Blodtransfusjon 3: sikker administrasjon av blodkomponenter

Innledning

Transfusjon har mange potensielle farer, hvorav noen kan forebygges. Disse inkluderer pasient feilidentifikasjon, noe som kan føre til at pasienter får feil blod og forårsake alvorlig skade eller død.

Hemovigilans er «systematisk overvåking av bivirkninger og bivirkninger relatert til transfusjon» (Norfolk, 2013). Dette tar sikte på å forbedre transfusjonssikkerheten og bivirkningsrapporteringen, som er obligatorisk i STORBRITANNIA; enhver alvorlig bivirkning eller reaksjon som kan føre til død eller livstruende/invalidiserende forhold hos pasienter, forlenger oppholdet på sykehus eller øker sykelighet, må rapporteres til Medicines and Healthcare products Regulatory Agency. DET er OGSÅ EN britisk profesjonelt ledet, uavhengig haemovigilance rapporteringsordning kalt Alvorlig Fare For Transfusjon (SHOT). Lansert i 1996, var det den første i sitt slag i verden. Deltakelse er frivillig, men det er mye brukt; i 2012 rapporterte 99,5% AV NHS trusts og health boards hendelser TIL SHOT (Bolton-Maggs et al, 2013). SHOT har som mål å utdanne utøvere på risikoen for transfusjon og forbedre praksis standarder.SIDEN 1996 HAR SHOT vist at episoder av feil blodkomponent som blir transfisert – når feil blod ble gitt til en pasient-ofte rapporteres. I 2012 ble 252 slike hendelser rapportert TIL SKUTT; av disse var 151 ned til feil som oppsto i det kliniske området og 101 til feil i laboratoriet. Det var 10 tilfeller av pasienter som fikk ABO-inkompatible blodkomponenter (Fig 1) (Bolton-Maggs et al, 2013); tre av disse pasientene opplevde «alvorlig skade som følge av utilsiktet transfusjon av ABO-inkompatible blodkomponenter». Disse betraktes som «aldri hendelser» AV NHS England (2013).til sammen var 62,3% av alvorlige transfusjonshendelser forårsaket av menneskelige feil, ofte på grunn av feilidentifisering av pasienten ved prøvetaking eller ved transfusjonstidspunktet (Bolton-Maggs et al., 2013). Mange av disse tilfellene involverte flere feil under transfusjonsprosessen.

Transfusjonsprosess

Den Britiske Komiteen for Standarder I Hematologi (2009) har produsert nasjonal veiledning for sykehus om administrasjon av blodkomponenter. Dette sier at hvert trinn i transfusjonsprosessen bør understøttes av tre prinsipper:

• Positiv pasientidentifikasjon;
• Dokumentasjon;
• Kommunikasjon.

positiv pasientidentifikasjon

Positiv pasientidentifikasjon (Ppi) er handlingen om å identifisere riktig pasient ved å sjekke med pasienten-det er hjørnesteinen i god omsorg . Før noen behandling administreres, må utøvere være sikker på at de behandler den rette pasienten. Hovedanbefalingen i SHOT Report 2011 var for en «back-to-basics» tilnærming til transfusjon, og fremhevet spesielt betydningen av «riktig pasient, riktig blod» (Bolton-Maggs and Cohen, 2012). SHOT uttalte også at: «Bekreftelse av identitet i alle stadier av transfusjonsprosessen og god kommunikasjon er avgjørende for å forhindre feil.»(Bolton-Maggs og Cohen, 2012)

Mange av de alvorlige hendelsene rapportert TIL SHOT skyldes grunnleggende PPI-feil. Det er sykepleierens ansvar å sikre at det tas hensyn til korrekt identifisering av både blodkomponenten og pasienten i alle stadier av transfusjonsprosessen. BCSH-retningslinjene (2009) sier også: «et pasientidentifikasjonsbånd (eller risikovurdert ekvivalent) må bæres av alle pasienter som mottar blodtransfusjon.»

minste identifikatorer skal være: etternavn, fornavn, fødselsdato og unikt pasientidentifikasjonsnummer. I Wales er den første linjen i pasientens adresse også nødvendig, og kjønn må fastsettes i Skottland. Pasientidentifikasjonsnummeret skal være NHS-nummeret I England og Wales, Community Health Index-nummeret I Skottland og Helse-Og Sosialhjelpsnummeret I Nord-Irland. Navn og fødselsdato bør kontrolleres muntlig med pasienten der det er mulig, og identifikasjonsbåndet bør også brukes til å identifisere pasienten positivt før alle deler av transfusjonsprosedyren.

Dokumentasjon

I tråd Med Blood Safety And Quality Regulations 2005, for sporbarhet formål, sykehus, blod ledelse utøvere og sykepleiere er pålagt ved lov å ha entydig bevis for den endelige skjebnen til hver blod komponent utstedt.

