Behandling er indikert når den såkalte tabelltesten er positiv. Med denne testen legger personen hånden på et bord. Hvis hånden ligger helt flatt på bordet, anses testen som negativ. Hvis hånden ikke kan plasseres helt flatt på bordet, og etterlater et mellomrom mellom bordet og en del av hånden så stor som diameteren på en kulepenn, anses testen som positiv og kirurgi eller annen behandling kan angis. I tillegg kan fingerleddene bli faste og stive.Det finnes flere typer behandling, med noen hender som trenger gjentatt behandling.de viktigste kategoriene oppført Av International Dupuytren Society etter stadium av sykdommen er strålebehandling, nål aponeurotomy (NA), kollagenase injeksjon, og hånd kirurgi. Fra og med 2016 ble dokumentasjonen på effekten av strålebehandling vurdert som utilstrekkelig i kvantitet og kvalitet, og vanskelig å tolke på grunn av usikkerhet om Dupuytrens sykdoms naturhistorie.
Nålaponeurotomi er mest effektiv For Trinn i OG II, som dekker 6-90 grader av deformasjon av fingeren. Det brukes imidlertid også på andre stadier.
Kollagenase injeksjon er også mest effektiv For Trinn i OG II. det brukes Imidlertid også i andre stadier.
håndkirurgi er effektiv på stadium I TIL STADIUM IV.
Kirurgi [rediger / rediger kilde]
Den 12.juni 1831 utførte Dupuytren en kirurgisk prosedyre på en person med kontraktur på 4. og 5. siffer som tidligere hadde blitt fortalt av andre kirurger at det eneste middelet var å kutte flexor-senene. Han beskrev tilstanden og operasjonen I The Lancet i 1834 etter å ha presentert den i 1833, og posthumt i 1836 i en fransk publikasjon av Hô-Dieu De Paris. Prosedyren han beskrev var en minimal invasiv nålprosedyre.
på grunn av høye tilbakefall ble nye kirurgiske teknikker introdusert, som fasciektomi og deretter dermofasciektomi. Det meste av det syke vevet fjernes med disse prosedyrene.Gjentakelsesratene er lave. For noen individer er delvis innsetting av «K-ledninger» i ENTEN DIP-eller PIP-leddet av det berørte sifferet i en periode på minst 21 dager for å smelte leddet den eneste måten å stoppe sykdommens fremgang. Etter fjerning av ledningene er skjøten festet til bøyning, som anses å foretrekke for fusjon ved forlengelse.i ekstreme tilfeller kan amputasjon av fingre være nødvendig for alvorlige eller gjentatte tilfeller eller etter kirurgiske komplikasjoner.
Begrenset fasciectomyEdit
Hånd umiddelbart etter operasjonen, og fullstendig helbredet
Begrenset / selektiv fasciektomi fjerner patologisk vev, og er en vanlig tilnærming. Lavkvalitets bevis tyder på at fasciektomi kan være mer effektiv for personer med avanserte Dupuytrens kontrakturer.
under prosedyren er personen under regional eller generell anestesi. En kirurgisk tourniquet forhindrer blodstrømmen til lemmen. Huden åpnes ofte med et sikk-sakk snitt, men rette snitt med Eller uten Z-plasty er også beskrevet og kan redusere skade på nevrovaskulære bunter. Alle syke ledninger og fascia blir skåret ut. Excisionen må være veldig presis for å spare nevrovaskulære bunter. Fordi ikke alt det syke vevet er synlig makroskopisk, er fullstendig excision usikkert.En 20-årig gjennomgang av kirurgiske komplikasjoner forbundet med fasciektomi viste at store komplikasjoner oppstod i 15,7% av tilfellene, inkludert digital nerveskade (3,4%), digital arterieskade (2%), infeksjon (2.4%), hematom (2,1%) og komplekst regionalt smertesyndrom (5,5%), i tillegg til mindre komplikasjoner, inkludert smertefulle oppblussreaksjoner i 9,9% av tilfellene og sårhelingskomplikasjoner i 22,9% av tilfellene. Etter at vevet er fjernet, er snittet lukket. Ved mangel på hud er den tverrgående delen av zigzag-snittet åpen. Stingene fjernes 10 dager etter operasjonen.
etter operasjonen er hånden pakket inn i en lett komprimerende bandasje i en uke. Fleksjon og ekstensjon av fingrene kan starte så snart anestesien er over. Det er vanlig å oppleve prikking i løpet av den første uken etter operasjonen. Håndterapi anbefales ofte. Ca 6 uker etter operasjonen er pasienten helt i stand til å bruke hånden.
gjennomsnittlig tilbakefall er 39% etter en fasciektomi etter et medianintervall på ca. 4 år.
