CRSTEurope

Presbyopi korreksjon er fortsatt et unnvikende mål i oftalmologi. Selv om det finnes flere tilgjengelige metoder som oppnår forbedringer, inkludert monofokalitet, multifokalitet, brytningsobjektivutveksling, skleral ekspansjon, linsemodifisering og nyere metoder som presby-LASIK og Intrakor (Technolas Perfect Vision, Heidelberg, Tyskland), har vi ennå ikke identifisert en gullstandardbehandling. I min praksis har jeg funnet ut at pasienter aksepterer monovision som et levedyktig alternativ for å behandle sine symptomer på presbyopi.Monovision Med kontaktlinser eller Iol har vært en langvarig tilnærming til presbyopi korreksjon, med varierende suksessrate på grunn av kontaktlinseintoleranse og dårlig tilpasning til monovision. Mer nylig har refraktive kirurger begynt å bruke monovision LASIK til kunstig å korrigere ett øye (normalt den dominerende) for avstandssyn og den andre for nærsynthet. Korrigering av det dominerende synte øyet for avstand forbedrer aktiviteter som å gå og kjøre og produserer mindre esophoriske skift på avstand.Ekstra ABLASJON om NØDVENDIG Refraktiv monofokal kirurgi som en modalitet for presbyopisk korreksjon har en relativt høy suksessrate; i en nylig studie av 748 øyne (374 pasienter) konkluderte vi med at 92,5% av pasientene aksepterte monovision etter LASIK-behandling.1 suksessraten for monovision med kontaktlinser er noe lavere på 76%, basert på en stor gjennomgang av fagfellevurdert litteratur.2 en multifokal hornhinneform kan bidra til høyere suksessrate for brytnings monofokal kirurgi versus kontaktlinsemonofokalitet.En av hovedgrunnene til at vi tilbyr monovision refraktiv kirurgi er at vi enkelt kan sørge for en ekstra hornhinneablation hvis pasienten er misfornøyd med monovision. I denne forbindelse er monovision refraktiv kirurgi en prøve. Bare 7,5% av pasientene i studien gjennomgikk en forbedring for å eliminere deres monovision. Alle ble trukket tilbake for å opprettholde avstandssyn i det ikke-dominante øyet. Slike ulykkelige pasienter rapporterer vanligvis en sterk sighting preferanse, en signifikant reduksjon i stereo skarphet, minimal

interocular uskarphet undertrykkelse, og store esophoric skift.1 i sjeldne tilfeller oppstår krysset monovision (dvs.underkorreksjon av det dominerende øyet, som produserer nærsyn og overkorreksjon av det ikke-dominante øyet, som produserer avstandssyn).3 den andre ablasjonen kan utføres når som helst etter 3 måneder etter den første monovision LASIK-prosedyren og forårsaker ikke betydelige kirurgiske risikoer.suksessen til monovision korrelerer med tre prinsipper: (1) nøyaktighet av avstandskorreksjon i det dominerende øyet, (2) mindre enn 50 sekunder med bue stereoacuity reduksjon, og (3) mindre enn 0,60 prisme dioptre av avstand esophoric skift.når monovision virker, kan den effektivt øke funksjonell visjon uten hjelp av briller og eliminere konsekvensene av presbyopi. Monovision kan imidlertid også redusere binokulær kontrastfølsomhet betydelig med romlige frekvenser større enn 4 sykluser per grad; redusere oppgaveytelsen med 2% til 6%; og minimere binokulær synsstyrke, perifer synsfeltbredde og dybdeskarphet.1,4 av disse grunnene er pasientvalg avgjørende. Kliniske screeningprosesser må settes på plass for å evaluere potensiell suksess for monovision.