Sykepleiere spiller en viktig rolle i å sikre full dokumentasjon av administrasjonen eller annen endelig skjebne for hver enhet, som gir et revisjonsspor.

Individuelle trusts og helse styrene har lokale retningslinjer detaljering hvordan å oppnå og demonstrere sporbarhet av hver enhet. Sykehustransfusjonslaboratorier er pålagt å opprettholde poster som sikrer full sporbarhet fra donasjon til leveringssted i ikke mindre enn 30 år.

Kommunikasjon

ettersom transfusjonsprosessen omfatter flere trinn som involverer ulike personell i ulike avdelinger, kan det oppstå forvirring og feil.

Skriftlig eller elektronisk kommunikasjon bør brukes når det er mulig; kopiering detaljer fra ett dokument til et annet bør unngås der det er mulig på grunn av potensialet for transkripsjon feil som fører til misforståelser og feil.

akutte skriftlige forespørsler bør suppleres med telefonsamtale mellom kliniker og laboratoriepersonale for å avklare nøyaktig hva som kreves.

Lokale retningslinjer bør være på plass for å minimere risikoen for feiltolkning eller feil knyttet til transfusjon.

Forskrivning av blodkomponenter

hele humant blod og blodkomponenter er utelukket fra den juridiske definisjonen av et legemiddel. I Henhold Til Blood Safety And Quality Regulations 2005 kan De derfor ikke foreskrives.

selv om autorisasjon av blodkomponenter tradisjonelt har vært legens ansvar, er det ikke krav om at de skal godkjennes av en registrert lege. Det er ingen juridisk barriere for en sykepleier eller jordmor å gjøre dette, forutsatt at det er innenfor deres omfang av praksis. Autorisasjon kan også utvides til andre kvalifiserte, kompetente helsepersonell som arbeider innenfor lokalt avtalte retningslinjer (Pirie and Green, 2010).

Blodkomponenter bør kun godkjennes ved bruk av et godkjent reseptark for intravenøse væsker eller på et spesielt transfusjonsdokumentasjonskart (BCSH, 2009).

Klargjøring av pasienter for transfusjon

før innsamling av en blodkomponent skal sykepleieren sørge for at pasienten er klargjort for transfusjonen, en patent IV kanyle er på plass og en skriftlig og signert autorisasjon / resept er tilgjengelig.

pasienten bør forstå årsaken til blodtransfusjonen og være oppmerksom på risikoen og fordelene. Det bør være klar dokumentasjon i medisinske notater for å vise at pasientens samtykke er oppnådd etter å ha diskutert årsaken til transfusjon og ideelt sett vurderer alternativer hvis det er hensiktsmessig(Whitmore et al, 2014).

baseline observasjoner av puls, blodtrykk, temperatur og respirasjon bør kontrolleres og registreres på observasjonsdiagrammet før blodkomponenten samles inn. Disse bør ikke registreres mer enn 60 minutter før transfusjonen starter, og bør kontrolleres før hver blodkomponent transfiseres.

det er viktig å sikre at alle disse pre-transfusjonskontrollene er fullført før blodkomponenten samles inn.

Forespørsel om og innsamling av blodkomponenten

Skriftlig bevis på pasientens identitet må tas av personen som samler komponenten fra transfusjonslaboratoriet / kjøleskapet og kontrolleres mot blodkomponenten før innsamling.

alle nødvendige papirer må være signert på innsamlingstidspunktet for å opprettholde sporbarhetssporet til blodkomponenten. Hvis en tillit eller helse styret bruker elektroniske systemer, sykepleiere bør se deres lokale tillit politikk og produsentens retningslinjer, som vil være tilgjengelig fra sykehuset transfusjon utøveren eller transfusjon laboratorium.

transfusjonen skal starte så snart som mulig etter at komponenten kommer til det kliniske området. Dette bidrar til å sikre at komponenten blir transfisert innen nødvendig tidsperiode og reduserer risikoen for at en verdifull ressurs blir bortkastet. Transfusjonen må fullføres innen fire timer etter innsamling.

hvis blodkomponenten etter oppsamling ikke lenger er nødvendig, kan røde celler returneres til kjølelager, men bare innen 30 minutter etter fjerning. Under ingen omstendigheter bør blodkomponenter lagres i et kjøleskap.

