Evaluation of Gomco clamp in neonates and early infant male circumcision in a private hospital: a series of 300 cases Hesham EM, Said RA, Ibrahim AS, Afif HA – Egypt J Surg

ORIGINAL ARTICLE

Year : 2016 | Volume : 35 | Issue : 1 | Page : 20-23

Evaluering Av Gomco klemme hos nyfødte og tidlig spedbarn mannlig omskjæring i et privat sykehus: En serie på 300 tilfeller
Elgendy M Hesham1, Rateb A Said2, Ahmed S Ibrahim3, Hussein A Afif4
1 Avdeling For Generell Kirurgi, Mansoura Fakultet For Medisin, Mansoura Universitet, Mansoura, Egypt
2 Avdeling For Kirurgi, Kasr Al-Aini School Of Medicine, Kairo Universitet, Kairo, Egypt
3 Avdeling For Kirurgisk, Al Omooma Sykehus, Farawania State, Kuwait
4 Avdeling For Kirurgi, Al Omooma Sykehus, farawania state, kuwait

korrespondanseadresse:
elgendy m hesham
md, avdeling for generell kirurgi, mansoura fakultet for medisin, kirurgisk avdeling, mansoura universitet, mansoura
egypt

kilde til støtte: ingen, interessekonflikt: None

Check

DOI: 10.4103/1110-1121.176791

aim
målet med denne studien var å evaluere virkningen og sikkerheten til nyfødt omskjæring under en enhetlig sykehuspolitikk ved hjelp av en gomco klemme og dens komplikasjon og foreldrenes tilfredshet.En prospektiv analyse av 300 påfølgende tilfeller av neonatal og spedbarn omskjæring utført Med En Gomco klemme På Al Omooma Private Hospital, Kuwait, i perioden Fra Mars 2012 Til Mars 2015, ble utført. Utfallsmål for studien var antall og type komplikasjoner når det gjelder prosedyre, tilstrekkelighet av omskjæring og foreldrenes tilfredshet med det endelige utseendet.
Resultater
totalt 10.6% av tilfellene led av intraoperativ blødning, hvorav de fleste ble kontrollert ved hjelp av kjemisk hemostase eller bipolar diatermi, mens 2,6% av tilfellene trengte vicryl pluss 5/0 masker. Alle var eldre enn 2 uker. To tilfeller (0,67%) returnerte på samme utløpsdag med overflateutslipp; begge tilfeller ble suturert med vicryl pluss 5/0 masker. Den totale prosentandelen av postoperativ blødning som trengte suturer var 3,3% (10 tilfeller). Alle tilfeller av signifikant blødning som krevde sting var eldre enn 14 dager(gjennomsnittsalder, 38 dager). Fire foreldre (1.3%) kom i løpet av oppfølgingsperioden klaget over utilstrekkelig omskjæring; bare en av dem trengte en redo etter 6 måneders oppfølging. 0,67% av tilfellene led av frenulum sår og bare 1% av pasientene.Omskæring Med Gomco klemme er en sikker og effektiv teknikk med tilfredsstillende kosmetiske resultater, forutsatt at det tas hensyn til nøyaktig merking av stedet på forhuden for excision og valg av riktig størrelse på klemmen. Gomco clamp er en blodløs, suturløs, enkel og sikker metode for omskjæring i nyfødtperioden og i tidlig barndom. Bruken Av Gomco-klemmen for omskjæring utover tidlig barndom (3 måneder) har betydelig sykelighet.

Nøkkelord: Blodløse suturler, Gomco klemme, mannlig omskjæring, sikker omskjæring

Hvordan sitere denne artikkelen:
Hesham EM, SA RA, Ibrahim AS, Afif HA. Evaluering Av Gomco klemme hos nyfødte og tidlig spedbarn mannlig omskjæring i et privat sykehus: en serie på 300 tilfeller. Egypt J Surg 2016; 35: 20-3

Hvordan sitere DENNE URL:
Hesham EM, SA RA, Ibrahim AS, Afif HA. Evaluering Av Gomco klemme hos nyfødte og tidlig spedbarn mannlig omskjæring i et privat sykehus: en serie på 300 tilfeller. Egypt J Surg 2016 ;35: 20-3. Tilgjengelig fra: http://www.ejs.eg.net/text.asp?2016/35/1/20/176791