Wide-awake fasciectomyEdit
Begrenset / selektiv fasciektomi under lokalbedøvelse (LA) med epinefrin, men ingen turniquet er mulig. I 2005 beskrev Denkler teknikken.
DermofasciectomyEdit
Dermofasciectomy Er en kirurgisk prosedyre som kan brukes når:
- huden er klinisk involvert (groper, tethering, mangel osv.)
- risikoen for tilbakefall er høy og huden ser ikke ut til å være involvert (subklinisk hudaffeksjon forekommer i ~50% av tilfellene)
- Tilbakevendende sykdom. I likhet med en begrenset fasciektomi fjerner dermofasciektomi syke ledninger, fascia og overliggende hud.
Vanligvis blir den utskårne huden erstattet med et hudtransplantat, vanligvis full tykkelse, bestående av epidermis og hele dermis. I de fleste tilfeller er pode tatt fra antecubital fossa (press av huden ved albuen felles) eller innsiden av overarmen. Dette stedet er valgt fordi hudfargen passer best til palmens hudfarge. Huden på innsiden av overarmen er tynn og har nok hud til å levere en full tykkelse graft. Donorstedet kan lukkes med en direkte sutur.
graftet sutureres til huden rundt såret. I en uke er hånden beskyttet med en dressing. Hånden og armen er hevet med en slynge. Bandasjen blir deretter fjernet og forsiktig mobilisering kan startes, gradvis økende i intensitet. Etter denne prosedyren minimeres risikoen for tilbakefall, Men Dupuytrens kan komme tilbake i hudtransplantatet og komplikasjoner fra kirurgi kan oppstå.
Segmental fasciektomi med/uten celluloseEdit
Segmental fasciektomi innebærer å kutte ut deler av den kontraherte ledningen slik at den forsvinner eller ikke lenger trekker sammen fingeren. Det er mindre invasivt enn den begrensede fasciektomi, fordi ikke alt det syke vevet er skåret ut og hudinnsnittene er mindre.
personen er plassert under regional anestesi og en kirurgisk tourniquet brukes. Huden åpnes med små buede snitt over det syke vevet. Om nødvendig blir det gjort snitt i fingrene. Stykker av ledning og fascia på omtrent en centimeter blir skåret ut. Ledningene er plassert under maksimal spenning mens de er kuttet. En skalpell brukes til å skille vevet. Kirurgen fortsetter å fjerne små deler til fingeren kan strekke seg helt ut. Personen oppfordres til å begynne å bevege hånden dagen etter operasjonen. De har en forlengelsesskinne i to til tre uker, unntatt under fysioterapi.
samme prosedyre brukes i segmental fasciektomi med celluloseimplantat. Etter excision og en forsiktig hemostase plasseres celluloseimplantatet i et enkelt lag mellom de resterende delene av ledningen.
etter operasjonen folk bære en lett trykk dressing i fire dager, etterfulgt av en forlengelse splint. Skinnen brukes kontinuerlig om natten i åtte uker. I løpet av de første ukene etter operasjonen kan skinnen brukes på dagtid.
Mindre invasiv behandlingrediger
studier har blitt utført for perkutan frisetting, omfattende perkutan aponeurotomi med lipografting og kollagenase. Disse behandlingene viser løfte.
