reseptorer. J Pharmacol Exp Ther. 1997;282:1181-6.
16. Bellinger A, Siriwetchadarak R, Rosenquist R, Greenlee J. Forebygging av intratekal baclofeno tilbaketrekningssyndrom vellykket bruk av et midlertidig intratekalt kateter. Reg Anesth Pain Med. 2009;34:600-2.
17. Ross JC, Cook AM, Stewart GL, Fahy BG. Akutt intratekal baclofeno uttak: en kort gjennomgang av behandlingstilbud. Neurokritisk Omsorg. 2011;14:103-8.