En Saksserie Av Spontan Ruptur av Urinblæren

Abstract

vi rapporterer 2 tilfeller av spontan blærebrudd relatert til kronisk utløpsobstruksjon og urinretensjon. I begge tilfeller ble fokal perforering identifisert i divertikula. Blærebrudd i fravær av traumer er en sjelden og alvorlig hendelse med en dødelighet som nærmer seg 50%. Disse skadene er ofte i utgangspunktet feildiagnostisert, og det er vårt mål å gi innsikt i presentasjon, styring og behandling av denne sjeldne hendelsen.

© 2014 S. Karger AG, Basel

Innledning

Spontan urinblæreperforasjon er en sjelden og livstruende tilstand som utgjør mindre enn 1% av alle blæreskader . Det er ofte i utgangspunktet feildiagnostisert, selv VED HJELP AV CT-avbildning. Det er flere faktorer som kan predisponere pasienter til en hendelse som dette, men oftest inkluderer det en kronisk økning i blæreveggtrykk og kroniske inflammatoriske tilstander. Vi tror dette er etiologien hos disse 2 pasientene også.

Saksrapport

den første pasienten er en 72 år Gammel Afroamerikansk mann som kom til beredskapsrommet for endring i mental status. Han klaget over en 2 måneders historie med gradvis forverring av magesmerter forbundet med kvalme og oppkast og forverret av hoste. Hans tidligere medisinske historie inkluderte hypertensjon, en tidligere cerebral vaskulær ulykke og hyperlipidemi. Han har ingen tidligere kirurgisk historie. Blant antihypertensiva inkluderte hans medisiner også oksybutynin. Pasienten hadde aldri sett en urolog før og ble plassert på dette av sin primære omsorg lege for haster og frekvens etter hans cerebrovaskulære ulykke.

ved presentasjon var han afebril, normotensiv og mild takykardisk med en hjertefrekvens på 115 bmp. Han var peritonitt og generell kirurgi ble konsultert. Hans laboratorier viste en noe forhøyet WBC-telling på 12,6 × 103/ml, EN BUN på 108 mg/dl, kreatinin på 12,9 mg/dl og laktat på 57 mg / dl. Kreatinin ved baseline var 0,8 mg / dl. Et Foley kateter ble plassert og urinanalyse var bemerkelsesverdig for mikroskopisk hematuri med 93 RBC / HPF og 78 WBC / HPF.

en ikke-kontrasterende CT-skanning avslørte dilaterte tarmsløyfer med mesenterisk ødem og fri væske i magen og bekkenet. Blæreveggen ble tykkere og prostata kjertelen unremarkable. Han ble brakt til operasjonen for en utforskende laparotomi med generell kirurgi under arbeidsdiagnosen mesenterisk iskemi. Intraoperativt var blæren mørk og hadde fokusområder av nekrotisk vev overliggende åpenbar divertikula. Urologi ble konsultert og cystoskopi avslørte en hindrende prostata, alvorlige trabekulasjoner og flere divertikula. Serosa var ekstremt tynn og sprø og nesten helt løsrevet fra overflaten av blæren med en subserosal lomme fylt med skummel, purulent væske. Etter debridering av serosalaget ble det identifisert en kvart perforering på den bakre blæreveggen (fig. 1). Defekten ble lukket på en 2-lags måte og over hvilken en omental klaff ble plassert. Reparasjonen ble testet for å være vanntett. En omfattende utvasking ble utført OG jp drain ble plassert OG EN 16f Foley kateter for maksimal dekompresjon.

Postoperativt utviklet pasienten seg godt og ble avvent av vasopressorer innen 24 timer. Interessant, hans intraoperative kulturer resulterte som negativ, men han ble startet på antibiotika før kulturer blir sendt. Hans laboratorier normaliserte; mest spesielt hans kreatinin trended ned til 0.8 mg / dl. Da pasienten var stabil og i stand til å gi mer historie, oppdaget vi at hans baseline nedre urinveis symptomer inkluderte haster, frekvens, intermitterende urgeinkontinens, svak strøm og nocturia 3-4 ganger om natten. Hans primære omsorg lege hadde startet ham på oxybutinin etter hans cerebrovaskulære ulykke for haster og frekvens. Han ble utskrevet på postoperativ dag 11 til en dyktig sykepleier anlegget Med Foley kateter på plass. Et cystogram oppnådd 2 uker etter utslipp var negativt for en lekkasje.