Introduksjon

mannlig omskjæring – det vil si delvis eller fullstendig kirurgisk fjerning av forhuden (prepuce) av penis – er en praksis kjent siden antikken. Gamle Egyptiske malerier vitner om sin lange eksistens. Ordet ‘omskjæring’ kommer fra Latin circumcidere (betyr ‘å kutte rundt’) . Drevet av religiøse, kulturelle, sosiale, eller helserelaterte motiver, mannlig omskjæring er ofte utført i ungdomsårene eller i barndommen. Ifølge WHO antyder globale estimater at 30% av den mannlige befolkningen er omskåret, hvorav nesten to tredjedeler Er Muslimer . Det er et religiøst bud I Islam, hvor mannlig omskjæring er utbredt . Dess, det er vanlig i Noen Orientalske, Ortodokse, Og Andre Kristne kirker I Afrika og en rutinemessig prosedyre Blant Jødene,.Omskjæring er en av de hyppigst utførte elektive kirurgiske inngrep på den mannlige befolkningen i USA . Midtøsten har i dag den høyeste andelen av omskåret befolkning .Omskjæring har blitt foreslått som en effektiv metode for å opprettholde penile hygiene fra den Tiden Av De Egyptiske Faraoene. Fra midten av det 19.århundre har omskjæring blitt utført av medisinske årsaker.Mannlig omskjæring antas av mange å være et forsvar mot et bredt spekter av bakterielle og ikke-bakterielle patogener; imidlertid er den nøyaktige mekanismen for denne effekten ennå ikke definert .Omskårne menn har betydelig lavere risiko for HIV, syfilis, humant papillomavirus og chancroid .Potensielle fordeler med redusert forekomst av urinveisinfeksjon og karsinom i penis har blitt anerkjent Av American Academy Of Pediatrics .
Fjerning av skaftet hud og indre preputial epitel nok til å avdekke glans hindrer phimosis og gjør utviklingen av paraphimosis umulig.
gjennom århundrene har mange metoder for å utføre omskjæring blitt beskrevet.I Tillegg til klassiske kirurgiske metoder kan tre forskjellige omskjæringsklemmer brukes hos nyfødte: Gomco clamp, Plastibell og Morgen clamps,. Gomco clamp er et av DE mest brukte instrumentene for neonatal omskjæring I USA . Prosedyren med denne klemmen er blodløs og har vist seg trygg med gode kosmetiske resultater og minimal postoperative komplikasjoner . Denne studien ble utført for å presentere vår første erfaring med omskjæring ved Hjelp Av En Gomco klemme.

Mål

målet av denne studien var å evaluere virkningen og sikkerheten til neonatal omskjæring under en enhetlig sykehuspolitikk ved hjelp av en gomco clamp (c) (allied healthcare products inc.( St. Louis, Missouri, Usa).en prospektiv analyse av 300 påfølgende tilfeller av nyfødte og spedbarn omskjæring utført Med En Gomco klemme På Al Omooma Private Hospital, Kuwait, i perioden Fra Mars 2012 Til Mars 2015, ble utført. Utfallsmål for studien var som følger:

1. antall og type komplikasjon i form av prosedyre;
2. tilstrekkeligheten av omskjæring; og
3. foreldrenes tilfredshet med det endelige utseendet.

Pasienter Og metoder

etter at spedbarnet er fastholdt, blir penis, skrot og lyskeområde rengjort med en desinfiserende løsning og inspiseres for anatomiske abnormiteter. Gomco klemmen kontrolleres for å sikre at klokken er riktig størrelse for klemmen, og at det ikke er noen feil. En dorsal penile nerveblokk administreres (1 ml 1% lignokain med en insulinnål) klokka 2 og 10 klokka på bunnen av penis.
forhuden gripes på hver side med to hemostater, og pass på å unngå urinrøret, og en tredje hemostat settes forsiktig inn i preputialringen ned til koronaens nivå. Instrumentet skal brukes til å telt forhuden vekk fra glans for å unngå urinrøret. Hemostat er feid rundt glans på både høyre og venstre side, unngå ventral frenulum. Dette skiller de fleste adhesjonene mellom det indre slimhinnelaget og glans.
forhuden trekkes deretter proksimalt, og utsetter glansen. Eventuelle gjenværende adhesjoner deles helt opp med en stump sonde eller en gasbind til hele koronal sulcus er synlig og helt ryddet fra smegma. Forhuden trekkes deretter over glans, Og klokken På Gomco klemmen settes inn over glans. To myggpinner brukes til å trekke forhuden gjennom hullet på grunnplaten rundt klokken. Stammen av klokken blir deretter manøvrert gjennom hullet sammen med forhuden etter at mengden av forhuden som skal fjernes, er bestemt. Mengden av gjenværende skafthud evalueres og kan justeres for lengde og symmetri.
Topplaten På Gomco-klemmen festes deretter og føres rundt i hakk av bunnplaten. Armene på klokken er avgjort i åket, og mutteren strammes, knuser forhuden mellom klokken og basisplaten. Den holdes i 7-10 minutter(I HENHOLD TIL BT OG CT).
En skalpell brukes da til å aksessere forhuden på nivået av basisplaten. Mutteren løsnes deretter, og toppplaten og bunnplaten fjernes fra klokken.penis bør inspiseres etter prosedyren for tegn på blødning, med spesiell oppmerksomhet til ventral frenulum regionen. En dressing av antibiotisk gjennomvåt gasbind bør forsiktig påføres Over Surgicel (Surgicel, Absorberbar Hemostat, Johnson & Johnson Medical, Inc., USA). Barnet bør kontrolleres for blødning etter 30 min før barnet er tømt. Foreldrene bør informeres om helbredelsesprosessen.

