Gyenocologic Pap Test Collection Procedure

PROCEDURES FOR GYNECOLOGIC PAPTEST

COLLECTION AND SUBMISSION TOTHE CYTOLOGY LABORATORY

University ofVirginia Health System

Department of MedicalLaboratories

Division ofCytopathology

RevisedOctober 2010

Revised September2012

PROCEDURES FOR GYNECOLOGIC PAPTEST Samling

og INNSENDING TILCYTOLOGI LABORATORIUM

En Pap test er en screening test somkan også være en diagnostisk test. Hovedformålet er å identifiserepasienter som har cellulære endringer som plasserer dem i fare forutvikling av livmorhalskreft. Pap-testen er en svært komplekslaboratorieprøve som krever nøye pasientforberedelse, ferdighetsinklinisk innsamling, dyktig og kontrollert laboratorieprosessering og profesjonell tolkning. Som alle laboratorietester Er Pap-testen ikke perfekt. En Pap test er best sett på som enmoderat sensitiv, svært spesifikk test med en etablert falsenegativ hastighet på ikke mindre enn 5%.

i tilfeller av rutinemessig screening forcervikal kreft og dets forløpere, kan cellemateriale oppnåsfra livmorhalsen ved hjelp av en rekke prøvetakingsenheter. Mostclinics ved University Of Virginia Health Sciences Center bruker thespatula og / eller en endocervical børste. Livmorhalsen og området tilstøtendetil livmorhalsen (fornices) må være fullt synlig. Ecto-andendocervix skal prøves separat. Materialet som er oppnådd kan bliskylles i flytende medium (ThinPrep Pap test), vår foretrukne metode, eller, bare unntaksvis, spredt på en eller to glassglassglass (konvensjonell Pap smear).

thinprep Pap test rekvisita er tilgjengelig fra Sykehuset Bod: Vare ID 92189 skuff av 25thinprep Pap test ampuller Og Vare ID 92190 pose med 25 samler sett( spatler og børster). Cervex kost samlere og konvensjonelle Paptest forsyninger er tilgjengelig Gjennom Laboratory Kundeservice at924-LABS. Les nøye produsentens instruksjoner for riktigsøknader og alle kontraindikasjoner før du brukercytobrush.

KLARGJØRING AV PASIENTER/INSTRUKSJONER

1. Pasienten bør IKKE gjøre anappointment for Hennes Pap test under hennes menstruasjon. Den foretrukkettid for eksamen er to uker etter den første dagen av hennes sistemenstruasjonsperiode.

2. Pasienten bør væreinstruert TIL ikke å bruke vaginale medisiner, vaginale prevensjonsmidler,smøremidler eller dusjer i 48 timer før avtalen hennes. Samleieanbefales ikke natten før eksamen.

TEKNISKE FORSLAG til LEGER

1. Legen bør ikke brukenoe smøremiddel under undersøkelsen før han samler inncelleprøve.

2. Hver innsats er gjort for å identifisere og prøve squamo-kolonne krysset og / eller transformationzone siden flertallet av squamous lesjoner oppstår innenfor dette området.

3. Overflødig blod, slim eller inflammatorisk eksudat kan forsiktig utslettes med en gauzepad. Ikke skrap eller vask dette materialet, da slike handlinger kan påvirke den påfølgende celleprøven negativt.

4. Pap-testen bør alltid tas før annen testing(f. eks. kulturer, vevsprøving, påføring av eddiksyre, etc.)

ThinPrep Pap testen krever uniquespecimen samlere og en spesiell samling væske. Noen legentrening i riktig samling teknikker er også nødvendig. For å ordnetrening, kontakt Laboratory Kundeservice på 924-LABS. I tillegg er en instruksjonsvideo På ThinPrep Pap test samling tilgjengeligfra Cytologi Laboratoriet (924-2770) og on-line Fra HologicCorporation(se # 9 nedenfor).

THINPREP PAP TEST INNKJØP

1. Assemblecollection enheter Og ThinPrep Pap test hetteglass.

2. Få en tilstrekkelig prøvetaking av ectocervix ved hjelp av aplastisk spatel. (En trespatel er ikke egnet da det cellulære materialet er vanskeligere å skylle inn i samlingsfluid.)

3. Skyll thespatula inn i hetteglasset med oppløsning ved å virvle spatelen kraftig inn i hetteglasset 10 ganger. Kast spatelen.

4. Få anadrettet prøvetaking fra endocervix ved hjelp av en endocervical brushdevice. Sett børsten inn i endocervikalkanalen til barebunn-de fleste fibre er utsatt. Roter langsomt ¼ eller ½ i en retning. IKKE ROTER OVER.

