Effektivitet Av Splinting På Hammertoe

Hammertoe Er et av de vanligste problemene som presenteres for fot-og ankelkirurger med pasienten som klager over smerte og manglende evne til å bære vekt på den berørte foten. Det er preget av en utvidet metatarsophalangeal ledd på fem grader eller mer, bøyd proksimal interphalangeal (PIP) ledd på fem grader eller mer, og en hyperextended distal interphalangeal ledd.8deformiteten påvirker vanligvis den andre tåen10men kan også påvirke den femte tåen.

Figur 2: Uke ett, hammertoe deformitet av den andre phalanx.det finnes kirurgiske og konservative behandlingsalternativer for å lindre smerte og gjenopprette funksjon forbundet med deformiteten. Hittil har kirurgiske behandlinger vist moderate suksesser med en relativt høy gjentakelsesgrad av deformiteten. Konservative behandlingsalternativer, som splinting, anbefales generelt når du gjenoppretter tilstrekkelig funksjon og lindrer smerte kan oppnås uten kirurgi eller når pasienten ikke ønsker eller er en dårlig kandidat til kirurgi.ved gjennomgang av litteraturen oppdaget vi mangel på undersøkelse av konservativ behandling av splinting i behandling av smerter forbundet med hammertoe. Derfor studerte vi effekten av splinting på en 52 år gammel kvinne som rapporterte syv måneder med smerte lokalisert til dorsal aspektet av interphalangeale felles av andre falanks og plantar overflaten av andre metatarsal hodet. Hun hadde også begrenset evne til å stå eller gå uten å oppleve smerte.

etter en ti ukers daglig behandlingsregime med splinting av den berørte tåen, hadde pasienten ingen smerte og ingen begrensninger forbundet med å gå eller stå. Den statistisk signifikante forbedringen med splinting denne pasienten garanterer ytterligere studie med større populasjoner for å fremme og etablere effekten av splinting for hammertoe.Hammertoe Er vanligvis en ervervet deformitet1påvirker kvinner over 309,7 år og idrettsutøvere som klager over smerte mens de kjører. Identifiserte risikofaktorer for utvikling av hammertoe kan omfatte følgende:5,7,8,9,10

•Pes cavus or pes planus, ankle equines, abnormal toe length or position, neuromuscular dysfunction, inflammatory disease, diabetes, trauma, hallux valgus, biomechanical dysfunction, muscle imbalances, improperly fitted shoes and/or hosiery, and higher heeled shoes.

Conservative Hammertoe Treatments

• Debridement, orthodigita, corticosteroid injections, nonsteroidal anti-inflammatory medication, orthoses, shoe modification, and patient education.10,7 Callus trimming for å håndtere symptomene på smerte, og trene for å styrke inneboende fotmuskler.7,6

Kirurgiske Hammertoe Behandlinger

• Arthrodesis, Den mest brukte kirurgiske prosedyren av ulike typer, har en rekke komplikasjoner som kan oppstå, inkludert postoperativ metatarsalgi, infeksjon med fiksering, nummenhet og / eller ustabilitet i leddet.
• Reseksjonsprosedyrer, som innebærer enten en del eller hele en phalanx. Komplikasjoner kan inkludere metatarsalgi, tilbakevendende deformitet, stivhet, callusdannelse og fleksjonsdeformitet.
• soft-tissue immobilization er den minst brukte digitale kirurgiske prosedyren. Igjen har metatarsalgi, tilbakevendende deformitet, stivhet og callusdannelse alle vært komplikasjoner med denne spesielle metoden.

disse risikofaktorene fører ikke nødvendigvis til deformitet, Men kan utvikle seg sekundært til aldersrelatert ineffektivitet av sålen, til tross for tilstedeværelse eller fravær av risikofaktorer.9

Smerte er ikke alltid forbundet med hammertoe, men når det er, den primære plasseringen av smerten er på plantar overflaten av metatarsal hodet når den proksimale falanks er i dorsiflexion og metatarsal hodet er i plantarflexion og skyver inn i fotsålen.7som deformiteten utvikler seg, vil det føre til utvikling av smertefulle calluses under det fremtredende metatarsale hodet og over de fremtredende PIP-leddene.5pasienter i de avanserte stadier av hammertoe kan presentere med følgetilstander som bursitt, senebetennelse, gangart unormalt, og degenerative leddsykdom.10

