Fig 1. Høyre bekken sidevegg demonstrere Høyre Isjiasnerven og stedet hvor endometriose ble skåret ut.
symptomer på endometriose som involverer bekken nerver.Miss AB hadde en sjelden type endometriose hvor den eneste endometriosen hun hadde var over hennes høyre nerveområde, ofte referert til som isolert endometriose av nervesystemet (1), som kan være svært vanskelig å diagnostisere, da det kan presentere veldig mye som et typisk tilfelle av iskias. Mer vanlig vil kvinner med endometriose som involverer nerver også ha endometriose i bekkenet og derfor ha de typiske endometriosesymptomene på periodesmerter, bekkenpine og smertefullt sex for å varsle legen om at vi har å gjøre med endometriose, og hvis det er nerveinnblanding og relaterte symptomer, ville man tro at det er sannsynlig å være endometriose relatert.
det er verdt å merke seg at det er 3 forskjellige typer endometriose: 1) peritoneal endometriose, 2) ovarial endometrioma og 3) dypt infiltrativ endometriose (DØ) og det er den dypt infiltrative endometriosen som kan infiltrere i tarm og blære så vel som i og rundt nerven. Peritoneal endometriose er den vanligste typen endometriose og består heldigvis av bare små overfladiske lesjoner over bukhinnen, som er foringen av bekkenhulen. Nerver i bekkenet ligger dypt i bekkenet vekk fra bukhinnen. Neurologiske strukturer som er nærmest bekkenområdet som ofte er involvert med endometriose, er hypogastriske nerver og dårligere hypogastrisk plexus, som er et meshwork av fine nerver, som ligger på de dype aspektene av hver bekken sidevegg. Disse strukturene er sannsynligvis de mest involverte nervestrukturene ved endometriose, og de er autonome nerver, som er ansvarlige for viscerale funksjoner som blære, tarm og seksuell funksjon og opererer på et underbevisst nivå (det vil si at de ikke er under vår kontroll som motornervene som styrer håndbevegelsen for eksempel). De ofte subtile effektene fra involvering av disse autonome nerver ved endometriose kan ikke bli verdsatt av enten kvinnen eller hennes medisinske team. men når endometriose infiltrerer lenger unna og påvirker den dypere sakrale plexus som består, som er tykkere nettverk av nerver som kommer ut av store hull på det ytre aspektet av sakralbenet (den nederste delen av ryggmargen) på baksiden av bekkenet, kan mer spesifikke nerverelaterte symptomer gjenkjennes. Dette kan omfatte smerte og endret følelse langs områder i bena eller deler av bekkenregionen eller muskel svakhet og sjelden til og med lammelse av muskelgrupper. Når en stor nerve som sciatic nerve er involvert som I Miss AB, kan det være den typiske smerten langs baksiden av beinet med endret følelse i samme område. Den vanligste årsaken til sciatic smerte skyldes nerve blir komprimert fra en svulmende vertebral plate mellom to segmenter av ryggsøylen. Dette er den mer typiske ‘sciatic smerte’ og er forbundet med degenerasjon eller traumer til en plate. Dette er ganske annerledes Enn Miss ABS tilfelle av endometriose som vokser inn i et område lenger unna ryggmargen og presser på nervesystemet i bekkenet. Dermed er nøyaktig diagnose avgjørende for riktig behandling. Ved diagnostisk usikkerhet er det helt avgjørende å ha en omfattende nevrokirurgisk konsultasjon. De mest berørte somatiske (i motsetning til autonome nerver) nerver ved endometriose er sakral plexus og sciatic nerve (2). Andre bekken nerver som kan påvirkes inkluderer obturator nerve, pudendal nerve, overlegen og dårligere gluteal nerve.
Undersøkelser:
det er ingen spesifikk blodprøve for å diagnostisere endometriose, Selv Om Ca 125 kan være suggestiv. Bekken ultralyd er den viktigste gynekologiske bildemodalitet og evnen nå til å diagnostisere dypt infiltrerende endometriose gjennom spesialist ultralyd har vært et stort fremskritt i vår diagnostiske evne (se bloggen » Kan du diagnostisere Endometriose Via Ultralyd?»Av Dr Sofie Piessens). Nerver i bekkenet er for små og for dype til å bli oppdaget på ultralyd. CT vil heller ikke være nyttig, OG SELV MR kan være normal med mindre det er stor endometriotisk knute som I Tilfelle Av Miss AB. Dette skaper noen diagnostiske dilemmaer, og i tilfelle hvor det ikke er noen unormalitet sett på bildebehandling, kan behandlingen være medisinsk snarere enn kirurgisk, siden kirurgisk behandling ikke er uten betydelig risiko. Bortsett fra ulike analgesi for smertekontroll, kan vanlige hormonelle behandlinger for endometriose i form av p-piller og Forskjellige Progestogen (F.Eks. Provera, Primolut N) forsøkes. Noen forbedring av nevrologiske symptomer ved mistanke Om Isolert endometriose vil støtte diagnosen. Som I Med Miss AB gjenopptakelse av p-piller ikke hjelpe henne symptomer og kirurgi er vanligvis nødvendig.