5. Skyll børsten i hetteglasset ved å rotereenheten i løsningen 10 ganger mensskyv mot hetteglassveggen. Virvle brushvigorously å ytterligere frigi materiale. Kast børsten.

6. Stram lokket slik at dreiemomentlinjen på kapslenpasserer dreiemomentlinjen på hetteglasset.

7. Ta opp pasientens navn og historikknummer på vial eller legg ved en trykt pasientidentifikasjonsetikett. Komplett acytopathology test request form (i forhåndstrykt papirform eller test ordertrykte Fra Epic).

8. Send merket prøvehetteglass og utfylt forespørselsskjema til laboratoriet for behandling. Ingen kjøling av prøven er nødvendig.

9. Online video available:www.thinprep.com/hcp/specimen_collection/view_video.html

MERK: for tiden er 99,9% Av Pap-testene ThinPrep, som er den forventede prøvetypen.

1. Bruk en bly blyant, skrivpasientens navn og / eller medisinsk rekordnummer på den frostede enden av hvert glassglass som skal brukes. Bruk en diamant punkt blyant for å merke vanlig glassslides. Alle lysbilder som sendes til laboratoriet må være tydelig merketmed pasientidentifikasjonsinformasjonen på prøvetidspunktet. Papiretiketter festet til lysbildene er IKKE en akseptabelmiddel for lysbildeidentifikasjon. Føderale forskrifter krever detumerkede lysbilder må returneres til avsenderen foridentifikasjon og korreksjon. Laboratoriepersonell kan ikkekorrigere denne feilen.

2. Ha spray fiksativ i nærheten tiltillat for umiddelbar fiksering av de forberedte lysbildene. Gjennomgå og følgprodusentens instruksjoner for riktig bruk.

3. Under direkte syn kan du prøve elektroservix og endocervix separat ved hjelp av egnet prøveenhet. Forbered en kombinert lysbilde eller to separate lysbilder.

a. for å forberede et enkeltkombinert smør, prøv endocervixen først ved hjelp av endocervicalbrush. Sett børsten inn i det eksterne operativsystemet og roter forsiktig enheten ved hjelp av ¼ eller ½ sving for å få celleprøven (overrotasjon kan forårsake blødning). Ikke smør, men tillatmateriale å forbli på børsten. Skrape ectocervix med thespatula og spre materialet raskt på den øvre enden av slide. Rull den endocervikale børsten raskt gjennomektocervikale materialet til slutten av lysbildet. Utfør detteteknikk så raskt som mulig for å forhindre tørking av gjenstander. Umiddelbart spray fikse ved grundig soaking celleprøven whileholding spray fiksativ beholder ca 6-8 inchesfra lysbildet. Tillat spray fikseringsmiddel å fordampe.

b. for å forberede separate lysbilder, roter spatelen med trykk over heleectocervix. Spre cellemateriale jevnt og raskt over theglass lysbilde være forsiktig for å unngå merket området. Straks sprayfix ved grundig soaking den cellulære prøven mens du holder sprayfixative beholderen ca 6-8 inches fra lysbildet.Tillat spray fikseringsmiddel å fordampe.

for det andre lysbildet, sett innendocervikal børste i det eksterne operativsystemet og få celleprøven som tidligere beskrevet. Fjern børsten og rull den overskyv for å fjerne mobilmaterialet. Rubbing eller skraping brushacross lysbildet skaper gjenstander som kan hemme evaluering.Umiddelbart spray fikse ved grundig soaking celleprøve whileholding spray fiksativ beholderen ca 6-8 inches fra lysbildet.Tillat spray fikseringsmiddel å fordampe.

4. Plasser faste lysbilder i anappropriate beholder utformet for å hindre brudd for transport til thelaboratory. Fullfør en cytopatologi test forespørsel skjema (i preprintedpaper skjema eller test for trykt Fra Epic).

5. Levere prøven slidesand forespørsel skjema til laboratoriet på bekvemmeligheten av innsendinglege eller avdeling.

HOS PASIENTER MED RISIKO FOR ENDOMETRIALSYKDOM, ER CERVIKALE PRØVER VANLIGVIS UTILSTREKKELIGE FOR SENSITIVT DETEKTERENDOMETRISKE LESJONER. Aspirasjon av materiale fra vaginal bassengkan gi litt informasjon; imidlertid er mer direkte prøvetaking foretrukket. Det er flere prosedyrer for å skaffe endometrialmateriale, som alle krever spesialiserte ferdigheter og utstyr.Konsultasjon med klinikere I Institutt For Obstetrik oggynekologi som er kjent med slike prosedyrer, anbefales priorto prøveinnsamling.

