DSM-5 anser nå at humørhøyde med antidepressiva rettferdiggjør diagnosen bipolar lidelse, mens tidligere utgaver betraktet det som en narkotikaindusert reaksjon. Før utviklingen av moderne psykofarmakologi har skillet mellom tilbakevendende unipolar depresjon og bipolar lidelse innenfor et bredt «manisk-depressivt» konsept kanskje ikke vært kritisk. Foreløpig har imidlertid den diagnostiske skillet betydelig klinisk betydning for prognose og klinisk behandling, inkludert, spesielt, når og hvor lenge å bruke antidepressiva og stemningsstabiliserende midler.nylig har vi systematisk gjennomgått tilgjengelig forskning knyttet til antidepressiv-assosierte humørsvingninger og diagnoseendringer fra unipolar depresjon til bipolar lidelse, støttet av spontane humørhøyder som ikke er forbundet med behandling.2 Tidligere evaluerte vi forekomst av spontan og antidepressiv-assosiert humørsvingninger blant pasienter med bipolar lidelse eller unipolar depresjon.3 Datastyrt litteratursøk identifiserte 51 relevante rapporter som involverte nesten 100 000 pasienter med MDD uten en historie med mani eller hypomani som ble behandlet med et antidepressivt middel.2 Humørsvingninger forekom hos 8,2% innen et gjennomsnitt på 2,4 års behandling, eller 3,4% per år. Kumulativ risiko for humørsvingninger økte opp til 24 måneders antidepressiv behandling. Byttefrekvensen var 4,3 ganger større blant ungdommer enn voksne. Risikoen hadde en tendens til å være lik årene observert (1968 – 2012), selv om andre funn indikerer høyere risiko med eldre Tca enn med de fleste nyere antidepressiva.2
vi vurderte 12 studier av pasienter som først ble antatt å ha unipolar MDD som krevde en ny diagnose av bipolar lidelse, vanligvis med verifisering ved forekomst av spontan mani eller hypomani. Slike diagnostiske endringer skjedde i 3,3% innen 5,4 år, eller 5,6 ganger mindre enn humørsvingningen med antidepressiva. Hvis de relativt lave tallene for nye bipolare diagnoser ikke skyldes underrapportering, åpner deres markante forskjell fra priser på antidepressiv-assosiert humørsvitsjing muligheten for at direkte farmakologiske, humørløftende handlinger av antidepressiva kan være involvert i humørsvitsjing, i tillegg til hypotetisk «avdekking» eller kanskje til og med «forårsaker» bipolar lidelse. Av særlig bekymring er at disse tvetydige mulighetene gir spesifikt usikker potensiell verdi av langtidsbehandling med antimaniske eller antatte stemningsstabiliserende midler.generelt indikerer våre funn at humørsvitsjing ikke er uvanlig; det forekommer hos omtrent 6% til 8% av pasientene med unipolar MDD som får behandling med et antidepressivt middel.2,3 Bytte Var mye mer utbredt hos deprimerte ungdommer enn hos deprimerte voksne, sannsynligvis fordi voksne med bipolar lidelse er mer sannsynlig å ha blitt anerkjent og ekskludert. Et spesielt spennende funn var det store tilsynelatende overskudd av antidepressiv-assosiert bytte over rapporterte spontane diagnostiske endringer i bipolar lidelse. Dette reiser spørsmål om de diagnostiske, prognostiske og terapeutiske implikasjonene av antidepressive assosierte reaksjoner.Deprimerte pasienter som blir maniske under antidepressiv behandling ser ut til å ha andre kjennetegn ved bipolar lidelse, og forsiktighet krever at de overvåkes nøye dersom fremtidige studier av antidepressiva vurderes. Selv en enkelt forekomst av stemningsbytte med antidepressiv behandling kan støtte EN dsm-5-diagnose av bipolar lidelse, men kan ikke være tilstrekkelig til å støtte ubestemt behandling rettet mot stemningsstabilisering.4 Faktisk er det ikke engang bevist at legemidler som anses å være stemningsstabiliserende, er svært beskyttende mot antidepressiv-assosiert stemningsendring, selv om en slik beskyttelse er allment antatt.3,4 Videre er det svært begrenset bevis på at langvarig antidepressiv behandling gir betydelig beskyttelse mot tilbakefall av bipolar depresjon, og at det kan bidra til emosjonell ustabilitet eller rask sykling.4
våre funn understreker også behovet for forsiktighet ved å starte antidepressiv behandling hos en ny pasient med depresjon. Flere kliniske faktorer kan tyde på økt risiko for enten legemiddelindusert bytte eller spontan manilignende respons hos deprimerte pasienter. De inkluderer en familiehistorie med bipolar lidelse eller psykose, utbrudd før 25 år, flere tilbakefall av depresjon innen flere år, spesielle temperamentstrekk (syklotymisk, hypertymisk eller irritabel), tidligere postpartum lidelse, psykomotorisk retardert depresjon med hypersomni og økt appetitt, tidligere overdreven aktivering med et humørforhøyende stoff, nåværende agiterte dysforiske egenskaper, en mulig comorbid stoffbruk lidelse og behandling med EN tca eller venlafaksin.4
en ytterligere klinisk implikasjon av å bytte fra depresjon til mani hos pasienter med bipolar lidelse er at etter en depresjon før maniforløpsmønster (versus mani før depresjon) er assosiert med mindre gunstige responser på stemningsstabiliserende midler. Dette forutsier et overskudd av fremtidige depresjonsepisoder, med tilhørende risiko for rusmisbruk, funksjonshemming og overflødig dødelighet fra selvmord eller senere en sammenhengende medisinsk sykdom.5,6
Fra International Consortium For Bipolar Disorder Research, basert På McLean Hospital og Harvard Medical School, Boston.
1. Offidani E, Fava GA, Tomba E, Baldessarini RJ. Overdreven humørhøyde og atferdsaktivering med antidepressiv behandling av juvenile depressive og angstlidelser: systematisk gjennomgang. Psychother Psychosom. 2013;82:132-141.
2. Rj, Faedda GL, Offidani E, et al. Antidepressiv-assosiert mood-switching og overgang fra unipolar major depresjon til bipolar lidelse: en gjennomgang. J Påvirke Disord. 2013;148:129-135.
3. TONDO L,VÃ ¡ zquez gh, baldessarini Rj. Mani assosiert med antidepressiv behandling: omfattende meta-analytisk gjennomgang. Acta Psychiatr Scand. 2010;121:404-414.
4. Baldessarini RJ. Kjemoterapi I Psykiatrien. 3.utg. New York: Springer Press; 2013.
5. Koukopoulos A, Reginaldi D, Tondo L, et al. Kurssekvenser i bipolar lidelse: depressioner før eller etter manier eller hypomanier. J Påvirke Disord. 2013;151:105-110.
6. Baldessarini RJ, Undurraga J, VÃ ¡ ZQUEZ gh, ET al. Dominerende tilbakefall polaritet blant 928 voksne internasjonale bipolar I lidelse pasienter. Acta Psychiatr Scand. 2012;125:293-302.