PASIENTVALG
når du bestemmer hvilke pasienter som vil akseptere monovision, er det første hensynet holdning. Viser pasienten ønsket om å forfølge og opprettholde monovision korreksjon som et endepunkt? I tillegg bør pasienter forstå at korrigering av ett øye for avstandssyn kan øke sannsynligheten for forbedring i forhold til bilateral avstandskorreksjon.

under screening undersøkelse og arbeid opp, teknikeren introduserer begrepet monovision og viser nytte versus skade med prøve ramme simulering. Alternativet blir så igjen hevet av legen, som siterer» større enn ni av 10 » suksessrate1 og mulighet for kostnadsfritt behandling etter 3 måneder, bør monovision anses uakseptabelt. Pasienter blir fortalt at de i hovedsak har en gratis prøveversjon av monovision for den tidsrammen, og at hjernen deres i økende grad vil lære å tilpasse og undertrykke det uklare bildet jo lenger de opprettholder monovision.motivasjonen til pasienten til å oppnå både avstand og nærsyn med frihet fra briller for det meste av dagen fører dem til å velge monovision laser trial. Monovision kontaktlinser kan også bli prøvd, spesielt i hyperoper som vil få en større laservisjonskorreksjon, men den lavere prosentvise aksept av kontaktlinseinducert monovision (76% vs 92.5%) 1,2 gir den rådede pasienten nok incitament til å gå videre med monovision LASIK eller PRK.Få studier har evaluert suksessrate hos yngre kontra eldre presbyoper. I vår studie la vi merke til at eldre pasienter gjorde det litt bedre med monovision sammenlignet med yngre pasienter (henholdsvis 93,87% vs 88,23%; Tabell 1). Slike resultater validere den aldrende befolkningens ønske om opptog uavhengighet. Kanskje yngre pasienter som bestemte seg mot monovision i yngre alder, kommer tilbake om noen år for å gjennomgå kirurgisk korreksjon.

vi studerte også suksessrater i samsvar med korrigeringsområdet. Pasienter som fikk et myopisk mål på -1,50 Til -2,00 D var mer sannsynlig å akseptere monovision (94%) sammenlignet med pasienter som fikk mål på -0,50 til -0,90 D eller -1,00 til -1,40 d (henholdsvis 88,23% vs 92,04%); forskjellen var imidlertid ikke statistisk signifikant.i tilfeller der bare ett øye ble behandlet for å oppnå monovision, var pasienttilfredsheten høyere når bare det ikke-dominante øyet fikk hyperopisk behandling versus når det dominerende øyet fikk myopisk behandling (henholdsvis 100% mot 90%).Selv om de fleste kirurger utfører en kontaktlinseforsøk for monovision, tilbyr vi monovision LASIK-prosedyren som prøve. Hvis pasientene ikke er fornøyd med resultatene, planlegger vi bare en andre hornhinneablation (minst 3 måneder senere) for å eliminere monovision. Pasienter med hyperopi tilbys en kontaktlinseforsøk før kirurgi; det er imidlertid ikke nødvendig. Ved å utelate kontaktlinseforsøk hos de fleste pasienter, sparer vi tiden forbundet med kontaktlinsebeslag. I tillegg er kontaktlinseforsøk ikke 100% nøyaktige, og pasienter som ikke tilpasset seg monovision med kontaktlinser, kan fortsatt være gode kandidater for brytnings monovision kirurgi.

behandlingsplanen er en konsensus mellom kirurg og pasient om hva det ønskede resultatet skal være. Vi bruker følgende omtrentlige mål: for pasienter yngre enn 43 år målretter vi mellom -0,50 Og -1,00 D; fra 44 til 48 år målretter vi -1,00 Til -1,25 D; fra 49 til 52 år målretter vi -1,25 til -1,50 D; og for pasienter 53 år eller eldre målretter VI -1,50 Til -2,00 D.