Bethesda-Konferansen i 2001 ga utsikt over anvendelsen AV TBS i løpet av de siste 10 årene. Etter myediskusjon ble det gjort betydelig revisjon av rapporteringsterminologi. Den mest signifikante endringen var kombinasjonen av kategorien» innenfor normallimits «og kategorien» godartede cellulære endringer «under overskriften» Negativ For Intraepitelial Lesjon eller Malignitet.»Smittsomme organismer rapporteres direkte med Den «Negative» tolkningen. Godartede funn anses som valgfrie og errapportert som tilleggsfunn under overskriften «Negativ». Denne versjonen ble publisert som et rapporteringssystem for cervicalcytology.

UVA Cytologi Laboratoriet bruker en lett modifisert versjon AV TBS for rapportering av cervicaltolkninger. Modifikasjonene er generelt i spesifikke ord og i inkluderingen av ytterligere beskrivende diagnose for å legge til rette for pasientbehandling av klinikere ved vår institusjon. Hensikten, innholdet og omfanget av TBS forblir intakt.

ERKLÆRINGEN OM TILSTREKKELIGHET

Tilfredsstillende fortolkning:

Tilfredsstillende gynekologiske prøver er definert som prøver som har tilstrekkelig antall godt bevarte, velfargede, uobscured epitelceller slik at en cytologicinterpretation kan gjengis. Ingen forhold eksisterer (f.eks.overdreven betennelse eller blod, dårlig bevaring, etc.) som forhindrerden cytologiske tolkningen.

Relevant klinisk informasjon og / eller historie anses som nødvendig for nøyaktig evaluering av Papsmears. Disse dataene kan klargjøre ellers usikre cytologiske funn. Derfor er det nødvendig å gi relevant pasientinformasjon som kan påvirke tolkningen av smørene for en «tilfredsstillende» prøve.

noen prøver kan ha tilstander som vil dampe, men ikke hindre en rimelig cytologisk tolkning.Det cellulære materialet forblir tilstrekkelig til å gjengi en tolkning, selv om tolkningen kan være noe begrenset i omfang eller spesifisitet. Årsakene til begrensningene er angitt i rapporten underoverskriften » Erklæring om Tilstrekkelighet.»

Utilfredsstillende prøver er definert asspecimens der forhold eksisterer (f. eks. for få epitelceller, overdreven betennelse eller blod, dårlig bevaring, etc.) som preventa rimelig cytologisk tolkning. Rendering av en cytologisktolkning på prøvene ville ikke oppfylle grunnleggende standarder for care.In denne kategorien erklæringen om tilstrekkelighet eller mangel på sådan, blir dendeskriptiv tolkning. Alle identifiserbare begrensningsfaktorer forde utilfredsstillende resultatene er angitt i rapporten. Ingen cytologisktolkning er gitt.

hvis unormale celler oppdages,uavhengig av andre faktorer, blir prøven aldri kategorisert som utilfredsstillende.

laboratoriet har prosedyrer på plass for å unngå å rapportere utilfredsstillende resultater når det er mulig. Før opptak av en prøve som utilfredsstillende, blir restmaterialet i hetteglasset evaluert for fysiske funn som kan indikere at ytterligere behandling potensielt kan forbedre prøvenes tilstrekkelighet. Hvisfortjent, flere lysbilder er laget. I tillegg er alle prøver ihvilke grunnleggende kriterier for tilstrekkelighet ikke er oppfylt, sendes til en sekundcytotechnologist gjennomgang og logg ut. Hvis de to cytoteknologeneenig, de utilfredsstillende resultatene rapporteres. Hvis de to anmelderne ikke er enige, blir saken henvist til patologen for endeligtolkning.

BESKRIVENDE TOLKNING / RESULTATER;

tolkningselementet i rapporten er i stor grad selvforklarende. Den beskrivende terminologien som brukes i vårt laboratorium er oppført på side 8-10. TBS begrensertermen «atypiske celler» til de tilfellene der de cytologiske funneneer av ubestemt betydning. Når det er mulig, bør bruken av begrepet avklares ytterligere når en høyverdig lesjon ikke kan utelukkes. Det gamle numeriske Papanicolaou klassifiseringssystemet er ikkeanses akseptabelt i moderne praksis med diagnostiskcytopatologi.