Eksklusjonskriterier

1. Spedbarn eldre enn 4 måneder.
2. Tilstedeværelse av hypospadier, epispadier eller medfødte anomalier i urinrøret eller penis.
3. Kort penisaksel.
4. Unormalt forlenget CT eller BT, eller høyt bilirubinnivå.
5. Syk eller for tidlig baby.

Resultater

av de 300 babyene (32) (10,6%) som led av intraoperativ blødning, ble 24 kontrollert med sølvnitratpinne (kjemisk Hemostase) eller bipolar diatermi og åtte tilfeller (2,6%) krevde vicryl pluss 5/0 masker; alle var eldre enn 2 uker.
to tilfeller (0,67%) returnerte på samme utløpsdag med overflateutslipp; begge tilfeller ble suturert med vicryl pluss 5/0 masker. Den totale prosentandelen av postoperativ blødning som trengte suturer var 3,3% (10 tilfeller).
alle tilfeller av signifikant blødning som trengte masker var eldre enn 14 dager (gjennomsnittsalder, 38 dager).Fire foreldre (1,3%) kom i løpet av oppfølgingsperioden og klaget over utilstrekkelig omskjæring; bare en av dem trengte en redo etter 6 måneders oppfølging. Tre foreldre var utilfredse med det kosmetiske resultatet (langvarig ødem eller skorpe). To tilfeller (0,67%) led av frenulum sår, som ble forvaltet konservativt. Only three patients reported superficial infection, which was treated with local antibiotics .

Table 1: Postcircumsicion complications: typer, tall og prosent Klikk her for å vise

Diskusjon

i denne studien var det en samlet forekomst av 14% (42 tilfeller) for postoperativ blødning og bare (10 tilfeller) 3,3% trengte sutur, mens 32 tilfeller (10,6%) ble behandlet konservativt enten med kjemisk, elektrocautery, eller bare kompresjon, for å stoppe oser eller mindre blødning. Bare to tilfeller (0.67%) måtte tas til operasjonsteateret igjen etter utslipp. Alle tilfeller som trengte suturering var eldre enn 14 dager.
Amir et al. rapportert en samlet forekomst på 1,9% for komplikasjoner, med mild til moderat blødning i 31,6% av tilfellene, som avgjorde med ytterligere kompresjonsbandasje. En samlet 21% av kompliserte tilfeller hadde overfladisk sepsis, mens 10,5% hadde frenulære sår som krevde aktuelle antibiotika. Totalt hadde 16% av tilfellene utilstrekkelige omskjæringer, mens bare en krevde en gjenta operasjon etter 1 års oppfølging. Foreldre var fornøyd med det endelige kosmetiske utseendet i 99,7% av tilfellene.
Bhat et al. rapporterte at 1% av tilfellene krevde umiddelbar suturering på bordet etter At Gomco-klemmen ble fjernet, 2,5% ble skiftet tilbake fra gjenopprettingsrommet til mindre operasjonsteater for suturreparasjon, og 4% krevde forsterkning av primærbandasje for å kontrollere mindre oser. Det var ingen annen komplikasjon. Cosmesis var tilfredsstillende for både kirurgen og foreldrene.Horowitz og Gershbein rapporterte at 30% av tilfellene hadde postoperativ blødning som krever suturreparasjon. Alle av dem var mer enn 4 uker i samsvar med denne studien.selv om litteraturen gir mye data om kirurgisk utfall etter omskjæring, er det svært lite kjent om foreldrenes tilfredshet etter prosedyren. Klinisk erfaring tyder på at frekvensen av foreldrenes misnøye er høyere enn frekvensen av rapporterte komplikasjoner, men den faktiske frekvensen er ikke nøyaktig målt .Frekvensen av foreldrenes misnøye var 1.3% i denne studien; dette er i samsvar med det som ble rapportert I studien Av Jennifer et al. , who rapporterte en utilfredsstillende rate på 1,5%.

