Fetal Feilpresentasjon-Årsaker og Ledelse

Fosterfeil refererer til unormale føtale vertexposisjoner i forhold til mors bekken.Foster feil presentasjon refererer til alle foster presentasjoner i tillegg til vertex (occipito-anterior) presentasjon.

Risikofaktorer for føtal feilpresentasjon

• Multiparitet
• Prematuritet
• livmor unormalt som leiomyomas eller livmor septa
• foster anomalier som polyhydramnion
• Placenta anomalier som placenta prevue
• Feilpresentasjon i en tidligere graviditet
• Platypelloid og android bekkenet.

Seteleie

tidlig i svangerskapet fosteret er ofte i seteleie, men ved 36 uker av svangerskapet, tar det vertex posisjon, men når dette ikke skjer, og fosteret er plassert med baken i mors bekkenet, kalles det en seteleie. Det er den vanligste feilpresentasjonen i klinisk obstetrisk praksis og er vanligvis diagnostisert antenatalt. Det kan imidlertid også bli diagnostisert under arbeid når fosterdelene følges gjennom det åpne livmorhalsen. Forekomsten av breech-presentasjon er høy i tilfeller av tidlig arbeidskraft. Varianter av seteleie Er:

• Frank seteleie: i denne presentasjonen, fosterets hofter er bøyd og knærne er utvidet, strekker bena rett oppover med hodet eller ansiktet nær føttene.
• Footling breech: her ligger en eller begge føttene over livmorhalsen eller prolaps gjennom livmorhalsen.
• Komplett breech: i denne presentasjonen ligger fosteret med både hofter og knær bøyd.

diagnose av breech-presentasjon

Antenatalt kan en breech-presentasjon diagnostiseres med en ultralyd, eller den kan til og med bli palpert gjennom mors bukvegg av en dyktig lege/jordmor. Av og til kan diagnosen bli savnet eller forsinket og oppdages kun under arbeid.

behandling av breech-levering

hvis presentasjonen er kjent på forhånd, bør leveransen planlegges i et helsevesen, hvor kirurgisk inngrep, hvis angitt, kan utføres. Etter 37 ukers svangerskap, når kvinnen er i tidlig arbeid, kan en ekstern cephalic versjon forsøkes hvis vaginal levering anses mulig, hvis det er en enkelt svangerskap, hvis membranene er intakte, hvis fosteret ikke har vekstretardasjon eller anomalier, og det er ingen vaginal blødning eller historie om tidligere keisersnitt.

Bilde: Kriterier for å utføre en ekstern cephalic versjon

Risiko forbundet med en ekstern cephalic versjon

• Placentabrudd
• Ruptur av membraner
• Cord prolaps
• føtal nød
• Fosterblødning

Vaginal fødsel kan fortsette hvis den eksterne cephalic versjonen er vellykket. Hvis det ikke lykkes, bør enten en vaginal breech-levering forsøkes, eller en keisersnitt skal planlegges umiddelbart.

vaginal breech delivery

Dette kan forsøkes i en ærlig eller fullstendig breech når fosteret ikke er for stort og det ikke er noen maternal cephalopelvic disproportion. Viktig å huske:Mekonium er vanlig i breech leveranser

Keisersnitt

Keisersnitt er indikert i nærvær av maternal cephalopelvic disproportion, dobbel footling breech, breech med hyperextended head, en tidligere historie med keisersnitt, og føtal makrosomi .Komplikasjoner av seteleie under fødselen er ledningen prolaps med foster asfyksi eller ledningen kompresjon, fosterets hode arrest, og fosterskader.

Ansiktspresentasjon

her presenterer fosterets ansikt med fullstendig hodeforlengelse. Denne typen feilpresentasjon er forbundet med færre problemer under arbeid, spesielt hvis hodet bøyes under nedstigning i haken (mentum) fremre stilling.

imidlertid, i haken / mentum bakre stilling, blokkerer mors sakrum det fullt utvidede føtale hodet, forhindrer nedstigning og resulterer i arrestasjon av arbeidskraft. Dette kan føre til langvarig arbeid og krever keisersnitt. Det er viktig å ikke forsøke vakuumutvinning i en ansiktspresentasjon.

Presentasjon Av Pannen

i denne presentasjonen er fosterhodet delvis forlenget og delvis bøyd med mentovertikal diameter i forhold til mors bekken. Det er vanligvis diagnostisert når anterior fontanelle og supraorbital rygger blir palpert under en vaginal undersøkelse i avansert arbeidskraft.

Brow presentasjon korrigerer ofte seg selv under arbeid, derfor er behovet for keisersnitt sjelden. Men hvis hodet ikke bøyer tilstrekkelig, må en keisersnitt utføres.

Transversal Lie

i denne typen fosterpresentasjon ligger føtalhodet på tvers over morsbjelken, med hodet på den ene siden av bekkenet og baken på den andre siden. Disse tilfellene er forbundet med en skulder presentasjon, høy forekomst av ledningen prolaps, og påfølgende foster kompromiss under fødselen, noe som gjør vaginal fødsel umulig. Cesarean-delen anbefales i alle slike presentasjoner.

Sammensatt Presentasjon

i denne sjeldne typen fosterpresentasjon presenterer et føtal lem sammen med en annen føtal del (f.eks. Vanligvis innebærer dette en fosterarm eller hånd sammen med toppunktet. Det kan oppstå etter for tidlig brudd på membraner, med for tidlig arbeid, eller med samtidig bekkenmasse.

i disse tilfellene kan det være mulig å erstatte prolapsed lem. Overdreven kraft bør ikke brukes på prolapsed lem som det kan føre til lem eller plexus brachialis skade (Klumpke lammelse) Eller Horners syndrom, eller kan fortrenge toppunktet og fange fosteret konvertere den til en vanskelig skulder presentasjon. Men i de fleste tilfeller oppstår spontan vaginal levering bare hvis fosteret er lite eller dødt; derfor er en keisersnitt den foretrukne leveringsmåten.

div >