Å Ha ADHD sammen med en sameksisterende forstyrrende atferdsforstyrrelse (ODD/CD) kan komplisere diagnose og behandling og også forverre prognosen. Selv om MANGE BARN med ADHD til slutt justerer seg, er noen (spesielt de med en tilknyttet oppførsel eller opposisjonell defiant disorder) mer sannsynlig å slippe ut av skolen, har færre år med generell utdanning, har mindre jobbtilfredshet og går mindre godt som voksne. Tidlig diagnose og behandling av disse forholdene er langt det beste forsvaret mot disse dårligere utfallene.
Hva er typene forstyrrende atferdsforstyrrelser?
Forstyrrende atferdsforstyrrelser inkluderer to lignende lidelser: opposisjonell defiant disorder (ODD) og conduct disorder (CD). Vanlige symptomer som oppstår hos barn med disse lidelsene inkluderer: trass av autoriteter, sinte utbrudd, og andre antisosial atferd som å lyve og stjele. Det er følt at forskjellen mellom opposisjonell trassig lidelse og atferdsforstyrrelse er i alvorlighetsgraden av symptomer, og at de kan ligge på et kontinuum ofte med en utviklingsmessig progresjon FRA ODD TIL CD med økende alder.Opposisjonell trassig lidelse (ODD) refererer til et tilbakevendende mønster av negativ, trassig, ulydig og fiendtlig oppførsel mot autoriteter som varer i minst seks måneder. For å bli diagnostisert MED ODD fire (eller flere) av følgende symptomer må være tilstede:
- ofte argumenterer med voksne
- ofte aktivt trosser eller nekter å etterkomme voksnes forespørsler eller regler
- ofte bevisst irriterer folk
- ofte klandrer andre for hans eller hennes feil eller dårlig oppførsel
- er ofte nærtagende eller lett irritert av andre
- er ofte sint og ergerlig
- er ofte ondskapsfull eller hevngjerrig.
disse atferdene må vises oftere enn hos andre barn i samme alder og må forårsake betydelig svekkelse i sosial, akademisk eller yrkesmessig funksjon for å garantere diagnosen.Conduct disorder (CD) innebærer mer alvorlig atferd, inkludert aggresjon mot mennesker eller dyr, ødeleggelse av eiendom, liggende, stjele og skulke skolen. Atferd knyttet TIL CD er ofte beskrevet som kriminalitet. Barn som viser disse atferdene, bør få en omfattende evaluering.Barn og unge med ADHD og CD har ofte vanskeligere liv og dårligere utfall enn BARN med ADHD alene.Forekomst AV ADHD og ODD eller CD
Omtrent en tredjedel til halvparten av alle BARN med ADHD kan ha sameksisterende opposisjonell defiant disorder (ODD). Disse barna er ofte ulydige og har utbrudd av temperament. Frekvensen av barn møte full diagnostiske kriterier FOR ODD er lik på tvers av alle aldre. Menn har en større forekomst AV ADHD OG ODD, som gjør barn av skilte foreldre og mødre med lav sosioøkonomisk status. Barn med ADHD kombinert subtype synes å være mer sannsynlig Å ha MERKELIG.i noen tilfeller kan BARN med ADHD etter hvert utvikle atferdsforstyrrelse( CD), et mer alvorlig mønster av antisosial atferd. Atferdsforstyrrelse kan forekomme hos 25 prosent av barn og 45 prosent av ungdom med ADHD. CD er mer vanlig sett hos gutter enn jenter, og øker i prevalens med alderen. BARN MED ADHD som også oppfyller diagnostiske kriterier for CD er dobbelt så sannsynlig å ha problemer med å lese, og har større risiko for sosiale og emosjonelle problemer. Ikke-aggressive atferdsproblemer øker med alderen, mens aggressive symptomer blir mindre vanlige.Gitt den høye forekomsten AV ADHD med forstyrrende atferdsforstyrrelser, må alle barn med ADHD-symptomer og forstyrrende atferd vurderes for muligheten FOR AT ODD eller CD kan være tilstede i TILLEGG TIL ADHD.
