Evaluering og behandling av alvorlig preeklampsi

Alvorlig preeklampsi er ny debut hypertensjon i svangerskapet etter 20 ukers svangerskap med proteinuri. Behandling er vanligvis levering for å forhindre maternelle og føtale komplikasjoner, men forsinket levering kan vurderes under visse omstendigheter.

Diagnose / definisjon: Preeklampsi er den nye utbruddet av hypertensjon i svangerskapet etter 20 ukers svangerskap med proteinuri i en tidligere normotensiv kvinne. Alvorlige trekk ved preeklampsi inkluderer noen av følgende funn:

• Systolisk blodtrykk på 160 mm Hg eller høyere, eller diastolisk blodtrykk på 110 mm Hg eller høyere ved 2 anledninger minst 6 timers mellomrom på sengeleie
• Trombocytopeni (blodplatetall mindre enn 100 000/mikroliter)oImpaired leverfunksjon oFetal vekst begrensning
• Oliguri <500 mL i 24 timer
• proteinuri ≥5g i en 24-timers urinprøve eller ≥3+ på 2 tilfeldige urinprøver samlet med minst 4 timers mellomrom
• cerebrale eller visuelle symptomer
• lungeødem Eller cyanose
• smerter i epigastriet eller øvre høyre kvadrant

Epidemiologi / Insidens: forekomsten av alvorlig preeklampsi varierer fra 0,6-1,2% av svangerskapene I Vestlige land. Alvorlig preeklampsi <34 ukers svangerskap kompliserer 0,3% av svangerskapene.

Risikofaktorer / assosiasjoner: sannsynligheten for alvorlig svangerskapsforgiftning er betydelig økt hos kvinner som tidligere har hatt svangerskapsforgiftning, diabetes mellitus, kronisk nyresykdom, antifosfolipidantistoffer, fedme, kronisk hypertensjon eller multiføtal drektighet.

Komplikasjoner: Komplikasjoner hos moren omfatter intravaskulær koagulasjon, blødning, organsvikt (lever og nyre) etter dårlig perfusjon, kramper, utvikling AV HELLP-syndrom (hemolyse, forhøyede leverenzymer og lavt blodplatetall) og mortalitet. Fosterkomplikasjoner inkluderer vekstretardasjon, dødelighet og hypoksi.

Forebygging:For kvinner med en medisinsk historie med tidlig debut preeklampsi og prematur levering på <34 ukers svangerskap eller preeklampsi i mer enn en tidligere graviditet, initiere daglig lavdose (60-80mg) aspirin begynner i slutten av første trimester er foreslått.

Behandling:

Screening/Opparbeiding:

• mors evaluering bør omfatte overvåking av blodtrykk, urinmengde, og tegn eller symptomer på bekymring (vedvarende hodepine, visuelle endringer, epigastrisk smerte, abdominal ømhet, eller vaginal blødning). Laboratorietester bør inkludere et komplett antall blodceller med antall blodplater, serumkreatinin og leverenzymer. Urinprotein bør kvantifiseres med en 24-timers urinsamling.
• Initial vordende behandling bør inkludere daglig vurdering av hele antall blodceller med antall blodplater og lever-og nyrefunksjon. Hyppigheten av etterfølgende laboratorietesting kan bestemmes ut fra alvorlighetsgraden av sykdom og sykdomsprogresjon.
• Avhengig av varigheten av forventet behandling, bør også oppfølging av ultralydundersøkelse for evaluering av fostervekst og estimering av fostervannvolum utføres.

Prenatal omsorg:

• Kontroll av mors blodtrykk. Antihypertensive medisiner bør vurderes hvis systolisk blodtrykk forblir vedvarende >160 mm Hg, eller hvis diastolisk blodtrykk vedvarer >110 mm Hg. Målområdet bør være et systolisk blodtrykk på 140-155 mm Hg og et diastolisk blodtrykk på 90-105 mm Hg.
• oral antihypertensiv behandling inkluderer vanligvis oral labetalol og kalsiumkanalblokkere. Labetalol kan initieres ved 200 mg oralt hver 12. time, og øke dosen opp til 800 mg oralt hver 8-12 timer etter behov (maksimalt totalt 2400 mg / d). Oral langtidsvirkende nifedipin (opptil 30-60 mg/d) kan brukes.

Antepartum testing:

• Foster vurdering inkluderer ikke-stresstesting daglig med biofysisk profil hvis nonreactive nst resultat oppstår.
• Oppfølging fosterets vekst evaluering og fostervann volum estimering bør også utføres.
• hvis det er mistanke om føtal vekstrestriksjon, bør studier av dopplerblodstrøm vurderes.

Levering:

• Pasienter som ikke er kandidater for forventningsfull behandling inkluderer kvinner med eclampsia, lungeødem, disseminert intravaskulær koagulasjon, nyresvikt, abruptio placentae, unormal foster testing, HELLP syndrom, eller vedvarende symptomer på alvorlig preeklampsi.
• Fødsel bør vurderes for kvinner som faller eller ikke er i samsvar med pågående pasientobservasjon.
• for kvinner med alvorlig preeklampsi før levedyktighetsgrensen har forventet behandling vært forbundet med hyppig morbiditet hos mor med minimal eller ingen fordeler for nyfødte.
• Forventningsfull behandling av en utvalgt gruppe kvinner med alvorlig preeklampsi som oppstår <34 ukers svangerskap kan forbedre nyfødte utfall, men krever nøye overvåkning av mor og foster på sykehuset.

Sist Bekreftet: Feb 1, 2013

tilbake