Endelige pre-transfusjonskontroller

den endelige identifikasjonskontrollen mellom blodkomponenten og pasienten er den siste muligheten til å unngå muligheten for å administrere en potensielt dødelig feil komponent til pasienten. Denne kontrollprosessen er nødvendig for hver enkelt blodkomponent som transfiseres, og skal alltid foregå på pasientens seng. Trusts / helse styrene varierer i sine retningslinjer om antall ansatte-en eller to – som skal utføre disse kontrollene.minimumskravet er at en registrert helsepersonell, som anses kompetent og som også skal administrere komponenten, er tilstede under kontrollprosessen (BCSH, 2009). Hvis to personer sjekker blodkomponenten mot pasienten, bør de hver gjøre det selvstendig for å unngå risikoen for at den ene stoler på den andre for å «få det riktig» (Watson et al, 2008). Hvis kontrollprosessen avbrytes, bør den startes igjen.kontrollen mellom blodkomponenten og pasienten bør innebære bekreftelse på at detaljene på pasientidentitetsbåndet – når det er mulig også bekreftet verbalt av pasienten (positiv pasientidentifikasjon) – samsvarer nøyaktig med detaljene på etiketten festet til komponenten og generert av transfusjonslaboratoriet. Sykepleiere bør også sjekke disse detaljene mot pasientens resept ark. Hvis pasienter ikke kan bekrefte sin egen identitet-for eksempel barn eller ubevisste pasienter-bør en slektning eller omsorgsperson bli bedt om å gjøre det på deres vegne.

det unike komponentdonasjonsnummeret og blodgruppen på komponentpakningen må være den samme som på den laboratorieproduserte etiketten som er festet til blodkomponenten (BCSH, 2009). Sykepleieren bør også sjekke utløpsdato og-tid og foreta en visuell kontroll av komponenten for å sikre at det ikke er lekkasje, misfarging eller klumping.

eventuelle avvik eller bekymringer skal umiddelbart rapporteres til laboratoriet, og transfusjonen må ikke startes før disse problemene er fullstendig løst. Alle kontroller som utføres må signeres og dokumenteres i henhold til lokalpolitikken.

Sikker administrasjon

Blodkomponenter skal kun administreres av registrerte utøvere som har blitt trent og vurdert som kompetente i henhold til lokal politikk(Norfolk, 2013; BCSH et al, 2009). BCSH anbefaler at slik opplæring gjennomføres minst hvert annet år, og utøvere vurderes som kompetente hvert tredje år i samsvar med relevante forskrifter, standarder og merknader (BCSH, 2009).på et praktisk notat bør transfusjoner bare skje når nok pleiepersonale er tilgjengelig for å ta vare på og observere pasienten. Ikke-essensielle transfusjoner over natten bør unngås med mindre det er klinisk indisert, på grunn av økt risiko for feil og vanskeligheter med å observere pasienter for tegn på reaksjon (BCSH, 2009).

som med ENHVER IV infusjon, bør blod administreres aseptisk. Beskyttelse av pasienter mot krysskontaminering og personale mot nålestikkskade er viktig, og passende fjerning av skarpe gjenstander og universelle forholdsregler må overholdes.

mens en pasient får en transfusjon, er observasjon og monitorering viktig for å sikre at akutte transfusjonsreaksjoner kan gjenkjennes tidlig og behandles.

Anbefalte observasjoner er beskrevet i Boks 1.

Sykepleiere bør tydelig dokumentere i pasientens notater alle detaljer om transfusjon og observasjoner så snart som mulig etter at en bivirkning oppstår (Nursing And Midwifery Council, 2008). Disse bør inneholde detaljer om:

• Ansatte som administrerer transfusjonen;
• Dato, start-og sluttid for hver komponent transfusert;
• Donasjonsnummer for hver komponent;
• en oversikt over alle observasjoner gjort før, under og etter transfusjonen.

hvis en transfusjonsreaksjon mistenkes, bør transfusjonen stoppes umiddelbart, og medisinsk og laboratoriepersonale informeres. Dette skal tydelig dokumenteres i pasientens notater.

etter transfusjon

BCSH (2009) anbefaler at minimum posttransfusjonsobservasjoner av puls, blodtrykk og temperatur tas ikke mer enn 60 minutter etter at tranfusjonen er fullført. Det er imidlertid allment kjent at bivirkninger på transfusjoner kan oppstå mange timer etter den tiden, og ytterligere observasjoner bør foretas som klinisk indisert.

Pasienter som oppholder seg på sykehus må gjøres oppmerksomme på at dersom de opplever tegn eller symptomer på en mulig reaksjon (skjelvinger, utslett eller kortpustethet), bør de informere pleiepersonalet. Dag pasienter utskrevet innen 24 timer etter å ha mottatt en transfusjon bør gis et kontaktkort som forklarer hvordan du får tilgang til klinisk rådgivning i tilfelle noen bekymringer.

Konklusjon

Blodtransfusjon er en vanlig, sikker prosedyre. Unødvendige feil kan – og vil-forekomme. Helsepersonell må følge DE grunnleggende prinsippene FOR PPI, god kommunikasjon og tydelig dokumentasjon for å redusere sjansene for at feil kan forebygges.