FORSLAG til OPPFØLGING

Forslag til oppfølging areoptional. Når de inngår i rapporten, bør de være konsise og i samsvar med kliniske oppfølgingsretningslinjer publisert av profesjonelle organisasjoner (F.EKS. ASCCP). TBS inneholder ikke retningslinjer forpasientbehandling.

HJELPETESTING:

resultatene av eventuelle hjelpetesting utført på prøven vil bli gitt enten i sluttrapporten eller som et tillegg til den rapporten. Resultatene vil gi en kort beskrivelse av testmetoden og testresultatet slik at klinikere lett kan forstå dem. Refer to the section on HPV testing pages10-11.

DESCRIPTIVE TERMINOLOGY FOR REPORTINGCYTOLOGIC INTERPRETATIONS

I. Statement of adequacy

Satisfactory for interpretation –limiting factors listed as needed

Unsatisfactory specimen – requiresexplanation, give all limiting factors

Limiting factors for satisfactoryspecimens:

Scant numbers of epithelial cells

Endocervical/transformation zonecomponent absent/scant

Poor fixation or preservation

Partially obscuring inflammatoryexudate

Partially obscuring blood

Partially obscuring bacterialovergrowth

Mechanical distortion

Cellular degeneration

Pertinent clinical information that mayaffect cytologic interpretation was not provided.

Explanations for unsatisfactoryspecimens:

Insufficient numbers of epithelialcells for adequate cytologic interpretation

Completely obscuring inflammatoryexudate

Completely obscuring blood

Completely obscuring bacterialovergrowth

Poor fixation or preservation of theepithelial cells prevents adequate cytologic evaluation

Mechanical distortion of the epithelialcells prevents adequate cytologic evaluation

Cellular degenerasjon forhindrer tilstrekkeligevaluering av epitelceller

Ii. Beskrivende tolkning/resultatkategorier

Negativ For Intraepitelial Lesjon ellermalignitet

Infeksjoner (rapportert mednegativ tolkning):

Fungal organisms consistent withCandida species

Bacteria morphologically consistentwith Actinomyces species

Trichomonas vaginalis infection

Cellular changes indicative ofcytomegalovirus

Cellular changes indicative of Herpessimplex virus

Additional cytologic findings(reporting optional):

Benign cellular changes associated withan inflammatory process

Atrophic cervicitis/vaginitis

Benign cellular changes associated witha reactive/reparative process

Benign cellular changes associated withatrophy

Benign cellular changes, associatedcause not identified

Benign cellular changes associated withpresence of intrauterine prevensjonsmiddel

Tubal metaplasi tilstede

Effekter av ikke-steroide østrogeneksponering

Parakeratose (rapportert bare nårpresent i mengde)

merk: denne enheten kan forekomme alenei respons på ulike Stimuli, eller kan være assosiert med plateepitel neoplasi.

Anucleated squamous celler tilstede (rapportert bare når tilstede i mengde)

MERK: Denne enheten kan forekomme alenei respons på ulike stimuli, eller kan være forbundet med squamous neoplasi.

Endometriemateriale til stede i postmenopausale kvinner

Endometriemateriale til stede, anbefalerklinisk korrelasjon

MERK: dette er rapportert hos kvinner 40 år eller eldre når det ikke er tatt hensyn til pasientens historie.

Pregnancy elements present

Endocervical-type cells present invaginal smear

Epithelial cellsabnormalities:

Atypical squamous cells present

Atypical squamous cells, cannot excludea high-grade intraepithelial lesion

Low-grade squamous intraepitheliallesion (mild dysplasia)

High-grade squamous intraepitheliallesion (moderate dysplasia)

High-grade squamous intraepitheliallesion (severe dysplasia)

Squamous cell carcinoma (statement ofgrade and type may be made)

Atypical endocervical cells present

Atypical endometrial cells present

Atypical glandular cells present

Atypical endocervical cells present,favor neoplastic

Atypical glandular cells present, favorneoplastic

Endocervical adenocarcinoma-in-situ

Suspicious for malignancy

Squamous cell carcinoma

Adenocarcinoma (if possible site oforigin suggested)

Adenosquamous carcinoma

Small cell undifferentiated orneuroendocrine carcinoma

Malignant mixed mulleriantumor

Sarcoma

Metastatic carcinoma

Other malignancies (identify type ifpossible)

Other diagnoses (freetext)

Comments forinterpretations:

Paucity of atypical cells preventsdefinitive diagnosis

Predominance of cocci/bacilliconsistent with shift in vaginal flora

III. Forslag til oppfølging