| Lapp | Segment | Posisjon |
|---|---|---|
| øvre lobe | apikale bronkier bakre bronkier a) høyre b) venstre fremre bronkier |
sittende oppreist liggende på venstre side horisontalt slått 45 Grader på ansiktet, hviler mot en pute med en annen støtte hodet. Liggende på høyre side slått 45 grader på ansiktet, med 3 puter arrangert for å løfte skuldrene 30 cm fra vannrett. Liggende liggende med knærne bøyd. |
Lingular | Superior Bronchus Inferior Bronchus |
Liggende liggende med kroppen en fjerdedel slått til høyre opprettholdes av en pute under venstre side fra skulder til hofte. brystet er vippet nedover til en vinkel på 15 grader. |
| Midt Lapp | Lateral Bronkie Medial Bronkie |
4&5lying liggende med kroppen en fjerdedel slått til venstre opprettholdes av en pute under høyre side fra skulder til hofte. brystet er vippet nedover til en vinkel på 15 grader. |
| Nedre Lapp | Apikale Bronkier Medial Basal (Hjerte) Bronkier Fremre Basal Bronkier Lateral Basal Bronkier Bakre Basal Bronkier |
Liggende utsatt med en pute under magen. Ligger på høyre side med brystet vippet nedover til en vinkel på 20 grader. Liggende liggende med knærne bøyd og brystet vippet nedover til en vinkel på 20 grader. Ligger på motsatt side med brystet vippet nedover til en vinkel på 20 grader. Liggende utsatt med en pute under hoftene og brystet vippet nedover til en vinkel på 20 grader. |
Kilde: Pryor j Og Prasad S (eds) (2008): Fysioterapi For Respiratoriske Og Hjerteproblemer (4.utg). Edinburgh: Churchill Livingstone, p 167
Inntil 1990-tallet ble overskytende lungesekretjoner generelt administrert MED GAD og Manuelle Teknikker (se manuell teknikk video). Mer nylig har alternative teknikker blitt undersøkt og bevis har funnet AT GAD kan forårsake gastro-øsofageal refluks (GOR) ved cystisk fibrose(Button et al 1997). Modifiserte gad-stillinger, for eksempel sideleie (uten hode ned tilt), har vist seg å være like effektive for å fjerne overskytende sekresjoner sammenlignet med hodet ned stillinger(Cecins et al 1999). I dag, i mange land, modifiserte postural drenering posisjoner, med eliminering av et hode ned tilt, er akseptert metode for behandling.GAD og manuelle teknikker kan være tidkrevende, krever ofte hjelp fra en annen person og kan være ubehagelig for pasienten. Som et resultat er overholdelse av dette behandlingsregimet svært lav (Passero et al 1981). Kombinasjonen AV GAD og manuelle teknikker kan være gunstig i store sputum produserende pasienter.
for pasienter med kronisk lungesykdom, slik som ikke-cystisk fibrose bronkiektase (hvor de midtre og nedre fliker er generelt mest berørt og anatomisk krever et hode ned tilt FOR GAD), alternative metoder for luftveiene clearance kan være mer hensiktsmessig. En hode ned tilt bør unngås for pasienter med bekreftet GOR eller symptomer på refluks. Det kan vurderes for pasienter uten symptomer på refluks, men nøye overvåking av symptomer og lungefunksjonstrender er ønskelig.under en akutt forverring, hvor en pasient kan være for uvel til å håndtere andre mer aktive behandlinger (for EKSEMPEL PEP-terapi), kan modifisert GAD være et passende kortvarig behandlingsalternativ.
etter en sesjon med GAD-sekreter blir det ryddet ved hjelp av ekspiratoriske manøvrer som FORSERT ekspiratorisk teknikk (FET) og hoste (se FET video ).
Kontraindikasjoner og forholdsregler for et hode ned tilt er:
Hjertesvikt
Alvorlig hypertensjon
Cerebralt ødem
Aorta og cerebrale aneurismer
abdominal distensjon
Frank hemoptyse
Kardiovaskulær ustabilitet
eksisterende gastroøsofageal refluks/gastroøsofageal kirurgi
nylig kirurgi eller traumer i hodet eller nakken
post-op abdominal/thorax kirurgi
ekstremt kortpustet
sinus smerte/alvorlig hodepine
bevis
mens det er begrenset bevis For Gad i isolasjon hos personer med bronkiektase, er En enkelt behandlingsøkt resulterte i større sputumutspytt sammenlignet med ingen behandling (Sutton et al 1986). Som det er oftest kombinert med andre teknikker, er kombinasjonen AV GAD og manuelle teknikker trygt, godt tolerert og letter fjerning av sekresjon (Mazzocco et al 1985).