Kirurgi for endometriose bør ideelt sett utføres laparoskopisk. Alvorlig endometriose kan være svært utfordrende, og spesiell ultralyd ser ETTER DØR som sannsynligvis vil være tilstede i tilfeller av endometriose som involverer nerver, kan være svært nyttig med operasjonsplanlegging slik at passende lege utfører laparoskopien for forventet vanskelighetsgrad. Hvis det oppstår mer alvorlig sykdom under laparoskopi, kan prosedyren bli forlatt eller ufullstendig og gjentatt kirurgi vil være nødvendig. Gjenta kirurgi for ufullstendig kirurgi kan være vanskeligere på grunn av påfølgende betennelse og arrdannelse fra første operasjon. Hvis det er betydelig endometriotisk involvering i andre naboorganer, vil tverrfaglige konsultasjoner og kombinert kirurgi gi kompetanse fra hver spesialitet for best kirurgisk utfall. Vanlige spesialister involvert i tverrfaglig endometriose kirurgi inkluderer kolorektal kirurg og urolog for å utføre kirurgi i tarmen eller urinveiene (blære eller ureter) som passer til hennes/hans kompetanseområde. Mens det er viktig at en pasient med nevrologiske symptomer har en ekspert nevrokirurgisk konsultasjon, vil en nevrokirurg ikke utføre laparoskopisk prosedyre på bekken nerver, som sin kompetanse er i kirurgi i hjernen og ryggmargen, og de utfører ikke laparoskopisk kirurgi. Endometriose, som er en gynekologisk tilstand og best forstått av gynekologen, endometriose over bekkennerven, har som standard blitt utført av gynekolog med spesiell interesse for endometriose og kompleks gynekologisk laparoskopisk kirurgi. Kirurgi for endometriose som involverer nerver krever en grundig forståelse av de dypere nervestrukturene i bekkenet, som ligger i et område som ikke er våget i praksis med vanlig gynekologisk kirurgi. Mye kunnskap om slike forhold har blitt bygget av pionerarbeidet Til Professor Marc Possover som etablerte et nytt felt av bekken kirurgisk spesialitet som spesielt ser på forhold som påvirker bekken nerver kalt Neuropelveology www.theison.org (3).
Miss ABS laparoskopi bekreftet et normalt bekkenhulrom uten endometriose i bekkenet hennes. Men ved utforskning av dyp lateral plass over Stedet Av Sciatic nerve avslørte 3,5 cm endometriotisk lesjon med omkringliggende fibrose overliggende på toppen av hennes høyre sciatic nerve som kunne sees på HENNES MR (Fig 1). I tillegg var det også endometriose omslutter hennes høyre obturator nerve og omkringliggende vev (Fig 2 & 3). Obturatornerven forsyner musklene til de indre aspektene av lårene og får lårene til å klemme sammen (bevegelsen kalles adduksjon) og Miss AB hadde denne svakheten som følge av endometriose og bildebehandling bekreftet dette og krevde kirurgi til dette området i tillegg. Disseksjon av sykdommen fra en nerve er svært delikat og potensielt risikofylt kirurgi, siden skade på nerven kan føre til midlertidig eller permanent skade og tap av muskel – og nervefunksjon-så bør bare noen gang utføres av eksperter og bare etter vurdering av alternativer og en full diskusjon av risiko.
Behandling For Ms AB etter kirurgi besto av 6 måneder Med Zoladex etterfulgt av Progestogen, da hun ikke kunne tolerere p-piller på grunn av bivirkninger. Tre år etter operasjonen og etter å ha prøvd graviditet, bestemte hun seg for IVF og er nå gravid!!!!nerveendometriose Er en svært sjelden form for endometriose, og ledelsen er både teknisk vanskelig og krever et dedikert og ekspertteam og bør ikke utføres av de uten spesifikk opplæring på dette området.
Dr Danny Chou – Endometriose Australia Komiteen