Diagnostisering av hammertoe gjøres ved å evaluere historiske og fysiske funn, samt tolke diagnostiske prosedyrer, som kan inkludere radiografi.10, 7hvis pasienten har valgt kirurgisk inngrep, vil laboratorietester og ytterligere diagnostiske tester, inkludert nerveledningshastighet og ikke-invasiv vaskulær testing, være nødvendig.10

Evaluering Av Studiedeltaker

utbruddet av pasientens smerte var lumsk og hadde vart omtrent syv måneder. Hun rapporterte smerte til det dorsale aspektet av den andre PIP-leddet og plantarflaten på det andre metatarsale hodet. Hennes smerte økte med aktivitet og ville forsvinne med ikke-vektbærende aktivitet, men hun rapporterte ikke noen endringer i sensasjon.

Figur 3: Riktig teknikk for å ta på tå-rettetang splint.

Tidligere behandlinger for hennes tilstand inkluderte iført sko orthotics foreskrevet av hennes podiatrist å korrigere pronasjon, mistenkt for å bidra til hammertoe misdannelse. Pasienten tok også 800 mg ibuprofen etter behov for smerte, men i løpet av en måned var behandlingen mislykket i å redusere hennes funksjonshemning. Kirurgisk inngrep ble anbefalt.

for å vurdere omfanget av deformiteten tok vi flere målinger, inkludert bevegelsesmålinger, og fant følgende:

• Hvilende calcaneal holdning posisjon var fem grader av calcaneal valgus i avslappet holdning og ble målt i stående og full bilateral vekt peiling.Ikke-vektbærende manuelle muskeltester fant 4/5 svakhet I pip-bøyning og 3/5 svakhet I pip-forlengelse, 12med begge bevegelsene som forårsaker smerte. Andre muskeltester i nedre ekstremiteter ble ansett som normale.
• Bevegelsesområdet for tærne ble målt av to sensorer ved hjelp av et standard 150-graders goniometer.4Resting bevegelsesområdet FOR PIP-leddet var 42 grader, og det passive bevegelsesområdet var 67 grader for pip-bøyning og -2 grader FOR pip-forlengelse.
• den dorsiflekserte pip-leddet ble målt i hvilehøyde i millimeter mens pasienten sto i en avslappet holdning. Høyden på DEN dorsale overflaten av PIP-leddet var 3,5 mm fra nivået stående overflate.

fra disse målingene antok vi et direkte forhold mellom høyden PÅ PIP-leddet og irritasjon av leddet ved tåboksen av sko. Ved å redusere høyden AV PIP-leddet, utledet vi at det ville være en reduksjon i smerte forbundet med å bruke sko som ville korrelere med en reduksjon av deformitet.

Basert på denne konklusjonen valgte vi å avstå fra kirurgisk inngrep til fordel for splinting for å takle smerten forbundet med mindre tådeformitet.

Behandlingsalternativer

hovedmålet med å behandle hammertoe er å gi pasienter lindring fra symptomene sine. Ved begynnelsen av deformiteten er tåen fleksibel og kan behandles med ikke-invasive behandlinger som splinting og callus trimning. Som deformiteten vedvarer, kan den bli stivere og vil ikke lenger reagere på konservative behandlinger, som krever kirurgisk inngrep.Det er overraskende at selv om digital kirurgi er den vanligste behandlingen for hammertoe, er det svært lite data tilgjengelig for å bestemme hvilken prosedyre som vil være den mest effektive. For case study deltaker, vi valgte å behandle symptomene med splinting sifferet ved hjelp av en dobbel-tå rettetang. Vi spådde at splinting ville redusere symptom på smerte ved å gi trykkavlastning til plantarflexed metatarsal hoder og dorsal PIP ledd.5

Studieresultater

etter diagnose og skisserte et inngrep, begynte pasienten behandlingsregimet med å bruke dobbelt – tå rettetangen til maksimal toleranse i en periode på ti uker. For den første uken var pasienten i gjennomsnitt fem timer om dagen i skinnen, og i den andre uken var hun i gjennomsnitt 11 timer om dagen.

ved avslutningen av studien økte pasientens stående toleranse fra en time til å være ubegrenset; hennes walking toleranse økte fra 20 minutter til å være ubegrenset. Hun hadde kommet tilbake til sine vanlige gå-og treningsprogrammer, og hun var ikke lenger begrenset av smerte. Disse funksjonelle gevinster ble ledsaget av objektive forbedringer i mobilitet.

