Degenerative endringer i ryggvirvlene og skivene som utgjør ryggraden er vanlige hos eldre mennesker. Disse endringene kan være forbundet med enten slitasjegikt eller osteoporose. I noen mennesker kan disse endringene imidlertid også resultere i en sidelengs krumning i ryggraden.
hva er degenerativ skoliose?
Degenerativ skoliose Er en sidelengs kurve i ryggraden som måler 10 grader eller høyere, og som utvikler seg i en voksen voksen som følge av spinal degenerasjon.
hva forårsaker degenerativ skoliose?
de nøyaktige årsakene til degenerative skoliose eller tilhørende spinal artrose er ikke kjent, men tilstanden er tydelig forverret av daglig slitasje, microtraumas og repeterende aktiviteter som jar ryggraden, for eksempel ved hjelp av en jackhammer. Oftere er det forårsaket av fall eller annet traume.For å forstå hvordan denne prosessen skjer, er det nyttig å tenke på ryggraden som en serie benete blokker, ryggvirvlene, som er forbundet med fasettledd som tillater bevegelse i ryggraden. skivene sitter mellom ryggvirvlene og gir demping og beskyttelse. Ryggmargen går gjennom spinalkanalen, en passasje skapt av ryggvirvlene.
Degenerative endringer kan forekomme i platene eller fasettene. Når leddgikt utvikler seg i fasettleddene, er det veldig lik prosessen som oppstår i de andre leddene i kroppen, med tynning av leddbrusk og gnidning sammen av beinendene. Disc degenerasjon omfatter den indre delen av platen: en geleaktig substans kalt nucleus pulposis som begynner å tørke ut som det aldre, eller den ytre delen av platen: den tykke ligamentous ringrommet fibrose, som utvikler riper og sprekker som det bærer. De kumulative degenerative endringer i alle tre av disse kan resultere i spinal stenose, der passasjen rundt ryggmargen og cauda equina bli innsnevret og nerver circumferentially komprimert.
hva er symptomene på degenerativ skoliose?
Pasienter med degenerativ skoliose søker vanligvis lege når de opplever smerte eller andre symptomer i ryggen, hofte, skinker eller ben, ifølge Matthew E. Cunningham, MD, PhD, Assistent Som Går På Ortopedisk Kirurg På Sykehus for Spesiell Kirurgi.Smerte i ryggen er vanligvis relatert til ryggradsartrose eller muskelspasmer, og kan utstråle inn i baken, lårene og hoftene. Disse er referert til som aksiale symptomer. Radikulære symptomer skyldes kompresjon eller klemming av en nerve, og kan omfatte skytesmerter, noen ganger beskrevet av pasienter som «lynbolter», iskias eller nummenhet i bena. Disse smertene kan ta forskjellige veier ned i ben og fot, avhengig av de spesifikke nerver komprimert i det berørte området av ryggraden.En annen manifestasjon av en komprimert nerve er muskel svakhet i beinet eller foten; et eksempel kan være en tilstand som kalles fotfall, hvor pasienten har problemer med å løfte den fremre delen av foten. Pasienter med degenerative skoliose som har utviklet stenose kan også oppleve tretthet når han går eller en tyngde i bena som avtar når han eller hun lener seg fremover eller setter seg ned.
hvordan diagnostiseres degenerativ skoliose?
en ortopedisk kirurg vil få pasientens historie, gjennomføre en fysisk undersøkelse og bestille full ryggrad Røntgenbilder, lavdose stråling EOS bilder eller, i noen tilfeller, EN CT scan for å bekrefte en diagnose for degenerativ skoliose.
disse bildene vil bli tatt av hele ryggraden både fra forsiden og fra siden. EOS-bildebehandling gjør at disse kan tas samtidig, uten at pasienten må omplassere seg. CT-skanning kan gi ytterligere detaljer, inkludert tegn på artrose i fasettleddene eller tilstedeværelsen av små spinalfrakturer som kanskje ikke er synlige på Røntgenbilder.
Tall 1 & 2: røntgenstråler som viser degenerativ skoliose i sine første stadier (venstre) og i et mer progressivt tilfelle (høyre).
Figur 3 (venstre): ct-skanning som viser normale fasettfuger med en grønn pil som peker mot glatte og vanlige leddflater. Figur 4 (høyre): CT-skanning som viser unormale, osteoartritiske fasettfuger med fortynnede og uregelmessige leddflater (vist med de grønne pilene) og bensporer(merket med bokstaven B).Magnetic resonance imaging (MRI) kan også brukes til å få informasjon om nerver, plater og bløtvev i ryggraden. Dette er spesielt nyttig for å bestemme årsaken til radikulære symptomer i bena.