Perkutan nål fasciotomyEdit
Nålaponeurotomi er en minimal invasiv teknikk hvor ledningene svekkes gjennom innsetting og manipulering av en liten nål. Ledningen er delt på så mange nivåer som mulig i håndflaten og fingrene, avhengig av plasseringen og omfanget av sykdommen, ved hjelp av en 25-gauge nål montert på en 10 ml sprøyte. Når svekket, kan uakseptable ledninger bli knipset ved å sette spenning på fingeren(e) og trekke fingeren (e) rett. Etter behandlingen påføres en liten dressing i 24 timer, hvoretter folk kan bruke hendene normalt. Ingen splinter eller fysioterapi er gitt.fordelen med nålaponeurotomi er minimal inngrep uten snitt (gjort på kontoret under lokalbedøvelse) og den meget raske retur til normale aktiviteter uten behov for rehabilitering, men knutene kan fortsette å vokse. En studie rapportert postoperativ gevinst er større PÅ MCP-felles nivå enn PÅ NIVÅET AV IP-joint og fant en reoperasjon rate på 24%; komplikasjoner er knappe. Needle aponeurotomy kan utføres på fingre som er alvorlig bøyd (stadium IV), og ikke bare i tidlige stadier. En 2003-studie viste 85% tilbakefall etter 5 år.en omfattende gjennomgang av resultatene av nålaponeurotomi i 1,013 fingre ble utført Av Gary M. Pess, MD, Rebecca Pess, DPT og Rachel Pess, PsyD, og publisert i Journal Of Hand Surgery April 2012. Minimal oppfølging var 3 år. METAKARPOPHALANGEALE leddkontrakter (MP) ble korrigert med gjennomsnittlig 99% og proksimale interfalangeale leddkontrakter (pip) med gjennomsnittlig 89% umiddelbart etter inngrepet. Ved endelig oppfølging ble 72% av korreksjonen opprettholdt for MP-ledd og 31% for PIP-ledd. Forskjellen mellom de endelige korreksjonene FOR MP versus PIP ledd var statistisk signifikant. Når en sammenligning ble utført mellom personer i alderen 55 år og eldre versus under 55 år, var det en statistisk signifikant forskjell på BÅDE MP-og PIP-ledd, med større korreksjon opprettholdt i den eldre gruppen.
kjønnsforskjeller var ikke statistisk signifikante. Nålaponeurotomi ga vellykket korreksjon til 5° eller mindre kontraktur umiddelbart etter prosedyren i 98% (791) AV MP-ledd og 67% (350) AV PIP-ledd. Det var tilbakefall på 20° eller mindre over det opprinnelige post-prosedyre-korrigerte nivået i 80% (646) AV MP-ledd og 35% (183) AV PIP-ledd. Komplikasjoner var sjeldne bortsett fra hudtårer, som oppstod i 3,4% (34) sifre. Denne studien viste AT NA ER en sikker prosedyre som kan utfores i ambulant innstilling. Komplikasjonsraten var lav, men tilbakefall var hyppig hos yngre mennesker og FOR PIP-kontrakturer.
omfattende perkutan aponeurotomi og lipograftrediger
en teknikk introdusert i 2011 er omfattende perkutan aponeurotomi med lipografting. Denne prosedyren bruker også en nål til å kutte ledningene. Forskjellen med perkutan nålfasciotomi er at ledningen er kuttet på mange steder. Ledningen er også atskilt fra huden for å gjøre plass for lipograft som er tatt fra magen eller ipsilateral flanke. Denne teknikken forkorter gjenopprettingstiden. Fetttransplantatet resulterer i smidig hud.
før aponeurotomi gjøres en fettsuging til magen og ipsilateral flanke for å samle lipograften. Behandlingen kan utføres under regional eller generell anestesi. Sifrene er plassert under maksimal forlengelse spenning ved hjelp av en fast bly hånd retractor. Kirurgen gjør flere palmar punkteringsår med små nicks. Spenningen på ledningene er avgjørende, fordi stramme innsnevrende bånd er mest utsatt for å bli kuttet og revet av de små nicks, mens de relativt løse nevrovaskulære strukturer er spart. Etter at ledningen er helt kuttet og skilt fra huden, injiseres lipograften under huden. Totalt ca 5 til 10 ml injiseres per stråle.
etter behandlingen bærer personen en forlengelsesskinne i 5 til 7 dager. Deretter går personen tilbake til normale aktiviteter og anbefales å bruke en nattskinne i opptil 20 uker.