det andre tilfellet er av en 65 år gammel mann som hadde 3 uker med forverring av magesmerter, letargi, kvalme og oppkast, redusert oralt inntak og 1 uke med redusert urinmengde. Hans tidligere medisinske historie inkluderte hypertensjon, hyperlipidemi, diabetes mellitus og godartet prostatahyperplasi sist sett av en urolog 6 måneder før da han ble plassert På Silodosin for sine nedre urinveis symptomer. Han hadde imidlertid ikke fulgt opp for revurdering. På eksamen var han afebril, men takykardisk og hypotensiv. Han hadde moderat suprapubisk ømhet, men var ikke peritonittisk. Hans laboratorier viste en forhøyet WBC på 36,9 × 103 / ml, EN BUN på 68 mg / dl og kreatinin på 7,3 mg / dl. Kreatinin ved baseline var 1,0 mg / dl 6 måneder tidligere. EN CT-skanning som ble oppnådd, avslørte en 5,4 × 4.0 × 5,1 cm flegmonøst område overlegen blæren (fig . 2). Generell kirurgi ble konsultert og til slutt anbefalt en urologisk konsultasjon. Urologi fikk ET ct-cystogram som avslørte en intraperitoneal blærebrudd, og han ble tatt til operasjonen for utforskende laparotomi og cystorrhaphy. Forsinkelsen fra presentasjon til operasjonsrom var omtrent 36 timer.

Intraoperativt var det purulent intrapertionell væske og flere adhesjoner mellom blæren og overliggende peritoneum. Blæren var nekrotisk og når det ble oppdaget flere lekkasjepunkter fra divertikula på den bakre blæreveggen. Blæren ble delt i to bakover og det nekrotiske vevet som lå over divertikulaen ble debridert og blæren ble deretter lukket i 2 lag for en vanntett lukking. Vevet generelt var veldig sprø og en omental klaff ble brukt til forsterkning av reparasjonen. EN JP avløp og En 18f Foley kateter ble plassert.

hans sykehus kurs deretter var komplisert og langvarig. Han ble tatt tilbake til operasjonsstuen flere ganger for washouts og en redo reparasjon av blæren etter suturlinjen hadde brutt ned. Hans sepsis var overveldende og hans familie til slutt trakk omsorg og han døde på postoperativ dag 17.

Diskusjon

i denne serien beskriver vi 2 pasienter som opplevde gradvis forverring av magesmerter, sepsis og akutt nyresvikt, og som ble funnet å ha spontane perforeringer av blæredivertikula. Vi mistenker perforering skyldes kronisk utløp obstruksjon og over distensjon som ble komplisert av en akutt på kronisk cystitt med alvorlig betennelse i diverticula. I tillegg, i det første tilfellet kan oksybutynin ha forverret retensjonen mens hans obstruktive symptomer gikk ubehandlet.

Tegn og symptomer på spontan blærebrudd kan være uspesifikke og er ofte misvisende, ofte forsinke diagnose og behandling. De fleste pasienter har akutt abdomen og klager over lavere magesmerter, dysuri, problemer med å tømme, hematuri og noen ganger manglende evne til å ugyldiggjøre . Pasienter kan også oppleve akutt nyresvikt og sepsis som hos disse pasientene. Disse pasientene er ofte i utgangspunktet feildiagnostisert; ifølge Mallick et al. en nøyaktig første diagnose av urinblærebrudd ble gjort i 2 av 15 saksrapporter mellom 1967 og 2007. Den riktige diagnosen gjøres vanligvis ved oppdagelse i operasjonen med generell kirurgi som skjedde i vårt første tilfelle.

Våre 2 pasienter hadde begge tegn på kronisk utløpsobstruksjon i form av alvorlige blæreveggtrabekulasjoner og flere divertikula. Vi tror at kronisk urinstasis og betennelse i divertikula kombinert med høytrykkstømming bidro til spontan ruptur. Blæredivertikula er herniasjoner av blærens urothelium gjennom muscularis propria av veggen og representerer et signifikant svakhetspunkt i blæren . De er i hovedsak ikke-fungerende outpouchings foret med bare et tynt lag av serosa og adventitia og denne iboende svakhet plasserer pasienter som har dårlig kontrollert utløp obstruksjon i fare for peroration.