Figur 5 (venstre): mr av en pasient med en fasettcyst (vist av han grønn pil) forårsaker kompresjon av nerver. Figur 6 (høyre): MR av samme pasient etter fasett injeksjon og cyste ruptur (vist ved den grønne pilen), helt lindre kompresjon og eliminere pasientens smerte.
når man vurderer en pasient der degenerativ skoliose mistenkes, ser den ortopediske ryggraden kirurgen på vinklene i ryggraden, samt balansen mellom justering mellom hode, ryggrad og hofter. Hvis en kurve er tilstede, er det viktig å vurdere om det er sannsynlig å utvikle seg og å finne andre faktorer som kan bidra til pasientens deformitet, for eksempel spondylolistese, en tilstand der en vertebra glir fremover, bakover eller sidelengs i forhold til vertebraen nedenfor. Spondylolistese antyder ustabilitet i ryggraden og kan produsere stenose (unormal innsnevring av spinalkanalen), smerte, og noen ganger nerveskade.
Figur 7 (venstre): Røntgen som viser et sideriss (fra siden) av en normal ryggrad. Figur 8 (høyre): Røntgen som viser anterior spondylolistese, også kjent som anterolistese. Legg merke til den hvite skisserte pilen som peker mot den berørte vertebraen.
hva er behandlingen for degenerativ skoliose?
Behandling kan enten være kirurgisk eller ikke-kirurgisk, i hvert enkelt tilfelle. Mange pasienter kan unngå kirurgi og oppnå smertelindring fra ikke-operative midler.
hva er nonsurgical behandling for degenerative skoliose?
Nonsurgical behandlinger inkluderer:
- unngåelse av aktiviteter som forverrer symptomer
- fysioterapi, pilates eller yoga for å styrke musklene
- fuktig varme eller kulde
- akupunktur
- spine manipulasjoner
- oral medisinering
- injisert medisiner
orale medisiner
pasienter som ikke reagerer på aktivitet unngåelse eller fysioterapi tiltak kan finne lindring med orale medisiner. For ryggsmerter kan den ortopediske kirurgen anbefale enten et ikke-steroid antiinflammatorisk legemiddel (NSAID) som ibuprofen eller naproxen, eller et stoff FRA COX-2-inhibitorklassen av medisiner, som celekoksib.for radikulære symptomer kan legemidler som reduserer betennelse i nerver og omgivende myke vev foreskrives, eller legemidler som reduserer «overaktivitet» i nerver (neuroleptika) kan brukes til å begrense symptomene. Selv om de neuroleptiske midlene (som gabapentin eller pregabalin) kan være svært effektive, reduserer de også funksjonen til normale nerver og kan etterlate pasienter med en «gummiaktig» følelse i bena; i tillegg rapporterer noen pasienter som tar disse legemidlene å føle seg trøtt mye av tiden, en bivirkning som kan falme over tid. Antidepressiva kan også forbedre radikulære symptomer, selv om mekanismen involvert ikke er godt forstått.Dr. Cunningham bemerker At Oksykodon er en vanlig og typisk narkotisk å bruke i sjeldne tilfeller for å håndtere ekstreme smerte symptomer. «Narkotika kan tilby effektiv smertelindring på kort sikt; for eksempel i uken eller så som fører til kirurgi eller i noen uker etter operasjonen,» sier han. «Disse stoffene er imidlertid ikke et godt valg på lang sikt, da pasienten har plass til dosen og krever stadig større doser av legemidlet for å oppnå smertelindring. Videre blir de til slutt ineffektive.»
Injeksjoner
hvis orale legemidler ikke gir tilstrekkelig lindring for aksiale og / eller radikulære symptomer i rygg og ben, kan pasienten henvises til en lege som er spesialutdannet i fysioterapi eller smertebehandling for injeksjonsbasert behandling.