Risiko for Å ha ADHD og en forstyrrende atferdsforstyrrelse
Barn med ADHD og CD har ofte høyere risiko for kontakt med politiet og rettssystemet enn barn med ADHD alene. Disse barna ofte lyve eller stjele og har en tendens til å se bort fra andres velferd. I tillegg risikerer de å komme i alvorlige problemer på skolen eller med politiet. Risikoen for juridiske problemer kan for det meste skyldes SYMPTOMENE PÅ CD i STEDET FOR ADHD.Forstyrrende atferdsforstyrrelser og ubehandlet ADHD har vist seg å føre til økt risiko for rusmiddelforstyrrelser. I TILLEGG er ungdommer med forstyrrende atferdsforstyrrelser og ADHD mer sannsynlig å være aggressive og fiendtlige i deres samspill med andre, og å bli arrestert. Det har også blitt foreslått at større impulsivitet forbundet MED ADHD kan føre til større antisosial atferd og dens konsekvenser. Dermed er tidlig anerkjennelse og behandling av BÅDE ADHD og forstyrrende atferd hos barn avgjørende.
BEHANDLING AV ADHD og Forstyrrende Atferdsforstyrrelser
alle barn med SYMPTOMER PÅ ADHD og ODD / CD må vurderes slik at begge typer problematferd kan behandles. Disse barna er vanskelige å leve med, og foreldrene må forstå at de ikke trenger å håndtere ADHD og ODD/CD-barn alene. Tiltak som foreldreopplæring hjemme og atferdsstøtte i skolen kan gjøre en forskjell, og foreldre bør ikke nøle med å be om hjelp.
Hjemmeintervensjoner
Foreldreopplæring (PT): Foreldreopplæring har vist seg å være effektiv for behandling av opposisjonell og defiant atferd. Standardiserte foreldreopplæringsprogrammer er kortsiktige tiltak som lærer foreldre spesialiserte strategier, inkludert positiv deltakelse, ignorering, effektiv bruk av belønninger og straffer, tokenøkonomier og tid til å løse klinisk signifikante atferdsproblemer. Slike treningsprogrammer kan omfatte periodiske booster økter.Alvorlige TILFELLER AV CD kan kreve multisystemisk terapi, en intensiv familie – og samfunnsbasert behandling som adresserer de mange årsakene til alvorlig antisosial atferd hos ungdom. Denne tilnærmingen er svært omfattende og krevende. Terapeuten som bruker en slik tilnærming må ha tilgang til utviklings-og klinisk kompetanse. Disse intervensjonstjenestene leveres i en rekke innstillinger, for eksempel hjemme -, skole-og peer-grupper. Akademiske og skolebaserte problemer er inkludert, og noen terapeuter jobber direkte med en hel peer-gruppe for å påvirke endringen.Parent-child interaction therapy Er en behandling som lærer foreldre å styrke forholdet til barnet sitt og å lære atferdshåndteringsteknikker. Det har vist seg å være effektivt på lang sikt for små barn med ODD og ADHD. Tre til seks år etter behandling rapporterte mødrene til barn med disse lidelsene at endringene i barnas oppførsel og deres egne følelser av kontroll hadde vart. Mødres rapporter om forstyrrende oppførsel ble redusert med tiden etter behandling.Collaborative Problem Solving (Cps): en annen teknikk som synes å være lovende for BARN MED ADHD og ODD er collaborative problem solving (CPS). CPS er en behandling som lærer vanskelige barn og unge hvordan de skal håndtere frustrasjon og lære å være mer fleksible og tilpasningsdyktige. Foreldre og barn lærer å brainstorm for mulige løsninger, forhandle, ta beslutninger og implementere løsninger som er akseptable for begge. De lærer å løse uenigheter med mindre konflikt.
Familieterapi: ofte kan et barns oppførsel ha en effekt på hele familien. Foreldre til BARN med ADHD rapporterer ofte ekteskapelige vanskeligheter. Mødre kan være mer deprimert og søsken kan også utvikle atferdsproblemer. Familieterapi er avgjørende for å hjelpe en familie løse disse problemene og takle realitetene i å ha et barn med ADHD og forstyrrende atferd. Oppsøke en rådgiver eller familie terapeut i nabolaget ditt kan hjelpe hele familien løse disse problemene.
Skoleintervensjoner
Skoleomfattende Positive Atferdsstøtter: I tillegg til miljøet hjemme, kan skolen ha en betydelig innvirkning på et barns atferdsmønstre. Mange skolesystemer har nå programmer på plass for å gi skoleomfattende positive atferdsstøtter. Målet med disse programmene er å fremme både vellykket sosial atferd og faglige gevinster for alle studenter. Disse programmene består av: (1) klare, konsekvente konsekvenser for upassende oppførsel; (2) positive situasjoner for passende oppførsel; og (3) teambaserte tjenester for de studentene med de mer ekstreme atferdsbehovene.
Veiledning: Barnas ADHD symptomer, samt opposisjonelle symptomer, har vist seg å være betydelig lavere i en-til-en veiledning økter enn i klasserommet.