Konklusjon

Spontan blæreperforasjon er en sjelden årsak til akutt abdomen, men må holdes på differensialdiagnose hos en pasient med risikofaktorer for dysfunksjonell voiding. Man bør mistenke det hos en pasient med akutt underliv, akutt nyresvikt, hematuri, urinretensjon, oliguri eller anuri hos pasient med risikofaktorer for dysfunksjonell voiding. Vi håper denne saksrapporten øker bevisstheten om spontane blærebrudd, slik at de kan oppdages tidlig og håndteres på riktig måte for å gi disse pasientene best mulig utfall.Mitchell T, Al-Hayek S, Patel B, Court F, Gilbert H: Akutt abdomen forårsaket av blærebrudd skyldes nevrogen blære dysfunksjon etter et slag: en saksrapport. J Med Sak Rep 2011; 5: 254.

Limon O, Unluer EE, Unay FC, Oyar O, Sener A: en uvanlig dødsårsak: spontan urinblæreperforasjon. Er J Emerg Med 2012; 30: 2081.e3-e5.

Dubey Ib, Mohanty D, Jain BK: Diverse presentasjon av spontan ruptur av urinblæren: gjennomgang av to tilfeller og litteratur. Er J Emerg Med 2012; 30: 832.e1-e3.

Delacroix Se Jr, Winters JC: Urinveisskader: anerkjennelse og ledelse. Clin Kolon Rektal Surg 2010; 23: 104-112.

Patel RI, Haas C, Spirnak JP, Erhardt C: Spontan ekstraperitoneal blærebrudd. J Urol 1998; 159: 2089-2090.

Stojadinovic MM, Mitrovic SL, Milovanovic DR: Mikrokapillært karsinom i blæren presentert med spontan intraperitoneal blærebrudd. Kan Urol Assoc J 2012; 6: E42-E45.

Aber A, Hyder SA, Arumuham V: et uvanlig tilfelle av spontan blæreperforasjon med tilhørende autodialyse av de påfølgende urin ascites. Case Rep Med 2011; 2011: 145084. Ahmed J, Mallick IH, Ahmad S: Ruptur av urinblære: en saksrapport og gjennomgang av litteratur. Saker J 2009;2: 7004.

Urologi Care Foundation: Blære Diverticulum. www.urologyhealth.org/urology/index.cfm?article=111. Oppdatert 11.januar. 2014.

Rovner ES: Blære og kvinnelig divertikula; I Wein AJ, Kavoussi LR, Novick AC, Partin AW, Peters CA (eds): Campbell-Walsh Urologi, ed 10. Elsevier Saunders, 2012, pp2262-2263.

Forfatter Kontakter

Artikkel / Publikasjonsdetaljer

copyright / Drug Dosering / Ansvarsfraskrivelse

copyright: alle rettigheter reservert. Ingen deler av denne publikasjonen kan oversettes til andre språk, reproduseres eller benyttes i noen form eller på noen måte, elektronisk eller mekanisk, inkludert fotokopiering, opptak, mikrokopiering eller ved informasjonslagrings-og gjenfinningssystem, uten skriftlig tillatelse fra utgiveren.
Drug Dosering: forfatterne og utgiveren har gjort sitt ytterste for å sikre at stoffet utvalg og dosering angitt i denne teksten er i samsvar med gjeldende anbefalinger og praksis på tidspunktet for publisering. Men i lys av pågående forskning, endringer i offentlige forskrifter og den konstante strømmen av informasjon knyttet til medisinering og narkotikareaksjoner, blir leseren oppfordret til å sjekke pakningsvedlegget for hvert legemiddel for eventuelle endringer i indikasjoner og dosering og for ekstra advarsler og forholdsregler. Dette er spesielt viktig når det anbefalte stoffet er et nytt og / eller sjeldent ansatt stoff.Ansvarsfraskrivelse: uttalelsene, meningene og dataene i denne publikasjonen er utelukkende de av de enkelte forfattere og bidragsytere, og ikke av utgiverne og redaktøren(e). Utseendet på annonser eller / og produktreferanser i publikasjonen er ikke en garanti, godkjenning eller godkjenning av produktene eller tjenestene som annonseres eller deres effektivitet, kvalitet eller sikkerhet. Utgiveren og redaktøren(e) fraskriver seg ansvar for eventuelle skader på personer eller eiendom som følge av ideer, metoder, instruksjoner eller produkter som er nevnt i innholdet eller annonsene.