for ryggsmerter på grunn av symptomer som kommer fra fasettleddene, kan spesialisten bestemme seg for å utføre en fasettinjeksjon. Fasettinjeksjoner leverer to medisiner direkte inn i leddet: et lammende middel og et kortikosteroid som er ment å redusere betennelse.»Injeksjoner kan være nyttige på to måter,» forklarer Dr. Cunningham. «Hvis pasienten føler seg nummen eller «morsom» i det injiserte området, men smerten fortsatt er der, vet vi at vi ikke har funnet den problematiske fasettfugen. Men hvis smerten går bort, vet vi at vi har funnet den riktige fasettleddet som er ansvarlig for å forårsake smerte symptomene. På dette punktet reduserer kortison betennelse og reduserer – eller i noen tilfeller helt lindrer-smerte i løpet av uker til måneder.»Fordi mer enn en fasettledd kan påvirkes i degenerativ skoliose, kan pasienten kreve flere injeksjoner.Hvis smerten kommer tilbake etter fasettinjeksjonene, kan spesialisten vurdere en fasett rhizotomi, der en spesiell termisk sonde settes inn i nærheten av en liten nerve like utenfor den smertefulle fasettleddet. Sonden kan da varmes opp der den kommer i kontakt med nerven og tjener til å ødelegge nerven. Denne prosessen med rhizotomi effektivt «slår av» smertesignaler til hjernen. Denne prosedyren kan gi flere måneder til år med lettelse.
hos pasienter som bare opplever bensymptomer, kan en epidural steroidinjeksjon vurderes. Konseptet med en epidural injeksjon er at nålen styres enten fra midtlinjen hud eller fra siden, og spissen av nålen er avansert til et område nær en av spinalnerver som er enten betent eller blir irritert av inflammatorisk vev. En litt annen epidural teknikk kalles en kaudal, hvor nålen settes inn i ryggraden. Med noen av teknikkene som brukes, er formålet å levere kortikosteroider for å bade de berørte nerverøttene, og dermed redusere betennelse og smerte (Se Figur 6 ovenfor).Injeksjonsbehandling kan fortsette å være effektiv i noen tid; imidlertid kan pasienter der det er ineffektivt, eller i hvem det blir ineffektivt, til slutt være kandidater for kirurgi.
hva er operasjonen for degenerativ skoliose?
en pasient kan kreve en spinal fusjon, spinal dekompresjon kirurgi, eller begge deler. Hvis pasientens smerte er begrenset til ryggen og degenerative endringer i fasettleddene, kan fusjon i det berørte området anbefales.i fusjonskirurgi er ryggvirvlene i hovedsak «sveiset» sammen, med skruer eller annen instrumentering som brukes til å sikre og immobilisere beinet. Målet er å eliminere smerten forbundet med bevegelse i det området.
Figur 9 (venstre): Røntgen av en pasient med degenerativ skoliose (50+ grader) og lateral spondylolistese før fusjonskirurgi. Figur 10 (høyre): Røntgen av samme pasient etter fusjonskirurgi med instrumentering, som eliminert listese og reduserte kurven til 10 grader.i nærvær av spinal stenose og radikulære symptomer utføres dekompresjonskirurgi (også kjent som laminektomi) for å ta press av nerver, en prosedyre som innebærer fjerning av benstrukturer, ledbånd og i noen tilfeller andre myke vev som bidrar til å støtte ryggraden.
Figur 11 (venstre): MR av samme pasient etter ryggdekompresjonskirurgi en pasient før spinal dekompresjon kirurgi, med en trekantet nerve plass (vist med den hvite pilen). Figur 12 (høyre): MR av samme pasient etter ryggdekompresjonskirurgi, med økt nerveplass og 90% forbedring i stenose og radikulære symptomer.»ved å bestemme riktig operasjon må vi se på hele ryggraden,» Sier Dr. Cunningham. «For eksempel, selv om pasienten med degenerativ skoliose kan bare ha radikulære symptomer, hvis vi bare utfører en dekompresjon og ikke stabiliserer skoliose, kan den resulterende ustabiliteten generert ved fjerning av bein og ledbånd være problematisk. Derfor kan fusjon være nødvendig, i tillegg til dekompresjon, for å opprettholde stabiliteten til ryggraden. Hvis vi finner spondylolistese på ett eller flere nivåer av ryggraden, kan vi forvente at denne deformiteten vil utvikle seg, og vi må vanligvis løse dette med en kombinert dekompresjon og fusjon også.»
Tall 13 & 14: Røntgenbilder som viser pasient fra forsiden (venstre) og siden (høyre) før dekompresjons-og fusjonskirurgi for stenose og anterolistese. Legg merke til beinet i midten av ryggraden i bildet til venstre, som vist med den hvite pilen.