ANISOMETROPI
nivået av anisometropi indusert av monovision tolereres vanligvis godt av pasienten, spesielt når de er i stand til å tilpasse seg det over en lang periode. Imidlertid er forskjeller i sfærisk brytning storre enn 1.75 D mellom øynene kan noen ganger tolereres dårlig, spesielt i begynnelsen, slik at pasienten kan avvise monovision.En av mine pasienter, en arkitekt Fra Mellom-Amerika, hadde hyperopisk LASIK i sitt ikke-dominante emmetropiske øye for nær korreksjon. Han fikk et -2.00 D brytningsresultat i det øyet og klaget bittert til meg om hodepine og øyestamme indusert av anisometropi. Jeg fortalte ham at han måtte vente på øynene for å stabilisere seg. Han ringte meg fra Mellom-Amerika flere ganger i løpet av de første 3 månedene, men etter en stund hørte jeg ikke fra ham. Nylig, etter 2 år, kom han tilbake for å se meg og fortalte meg om vanskeligheten han opplevde. Da jeg spurte ham om han ønsket å bli kvitt sin nærsynthet, sa han ettertrykkelig nei. Han likte nå sin nærsyn og etter at 2-årene hadde tilpasset seg monovision, selv om han var elendig i begynnelsen. Hadde han vært en lokal pasient, ville han ha avvist monovision tidlig og søkt en ny behandling måneder etter operasjonen. Fordi han var fra et fjernt sted, ble han tvunget til å akseptere det og lære å tilpasse seg. 2 års tid for nevral tilpasning var tilstrekkelig til å bringe ham til aksept, mens det tidligere var uakseptabelt. Med nok tid kan selv den mest utfordrende pasienten lære å tilpasse seg monovision.

KONKLUSJON
noen studier i litteraturen tyder på at pasientens aksept etter refraktiv monovision kirurgi er mellom 72% og 88%; 3,5 og suksessraten øker hvis kontaktlinsrelaterte feil utelukkes.2 Selv om jeg velger å avstå fra kontaktlinseforsøk hos myopiske pasienter eldre enn 40 år, har jeg fortsatt vært i stand til å oppnå pasientaksept i 92.5% av tilfellene. Måten jeg gjør dette på er ved strategisk pasientrådgivning og simulering: (1) viser nær nytte av monovision med en prøveramme, (2) citerer «større enn ni av 10» suksessrate1 og mulighet for kostnadsfritt retreatment etter 3 måneder bør monovision anses uakseptabelt, (3) forteller pasienter at det er den mest funksjonelle visjonen (Figur 1) jeg kan gi dem i andre halvdel av livet, og (4) forklarer at hjernen deres i økende grad vil lære å tilpasse og undertrykke det uklare bildet jo lenger de opprettholder monovision.Som populariteten til refraktiv kirurgi fortsetter å vokse, vil flere middelaldrende pasienter spørre om presbyopisk korreksjon. Min erfaring har vist at før vi oppnår en ekte gullstandard i presbyopi korreksjon, er monovision LASIK en effektiv og rimelig terapeutisk tilnærming for disse pasientene. Jeg oppfordrer hver kirurg til å utvikle sine egne kliniske screeningsmetoder og pasientrådgivningsstrategier for å inkludere monovision brytningskorreksjon der det er hensiktsmessig. Selv om andre prosedyrer som er tilgjengelige utenfor Usa, for eksempel asfærisk hyperprolat hornhinneablation, kan anses å være å foretrekke av noen, har min egen erfaring vist at monovision laservisjonskorreksjon er dagens mest effektive måte å bekjempe frustrasjonene til presbyopi i den aldrende befolkningen som søker brytningsoperasjon.Ronald R. Krueger, MD, MSE, Er Medisinsk Direktør, Institutt For Brytningsoperasjon, Cole Eye Institute, Cleveland Clinic Foundation, Ohio. Dr. Krueger er medlem AV CRST Europe Global Advisory Board. Han kan nås på tlf: +1 216 444 8158; faks: +1 216 444 8475.

1. Miranda D, Krueger RR. Monovision laser in situ keratomileusis for pre-presbyopiske og presbyopiske pasienter. J Refract Sug. 2004;20:325-328.
2. Jain S, Arora I, Azar DT. Suksess for monovision i presbyoper: Gjennomgang av litteraturen og potensielle anvendelser til brytningsoperasjon. Sur Oftalmol. 1996;40(6):491-499.
3. Jain S, Ou R, Azar DT. Monovision utfall i presbyopic individer etter refraktiv surery. Oftalmol. 2001;108:1430-1433.
4. Erickson P, McGill EC. Rolle synsskarphet, stereoacuity, og okulær dominans i monovision pasient suksess. Optom Vis Sci. 1992;69:761-764.
5. Kenneth WW, Guemes A, Kapadia MS, Wilson SE. Binokulær funksjon og pasienttilfredshet etter monovision indusert av myopisk fotorefraktiv keratektomi. J Katarakt Brytning Surg. 1999;25: 177-182.