Bokhylle

Indikasjoner

DVT-Profylakse hos Medisinske Pasienter

Innlagte pasienter har økt risiko for VTE sammenlignet med pasienter i lokalsamfunnet. DET er svært viktig Å vurdere DVT-profylakse hos alle sykehuspasienter. Full anamnese og fysisk undersøkelse er berettiget for å vurdere risikoen FOR VTE og blødning.

Pasienter Med Økt Tromboserisiko

• Eldre (eldre enn 70)
• Immobile pasienter
• TIDLIGERE DVT/PE
• Kritisk syke pasienter innlagt på intensivavdeling (ICU)
• Slag Med lammelse i nedre ekstremiteter
• avansert kongestiv hjertesvikt (chf)
• aktiv kreft
akutt respirasjonssvikt
• trombofili
• fedme
• pågående Hormonelle behandling

basert på tromboserisiko ble pasienter klassifisert i lav risiko, moderat risiko og høy risiko FOR VTE.

1. pasienter Med Lav risiko: Unge pasienter uten risikofaktorer FOR VTE. Ingen behov for profylakse
2. pasienter Med Moderat risiko: med minst 1 risikofaktorer, farmakologisk profylakse foretrukket med eller uten mekanisk profylakse
3. høyrisikopasienter: Med flere risikofaktorer er farmakologisk profylakse foretrukket med mekanisk profylakse

vanlige farmakologiske midler for profylakse hos medisinske pasienter:

1. lavmolekylære hepariner (LMWH)
3. Fondaparinux

p > lmwh foretrekkes fremfor ufh på grunn av enkel administrasjon (en gang daglig versus 2 til 3 ganger per dag) og redusert forekomst av dvt.

UFH brukes til pasienter med lav GFR.

Mekaniske metoder brukes hos pasienter med moderat til høy risiko FOR DVT med høy risiko for blødning.

Pasienter med aktiv kreft, men ingen ytterligere tromboserisikofaktorer, trenger IKKE DVT-profylakse i polikliniske innstillinger. Hvis de har flere risikofaktorer (ikke har et kronisk innlagt sentralt venekateter), brukes ENTEN LMWH eller UFH.Langdistanse reisende med risikofaktorer for VTE kan bruke riktig montert under kneet graderte kompressive enheter på 15 til 30 mm Hg trykk sammen med hyppige ambulasjon og leggmuskel øvelser. Farmakologisk profylakse anbefales ikke.

DVT-Profylakse hos Pasienter Som Gjennomgår Ortopediske Operasjoner

Risiko for VTE (DVT og LE) er høy hos pasienter som gjennomgår større ortopediske operasjoner som kne-eller hofteoperasjoner.

HOS pasienter som gjennomgår total hofteplastikk og total knelektroplastikk, brukes LMWH, apiksaban og rivaroksaban. Fondaparinuks, UFH og warfarin brukes hvis ovennevnte midler ikke kan brukes eller kontraindikeres.

HOS pasienter som gjennomgår hoftefrakturkirurgi, brukes LMWH, UFH og fondaparinuks TIL DVT-profylakse.

Varighet

Minst 10 til 14 dager, fortrinnsvis 35 dager fra operasjonsdagen (spesielt pts som gjennomgår total hofteplastikk) i fravær av risikofaktorer for blødning

LMWH startet vanligvis 12 timer før og/eller 12 timer etter operasjonen. Resten av medisinene startes vanligvis 12 timer postoperativt.

Aspirin alene er generelt ikke anbefalt FOR DVT profylakse. Aspirin er effektivt sammenlignet med placebo i å forebygge DVT, men det er ingen sammenligningsstudier gjort med ENTEN UFH eller LMWH. Aspirin kan brukes i hybridterapi, hvor andre midler brukes først mens de er på sykehuset og byttet til aspirin ved utslipp.

Pasienter med høy blødningsrisiko får mekanisk profylakse med mindre det er kontraindisert.

Pasienter som gjennomgår en artroskopisk prosedyre uten TIDLIGERE DVT/LE, trenger SJELDEN DVT-profylakse.

Pasienter som gjennomgår isolert ortopedisk kirurgi i nedre ekstremiteter som krever immobilisering, trenger IKKE DVT-profylakse så lenge de kan ambulere tidlig og tilstrekkelig.

DVT Profylakse hos Pasienter Som Gjennomgår Ikke-Ortopediske Operasjoner

vte risiko er basert på type operasjon og underliggende pasientens risikofaktorer. Store operasjoner er kategorisert som moderat til høy risiko FOR VTE og TRENGER DVT profylakse. Hvis du er i tvil om risikoen for VTE, kan modifisert Caprini risk assessment score brukes. Dette verktøyet scorer risikofaktorer fra 1 til 5. Basert på denne vurderingen kan en pasient som gjennomgår kirurgi kategoriseres som nedenfor.

pasienter Med svært lav RISIKO: INGEN DVT-profylakse nødvendig

Lav risiko:

Moderate til høyrisikopasienter: Farmakologiske midler brukt med eller uten mekaniske metoder

LMWH foretrekkes, MEN UFH brukes hos pasienter med nedsatt nyrefunksjon. Fondaparinuks brukes hos pasienter med heparinindusert trombocytopeni. Andre midler brukes vanligvis ikke TIL DVT-profylakse.

VARIGHETEN AV DVT-profylakse er vanligvis i noen dager eller til pasientene kan ambulere eller utskrives fra sykehuset. Forlenget varighet av profylakse selv etter utskrivning fra sykehuset anbefales vanligvis ikke.

hos pasienter som gjennomgår abdominal-eller bekkenkirurgi for kreft og med lav blødningsrisiko, forlenges farmakologisk profylakse til totalt 4 uker.

Farmakologiske Midler

• lavmolekylært heparin: Enoksaparin, 40 mg subkutant en gang daglig eller dalteparin, 5000 enheter subkutant en gang daglig
• Ufraksjonert heparin: 5000 enheter subkutant hver 8. til 12. time
• Fondaparinux: 2,5 mg subkutant daglig
• direkte orale antikoagulantia: Betrixaban or rivaroxaban
• Warfarin

Mechanical Agents

• Intermittent pneumatic compressions (IPC),
• Graduated compression stockings (GCS) and
• Venous foot pump.