Fluoksetin er Det eneste antidepressiva som er effektivt i behandling av bipolar depresjon, og bare i kombinasjon med atypisk antipsykotisk olanzapin, sier en oppdatert klinisk retningslinje publisert av NATIONAL Institute For Health And Care Excellence (NICE) 24.September 2014.dette markerer en endring fra NICES 2006 bipolar retningslinje, som ikke spesifiserte noe bestemt stoff, men anbefalte at et stoff fra antidepressiva og antimaniske stoffklasser skulle brukes i kombinasjon for å behandle bipolar depresjon.den oppdaterte retningslinjen anbefaler også spesifikke antipsykotika for de maniske episodene av lidelsen, og anbefaler ikke lenger stoffklassen som helhet.»NICE fokuserer nå på effektiviteten av individuelle stoffer, i stedet for tradisjonen med å anbefale stoffklasser som helhet,» sier Richard Morriss, professor i psykiatri og mental helse ved University Of Nottingham som ledet utviklingen av retningslinjen.kunnskapsgrunnlaget rundt bruk av antidepressiva er nesten doblet siden forrige retningslinje ble publisert, sier han. «Bipolar depresjon ser mye ut som unipolar depresjon, så antagelsen var at behandlingen skulle være den samme. Men nå har Vi gått fra bare å ha en svak bevisbase for å ha bevis med statistisk betydning,» Sier Morriss.»det bekrefter at antidepressiva ikke skal brukes alene, og at disse stoffene ikke er effektive for bipolar depresjon, som må behandles på en tydelig måte,» legger han til. Monoterapi med antidepressiva eller litium er ikke bedre enn placebo, sier NICE-retningslinjen.
de nye anbefalingene er mer spesifikke, fokuserer på utvinning og tar hensyn til» hele pakken » av omsorg, Ifølge Morriss.
Bipolar lidelse har en estimert levetidsprevalens på 1-2% i STORBRITANNIA. Lidelsen er preget av sykluser av mani og depresjon med fullstendig eller ufullstendig utvinning i mellom. Medisiner som brukes til å behandle tilstanden varierer avhengig av hvilken del av sykdomssyklusen pasienten er i, og om de allerede tar medisiner for tilstanden.
ved bipolar depresjon er den anbefalte førstelinjebehandlingen fluoksetin med olanzapin, eller monoterapi med et annet atypisk antipsykotisk middel, kvetiapin. Olanzapin eller lamotrigin monoterapi kan også vurderes, sier NICE.
ved mani anbefales antipsykotika risperidon, haloperidol, olanzapin og kvetiapin. Etter symptomer løse, bør disse legemidlene fortsette i ytterligere fire uker på hvilket tidspunkt langsiktig medikamentell behandling bør vurderes.Litium fortsetter å være go-to-stoffet for den langsiktige styringen av bipolar lidelse, fordi Den fortsatt har den beste bevisbasen, sier Morriss. Olanzapin, kvetiapin og valproat anbefales som andrelinjebehandling hvis det ikke er noen respons eller bare en delvis respons på litium.
retningslinjen angir betydningen av ikke-farmakologisk terapi, slik som psykologiske behandlinger, inkludert kognitiv atferdsterapi. Psykologisk terapi kan brukes alene for mildere tilfeller av bipolar depresjon, legger Til Morriss. Psykologiske intervensjoner danner hjørnesteinen i terapi for ungdom og barn i den nye retningslinjen, da bipolare narkotikabehandlinger kan ha en skadelig effekt på barns vekst og utvikling. Men når det er behov for medisiner, er behandlingsmulighetene stort sett de samme som for voksne, med tillegg av aripiprazol for mani, basert på en positiv teknologivurdering AV NICE i 2013.
Som en del av fokus på hele pakken av omsorg, morriss legger også vekt på bruk av personlig pleie planer. «Pasienter på vedlikeholdsbehandling kan få et lite volum standby medisiner hvis de begynner å oppleve symptomene på mani eller depresjon,» sier Morriss. «Apoteket må spille en nøkkelrolle i å hjelpe pasienten til å forstå når man skal ta disse medisinene.”