Konklusjon

Omskjæring med en gomco klemme er en sikker og effektiv teknikk med reproduserbare resultater, forutsatt at det tas hensyn til nøyaktig merking av stedet på forhuden for excision og valg av riktig størrelse på klemmen. Hvert sykehus må utvikle sin egen politikk, og se befolkningen for beste kosmetiske resultater fra omskjæring for å unngå skuffelser og gjenta operasjoner.Gomco clamp Er en blodløs, suturløs, enkel og sikker metode for omskjæring i nyfødtperioden og i tidlig barndom. Bruken Av En Gomco klemme for omskjæring utover tidlig barndom (3 måneder) har betydelig sykelighet. Det er kostnadseffektivt og kan utføres under lokalbedøvelse med gode kosmetiske resultater og .

Figur 1: Gomco klemme. Click here to view

Figure 2: Parts of a Gomco clamp. Click here to view

Financial support and sponsorship
Nil.
Conflicts of interest
There are no conflicts of interest.

Wiswell TE, Hachey VI. Urinveisinfeksjoner og uomskåret tilstand: en oppdatering. Clin Pediatr (Phila) 1993; 32:130-134.

	Totaro A, Volpe A, Racioppi M, Pinto F, Sacco E, Bassi PF. Circumcision: history, religion and law. Urologia 2011; 78:1-9.
	WHO publication. Male circumcision: globale trender og determinanter for prevalens, sikkerhet og aksept. Geneve: Verdens Helseorganisasjon; 2007.
	Rizvi SA, Naqvi SA, Hussain M, Hasan AS. Religiøs omskjæring: Et Muslimsk syn. BJU Int 1999; 83: Suppl 1: 13-16.		Kaplan G. Komplikasjon av omskjæring. Urol Clin Nord Er 1983; 10:543-549.		Burgu B, Aydogdu O, Tangal S, Soygur T. Omskjæring: fordeler og ulemper. Indisk J Urol 2010; 26: 12-15.
	Weiss HA, Thomas SL, Munabi SK, Hayes RJ. Male circumcision and risk of syphilis, chancroid, and genital herpes: a systematic review and meta-analysis. Sex Transm Infect 2006; 82:101-109.
	Vassy JL, Dasmahapatra P, Meigs JB, Schork NJ, Magnussen CG, Chen W, et al. Genotype prediction of adult type 2 diabetes from adolescence in a multiracial population. Pediatrics 2012; 130:e1235-e1242.
	Griffiths Dm, Atwell JD, Freeman NV. En prospektiv undersøkelse av indikasjoner og sykelighet av omskjæring hos barn. Eur Urol 1985; 11:184-187.		Baskin L, Hermetisering D, Snyder H, Duckett J. Behandling av komplikasjoner ved omskjæring. Pediatr Emerg Omsorg 1996; 12: 62-68.
	Horowitz M, Gershbein AB. Gomco circumcision: when is it safe? J Pediatr Surg 2001; 36:1047-1049.
	Amir M, Raja MH, Niaz WA. Neonatal circumcision with Gomco clamp – a hospital-based retrospective study of 1000 cases: J Pak Med Assoc 2000; 50:224-227.
	Bhat NA, Hamid R, Rashid KA. Blodløs, suturløs omskjæring. Afr J Pediatr Surg 2013; 10: 252-254.
	Horowitz M, Gershbein AB. Gomco omskjæring: når er det trygt? J Pediatr Surg 2001; 36: 1047-1049.		Jha A, Joynt K, Orva E. den langsiktige effekten av premier pay for ytelse på pasientens utfall. N Engl J Med 2012; 366:1606-1615.		Freeman JJ, Spencer AU, Drongowski RA, Vandeven CJ, Apgar B, Teitelbaum DH. Nyfødte omskjæringsutfall: er foreldrene fornøyd med resultatene? Pediatr Surg Int 2014; 30: 333-338.

Tall

,