Tall 15 & 16: Røntgenbilder som viser samme pasient fra forsiden (venstre) og siden (høyre) ett år etter dekompresjon og fusjonskirurgi. Legg merke til fraværet av bein i midten av kanalen i bildet til venstre, som vist med den hvite pilen, på grunn av dekompresjon. Legg også merke til det utmerkede fusjonsbenet som produseres i burene mellom vertebrale legemer i bildet til høyre, som vist av de grønne pilene. Instrumenteringen (stenger og skruer) kan ses i midten av hvert bilde.»Vårt mål i kirurgi er å lindre smerten, gjenopprette og opprettholde stabilitet, og å korrigere kurven så mye som det er trygt mulig,» Sier Dr. Cunningham. For å beskytte pasienten under operasjonen overvåkes nerver gjennom ledninger festet til huden i armer og ben, som deretter kobles til en datamaskin for tolkning, og overvåkes av EN hss-nevrolog.
hva er resultatene for degenerative skoliose behandlinger?
for de fleste pasienter med degenerativ skoliose kan smertelindring eller reduksjon oppnås ved aggressiv bruk av ikke-kirurgiske tiltak. Hos pasienter for hvem kirurgi blir nødvendig, varierer resultatene med det underliggende problemet. Pasienter som gjennomgår dekompresjon for stenose eller radikulære symptomer, har nesten alltid en forbedring i symptomene. De som har smerte, nummenhet eller svakhet var intermitterende før operasjonen har en tendens til å oppleve den største fordelen.
pasienter med degenerativ skoliose som gjennomgår fusjon av ryggraden for isolerte ryggsmerter, har resultater som er sammenlignbare med de som oppnås hos pasienter med degenerasjon og rette spines.Gode resultater er også basert på passende vurdering av kirurgiske kandidater av et tverrfaglig team, bemerker Dr. Cunningham, spesielt i en eldre befolkning. «Når vi vurderer kirurgi, må vi spørre:» har pasienten andre medisinske problemer som vil gjøre det vanskelig å tolerere kirurgi eller å delta i rehabilitering? Er hun eller han tar noen medisiner som vil forstyrre kirurgi og utvinning, og er det nødvendig å stoppe disse medikamentene midlertidig?»
Fremtidige retninger i behandling
For å fortsette å forbedre resultatene i behandlingen, Ser Dr. Cunningham og hans kolleger PÅ HSS på måter å optimalisere beinvev. Stoffer som kalles benmorfogene proteiner (Bmp) kan faktisk bidra til å bygge bein og allerede ha en rolle i å øke spinal fusjoner. I tillegg kan det å sikre at pasienter ikke Er Vitamin D og / eller kalsiummangel, bidra til å styrke beinet og forbedre pasientens evne til å tolerere innsetting av stenger, skruer og annen instrumentering etter behov. Bruk av systemiske beinbyggemidler (blant annet teriparatid og abaolparatid) blir også vurdert som mulige fusjonsforsterkende midler i» verktøykassen » av tiltak som skal vurderes for å optimalisere suksessen til ryggradsfusjonsoperasjoner.Minimalt invasive kirurgiske teknikker har blitt mainstream de siste 10 årene, særlig da dette gjelder implantatbur og lumbale interbody fusjoner (LIFs) gjort i ryggskiveområdet. (Disse inkluderer anterior LIF ELLER ALIF, lateral eller transforamenal / posterior). Mer nylig har bruk av datamaskinassistert navigasjon tillatt plassering av bakre stenger og skruer perkutant, og i de siste par årene har vi utviklet seg til robotassisterte operasjoner som har ytterligere raffinert nøyaktigheten, presisjonen og sikkerheten til minimal invasiv kirurgi for de fleste prosedyrene som trengs for å behandle disse pasientene. Disse fremskrittene minimerer bløtvevstrauma, gjør kirurgi bedre tolerert av pasienter, og lar dem bli mobile igjen raskere etter operasjonen.»Dette gir god mening for pasienter som trenger korte fusjoner, eller lengre fusjoner som er enkle,» sier Dr. Cunningham. Men for de som trenger mer omfattende operasjoner som involverer dekompresjoner og fusjoner, kan tradisjonelle «åpne» tilnærminger være uunngåelig.»
hvis DU vil ha mer informasjon om behandling av degenerativ skoliose VED HSS, vennligst kontakt oss online på HSS Connect eller ring 1.877.606.1555.
Oppdatert: 6/25/2020
Sammendrag utarbeidet Av Nancy Novick; bilder av HSS Institutt For Radiologi og Bildebehandling
Forfattere
Assistent Deltar Ortopedisk Kirurg, Sykehus For Spesialkirurgi
Assisterende Professor I Ortopedisk Kirurgi, weill cornell MEDICAL College