Subtile økninger ble notert i bevegelsestesting, og hvilende pip-leddhøyde redusert med 10 mm. Denne forbedringen var signifikant ved AT PIP-leddet ikke lenger var irritert av tåboksen på skoene sine.

når det gjelder smerte, hadde pasienten I begynnelsen av studien En Visuell Analog Skala (VAS) smertemåling på 79 mm før splinting. ETTER ti uker med splinting var VAS-skår 0 mm.

en reduksjon I VAS-skår på 13 mm er rapportert i litteraturen som av statistisk klinisk signifikans.13,1

det er interessant å merke seg at ved starten av den niende uken økte fagets smertescore fra en trend på 0mm til 13mm på VAS. Personen indikerte at hun ikke hadde på seg skinnen i fire dager på grunn av irritasjon hun opplevde. Når irritasjonen gikk ned, fortsatte hun å bruke skinnen.Samtidig med det som er oppgitt i litteraturen, anbefaler vi at pasienten fortsetter å bruke skinnen i ytterligere fem måneder.7

Karen Oscar og Rachel Morris er nyutdannede Av Quinnipiac Universitys masterstudium i fysioterapi.Russell Woodman, PhD, er forskningsrådgiver og professor i fysioterapi Ved Quinnipiac University. Kim Norton, frilansskribent basert I Mount Laurel, New Jersey, bidro med redaksjonell hjelp til denne artikkelen.

1. Sølv W, & Gallagher EJ. (2001) Den visuelle analoge skalaen For måling av akutt smerte. Acad Emerg Med, 8 (12): 1153-1157.

2. Gallagher OG, Liebman M, & Bijur (2001) PE. Prospektiv validering av klinisk viktige endringer i smerteintegritet målt på visuell analog skala. Ann Emerg Med, 38 (6): 633-8.

3. Harmonson JK, & Harkless LB. (1996) Operative prosedyrer for korreksjon av hammertoe, claw toe, og klubbe tå; en litteratur gjennomgang. Clin Podiatr Med, 13, (2): 211-20.

4. Hislop H,& Montgomery J. (2002) Muskel Testing: Teknikker For Manuell Undersøkelse. 7.utg. New York: Saunders (Engelsk).

5. Hossain S, Dhukaram V, Sampath J, & Barrie JL. (2003) Stainby prosedyre for ikke-revmatoid klo tær. Fot Ankel Surg, 9: 113-18.

6. Howell DW. (1988) Terapeutisk trening og modaliteter. I: Hunt GC, red. Phys Ther Fot Og Ankel (s. 257-84). Edinburgh: Churchill Livingstone.

7. Hurwitz S. (1999) Hammertoe hos voksne: anerkjennelse og klinisk ledelse. J Musc Med, 16 (8): 460-66.

8. Myerson MS, & Shereff MJ. (1989) den patologiske anatomi av klo tå og hammertoes. J Bein Felles Surg. 71-A (1): 45-49.

9. Scheck M. Etiologi av ervervet hammertoe deformitet. (1976) Clin Orth og Relatert Forskning 123:63-69.

10. Schuberth, JM. Hammertoe syndrom. Fot Ankel 1999; 38(2): (166-78).

11. Sorto, LA. (1974) Kirurgisk korreksjon av hammertoes. J. Am. Podiatr. Assoc. 64(12): 930-40.

12. Reese NB, & Bandy WD. (2002) Felles Utvalg Av Bevegelse Og Muskel Lengde Testing. New York: Saunders (Engelsk).Todd Kh, Funk KG, Funk JP, & Bonacci R. (1996) Klinisk signifikans av rapporterte endringer i smerteintegritet. Ann Emerg Med. 27(4): 485-9.