Klasseledelse: Å Gi passende instruksjonsstøtte i klasserommet kan også redusere forstyrrende oppførsel. Disse inkluderer: å skape et aksepterende og støttende klasseromsklima, fremme sosiale og følelsesmessige ferdigheter, etablere klare regler og prosedyrer, overvåke barns oppførsel, utnytte belønninger effektivt, reagere på milde problematferd konsekvent og effektivt håndtere sinne eller aggressiv oppførsel.Samlede resultater fra flere kliniske studier indikerer at medisiner som brukes til BEHANDLING AV ADHD (stimulanter så vel som ikke-stimulanter) forblir en viktig komponent i behandlingen AV ADHD og sameksisterende ODD/CD. Barn med disse lidelsene behandlet med disse medisinene var ikke bare mer oppmerksomme, men mindre antisosiale og aggressive. ADHD medisiner er ofte effektive behandlinger for aggressiv eller antisosial atferd hos PASIENTER med ADHD og sikkert spille en rolle i ethvert behandlingsprogram. Se Administrere Medisiner For BARN MED ADHD for mer informasjon.I tillegg til å bruke sentralstimulerende medisiner alene, medisiner kombinasjoner for å redusere atferdsmessige og gjennomføre symptomer assosiert med attention-deficit/hyperactivity disorder synes å være svært effektive. I flere studier ble denne behandlingskombinasjonen rapportert å være godt tolerert og uønskede effekter var forbigående.
Hva kan en forelder gjøre?
for å øke sjansen for en vellykket fremtid og for å motvirke krenkende atferd hos BARN med ADHD, er diagnose og intervensjon ekstremt viktig. Det er viktig for foreldre å gi struktur og forsterke passende oppførsel. I tillegg er en positiv atferd styringsplan for å minske antisosial atferd viktig. Foreldre bør diskutere sine barns atferdssymptomer med barnelege eller familie utøveren og søke en henvisning til en mental helse profesjonell som kan foreslå effektive foreldre strategier.i tillegg bør foreldrene kontakte barnets skolerådgiver eller skolepsykolog for å diskutere mulige tiltak for å forbedre atferd på skolen. Å ha rådgiveren eller psykologen støtter læreren i å håndtere klasseromsadferd, resulterer ofte i betydelige atferdsendringer og reduserer forekomsten av utvisning. Konsekvent atferd ledelse hjemme, skole og andre steder må håndheves.
For mer informasjon og videre lesing
Barkley, Russell. (1998). Ditt defiant barn: 8 trinn til bedre oppførsel New York, NY: Guilford Press.s. Denne boken er delt inn i to deler, «Bli Kjent Med Ditt Defiant Child» og » Komme Sammen med Ditt Defiant Child.»Del to inneholder et åtte-trinns foreldringsprogram bygget på konsistens.Clark, Lynn. (1996) SOS! Hjelp til foreldre . Berkeley, CA: Foreldre Press. Denne boken hjelper foreldre lære metoder for å hjelpe barn til å forbedre sin atferd og teknikker for å hjelpe en rekke barn personligheter, fra sta og forsettlig barn til time-out grunnleggende. Den fokuserer på de grunnleggende ferdighetene til time-out og hvordan foreldre kan bruke disse teknikkene for å fremme et barns atferd modifikasjon.Dette er en av de mest kjente eksemplene på Dette. (2005) Foreldre og ungdom som bor sammen: Familie problemløsning. Champaign, IL: Forskning Press. Denne boken viser foreldre hvordan de kan forbedre kommunikasjon og problemløsende ferdigheter, holde familiemøter og få hele familien involvert i å løse problemer. Det forklarer hvordan foreldre kan lære sine tenåringsbarn å være ansvarlige for skolearbeid, seksuell oppførsel og narkotika og alkohol.
Goldstein, Sam; Robert Brooks og Sharon K. Weiss. (2004) Sinte barn, bekymrede foreldre: Syv trinn for å hjelpe familier med å håndtere sinne . Plantation, FL: Specialty Press. Denne boken hjelper foreldre å takle sinne i sine barn. Den presenterer følgende syv trinn for å hjelpe barn å lære å håndtere sinne: (1) forstå hvorfor barn blir sint; (2) bestemme når barnet ditt trenger hjelp; (3) hjelpe barnet til å bli en aktiv deltaker i prosessen; (4) bruk strategier for å håndtere og uttrykke sinne; (5) utvikle og implementere en daglig styringsplan; (6) vurdere og løse problemer; og (7) innpode en motstandsdyktig tankegang i barnet.