Kollagenaserediger
Clostridial kollagenase injeksjoner har blitt funnet å være mer effektivt enn placebo. Ledningene svekkes ved injeksjon av små mengder av enzymet kollagenase, som bryter peptidbindinger i kollagen.
behandlingen med kollagenase er forskjellig FOR MCP-leddet og PIP-leddet. I EN MCP felles kontraktur nålen må plasseres på det punktet av maksimal bowstringing av følbar ledningen.
nålen er plassert vertikalt på buebåndet. Kollagenasen fordeles over tre injeksjonspunkter. For pip-leddet må nålen ikke plasseres mer enn 4 mm distal til palmar digital krøll på 2-3 mm dybde. Injeksjonen for PIP består av en injeksjon fylt med 0,58 mg CCH 0,20 ml. Nålen må plasseres horisontalt på ledningen og bruker også en 3-punkts fordeling. Etter injeksjonen er personens hånd pakket inn i stor gassbinding og må heves for resten av dagen. Etter 24 timer returnerer personen for passiv digital forlengelse for å bryte ledningen. Moderat trykk i 10-20 sekunder bryter ledningen.
etter behandling med kollagenase skal personen bruke en nattskinne og utføre digitale fleksjons – /forlengelsesøvelser flere ganger per dag i 4 måneder.i februar 2010 godkjente Us Food And Drug Administration (FDA) injiserbar kollagenase ekstrahert fra Clostridium histolyticum for behandling Av Dupuytrens kontraktur hos voksne med en palpabel Dupuytrens ledning. (Tre år senere ble Det også godkjent for behandling Av den noen ganger relaterte Peyronies sykdom.) I 2011 ble Bruken av Dupuytrens kontraktur også godkjent Av European Medicines Agency, og den fikk tilsvarende godkjenning I Australia i 2013.
Stråleterapiendit
Viser stråleperspektivet av strålebehandlingsportalen på håndens overflate, med skjoldet utstanset i maskinens portalportal trålebehandling har blitt brukt mest for tidlig stadium sykdom, men er uprøvd. Bevis for å støtte bruken fra 2017 var imidlertid dårlig-innsats for å samle bevis er komplisert på grunn av dårlig forståelse av hvordan tilstanden utvikler seg over tid. Det har bare blitt sett på i tidlig sykdom.
Alternativ medisinrediger
Flere alternative terapier som Vitamin e-behandling har blitt studert, men uten kontrollgrupper. De fleste leger verdsetter ikke disse behandlingene. Ingen av disse behandlingene stopper eller kurerer tilstanden permanent. En 1949-studie av Vitamin e-terapi fant at » i tolv av de tretten pasientene var det ingen bevis for noen endring. … Behandlingen er forlatt.»Laserbehandling (ved bruk av rød og infrarød ved lav effekt) ble uformelt diskutert i 2013 På Et Internasjonalt Dupuytren Society forum, hvor liten eller ingen formell evaluering av teknikkene var fullført.
Postoperativ behandlingrediger
Postoperativ behandling innebærer håndbehandling og splinting. Håndterapi er foreskrevet for å optimalisere postoperativ funksjon og for å forhindre leddstivhet.I Tillegg til håndterapi anbefaler mange kirurger bruk av statiske eller dynamiske splinter etter operasjonen for å opprettholde fingermobilitet. Splinten brukes til å gi langvarig strekk til helbredende vev og forhindre fleksjonskontrakturer. Selv om splinting er en mye brukt postoperativ intervensjon, er bevis på effektiviteten begrenset, noe som fører til variasjon i splinting tilnærminger. De fleste kirurger bruker klinisk erfaring for å avgjøre om de skal skinne. Citerte fordeler inkluderer vedlikehold av fingerforlengelse og forebygging av nye fleksjonskontrakter. Citerte ulemper inkluderer felles stivhet, langvarig smerte, ubehag, senere redusert funksjon og ødem.
en tredje tilnærming legger vekt på tidlig selvøvelse og strekking.