02 Nov Case Studies Issue: Status Migrainosus
Av Robert Kaniecki, Md
Direktør For Hodepine Senter Ved University of Pittsburgh
SAKEN
Joan opplever tre til fire migrene per måned, vanligvis varer to timer med behandling eller 24 timer Uten Behandling. Ved denne anledningen kontaktet hun kontoret med en migrene som bare ikke vil bryte. Hun beskrev et typisk angrep som ikke klarte å svare enten på hennes triptan tabletter eller hennes over-the-counter rettsmidler. Hun hadde sterke smerter og kvalme.
DISKUSJON
en av de hyppigste problemene med helsepersonell er at hodepine ikke vil bryte. Begrepet status migrainosus (eller status migrene) brukes på de migreneanfall som strekker seg utover en periode på 72 timer, uavhengig av behandling. I slike situasjoner er akutt hodepinebehandling enten helt ineffektiv eller bare midlertidig effektiv, med pasienter som klager på at hodepine går bort, men fortsetter å komme tilbake. I begge tilfeller klarer migrenebehandling tilsynelatende ikke helt å forstyrre den fysiologiske kjeden av hendelser som er ansvarlige for migrene hodepine og tilhørende egenskaper av kvalme, oppkast og følsomhet overfor lys, støy og lukt. Som et trikslys på en bursdagskake, nekter migreneflammen å bli slukket til tross for pasientens beste forsøk.som svar på kommentarer fra pasienter om at medisinen ikke virker, blir pasientene ofte byttet fra en triptan eller smertestillende til en annen, eller de kan bli gitt narkotika for å behandle den pågående smerten. I vår erfaring På Hodepinesenteret Ved University Of Pittsburgh er disse trinnene generelt uproduktive, siden den vanlige behandlingen vanligvis er effektiv og bare av og til ikke klarer å stoppe et migreneangrep. Verken klinikere eller pasienter bør forvente at akutte migrenebehandlinger skal være effektive for hvert angrep. I beste fall bør man forvente at de skal jobbe 70% av tiden hvis hodepine er hyppige (mer enn 10 dager i måneden) eller 90% av tiden hvis behandlingen er sjelden. Sporadiske feil av akutt medisinering generelt ikke nødvendig å kaste barnet ut med badevannet.
tilfeller av status migrainosus bør vurderes for underliggende triggere eller vedvarende faktorer. De vanligste utløsende faktorene for status migrainosus inkluderer stressorer, hormonelle ubalanser, medisinering endringer (oftest hormonelle eller antidepressive behandlinger), vær mønster skift, traumer til hodet eller nakken, eller betydelige forstyrrelser i søvn eller måltid mønstre. Kirurgiske prosedyrer som involverer bihulene, tenner eller kjeve kan resultere i en utvidet teft i migrene. Noen ganger er en underliggende sykdom, som en sinusinfeksjon eller influensa, involvert. Man må også være årvåken for utviklingen av en underliggende nevrologisk tilstand som hjernehinnebetennelse eller hjernesvulst, men det er usedvanlig sjelden at disse forholdene til stede som status migrainosus. Skulle sykdom eller en nevrologisk tilstand mistenkes som provoserende status migrainosus, er evaluering av helsepersonell obligatorisk.
vanligvis kan status migrainosus administreres på poliklinisk basis. Siden dehydrering og søvnforstyrrelser ofte opprettholder hodepine, anbefaler vi tilstrekkelig hydrering (60-80 gram vann per dag) og enkle søvnhjelpemidler. Medisiner for å kontrollere smerte og kvalme kan være nødvendig, mens stikkpiller formuleringer av anti-kvalme medisiner kan være nødvendig for oppkast. Injiserbare anti-migrene terapier som sumatriptan eller dihydroergotamin, og analgetika som ketorolak kan være ganske nyttige. Disse reseptene kan leveres via telefon og administreres i hjemmet.skulle smerte eller oppkast forbli ugjennomtrengelig, kan intravenøs hydrering og medisiner leveres på et ambulant infusjonssenter, akuttmottak, akuttmottak eller sykehuspasientenhet. Intravenøse versjoner av anti-kvalme medisiner, dihydroergotamin og ketorolak kan også administreres.for noen tid, hodepine klinikere har brukt korte kurs (3-7 dager) av steroider, som prednison, deksametason, eller en medrol dose pakke, for å behandle ildfast migrene hodepine. Vi har nylig gjennomført en studie om effekten av kortikosteroider i forvaltningen av status migrainosus. Pasienter som fikk steroidet deksametason var mye mer sannsynlig å se deres hodepine bedre i løpet av en 72-timers behandlingskurs enn de som fikk en ergotamin medisiner eller klarte hovedsakelig med anti-inflammatorisk og anti-kvalme medisiner. Selv om kortikosteroider bære noen risiko, og selv om noen pasienter kan være ute av stand til å ta dem på grunn av visse underliggende forhold som diabetes, finner vi bruk av steroider i status migrainosus nyttig for noen pasienter.oppsummert er det ofte nyttig å avklare potensielle utløsere for en strekning av hodepinedager, men status migrainosus kan forekomme tilfeldig og uten merkbar provokasjon. Behandling med hydrering, kontroll av smerte og kvalme, og noen ganger med kortikosteroider viser seg vanligvis ganske gunstig. Selv om endringer i underliggende medisiner er generelt unødvendig, kan hyppige forekomster av status migrainosus kreve en justering av medisiner.