Over halvparten av verdens befolkning har blitt infisert Med h. pylori, den mest utbredte bakterieinfeksjonen i verden (1, 2). Selv i utviklede land, hvor generelle infeksjonsnivåer har gått ned, møter leger høye prevalensrater, som er enda større blant innvandrere og økonomisk ugunstige pasienter. Serologi testing er en vanlig måte Å oppdage H. pylori antistoffer, men som pasienter kan forbli seropositive i mange år etter en infeksjon, er ikke nyttig i å bestemme gjeldende sykdom. Hvordan kan diagnoser og behandlingsbeslutninger fattes?
H. pylori Patologi
H. pylori er vanligvis kjøpt i barndommen. Hvis den forblir ubehandlet, fortsetter den og forblir overførbar for pasientens levetid (3, 4). Prevalens øker med alderen, men lavere forekomst Av h. pylori-infeksjon hos barn gjenspeiler nylige forbedringer i kontroll og overføring hos unge. Overføring mellom familiemedlemmer er hyppig (1, 4), med besteforeldre en vanlig, intetanende infeksjonskilde (5).Symptomer På h. pylori-infeksjon inkluderer i utgangspunktet smerter i magen eller overlivet. Bakteriene trenger inn i den beskyttende mageslimhinnen for å utløse irritasjon, nøytrofil invasjon og betennelse i mageoverflaten, noe som fører til gastritt (6). Det er ikke kjent hvilken del av eksponerte individer som unnslipper eller undertrykker aktiv betennelse, men for de med vedvarende kolonisering, gastritt og syresekresjon satte scenen for ytterligere komplikasjoner (7).
hos 10-20% av infiserte pasienter fører kronisk og aktiv betennelse til den etterfølgende utviklingen av magesår (6). For pasienter med intakt syresekresjon vil h. pylori være mer rikelig og vevsbetennelse mer fremtredende i magesantrummet med færre bakterier og mindre betennelse i corpus (6). Disse pasientene er mer sannsynlig å utvikle antral og duodenale sår. Tidligere var h. pylori-infeksjon ansvarlig for 90% av duodenale sår og 80% av magesår (1). For tiden, i utviklede land, Selv Om H. pylori-infeksjoner er avtagende, en økende del av magesårssykdom er knyttet til bruk av ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs) (1, 8). Pasienter som vurderer LANGSIKTIG NSAID-behandling bør testes For h. pylori-infeksjon, da kombinasjonen ytterligere øker risikoen for sårutvikling (9). Denne endrede forekomsten understreker viktigheten av riktig diagnose av dyspepsi og ulcerasjoner for å skille sykdom forårsaket av legemidler fra sykdom forårsaket Av h. pylori-infeksjon.
Pasienter med lav syresekresjon, spesielt de som tar protonpumpehemmere (ppi), kan utvikle gastritt i hele magen, med sår som oppstår der betennelsen er mest alvorlig (6). Komplikasjoner av sår er alvorlige, inkludert blødning, perforering og strenge. Hvis blødende sår er forårsaket Av h. pylori, er det stor risiko for tilbakefall; antibiotikabehandling for å utrydde bakteriene er vanligvis vellykket og reduserer denne risikoen (6). Når lav syresekresjon tillater betennelse å forbli kronisk aktiv, kan pasienter utvikle metaplasi og til slutt betennelsesinducerte magekreft. Atrofisk gastritt er en forløper til magekreft og reduserer syreutskillelsen ytterligere (10).
Generell h. pylori-infeksjon er forbundet med en 2-3 ganger økt risiko for magekreft eller mukosalt assosiert lymfoid-type (MALT) lymfom (1). Magekreft var tidligere en vanlig type kreft i Usa. Parallelt med den avtagende forekomsten Av H. pylori-infeksjoner, magekreft har gått ned og anslås å være DEN 15. vanligste kreft i USA. Likevel er 5-års total overlevelse bare 31% og 10.800 mennesker i USA og over 700.000 mennesker globalt dør av magekreft årlig (1, 9, 11). For 35% av pasientene som har metastatisk sykdom, er den relative 5-års overlevelse bare 5% (11). Fordi h. pylori kolonisering er den største risikofaktoren for magekreft (1) og fordi bakteriene er klassifisert Som Et klasse i karsinogen, er diagnose av infeksjon klinisk viktig.
H. pylori behandling
evnen til å behandle Og kurere h. pylori infeksjoner med antibiotika har revolusjonert klinisk behandling av pasienter og reversert langvarige sykdomstrender. Forbedring av det som hadde vært en livslang, forverret tilstand, utryddelse Av h. pylori reduserer betennelse, og hvis behandling gis før atrofiske forandringer oppstår, kan selv risikoen for kreft nesten avskaffes (10).
det finnes flere behandlinger som kan lykkes (12). Trippelterapi er mye brukt og består AV EN PPI, amoksicillin og klaritromycin i 10-14 dager (9). Sekvensiell terapi utnytter amoksicillin pluss EN PPI for de første 5 dagene, og går deretter til en trippelbehandling av EN PPI og to antibiotika, som klaritromycin og tinidazol (9). Utryddelse Av h. pylori blir vanskeligere på grunn av økende motstand Av h. pylori stammer til klaritromycin, noe som gjør disse behandlingene mindre effektive (13). Nyere studier viser at klaritromycin resistens er 32% I USA og 50% I Japan (4), mens metronidazol resistens I Afrika er over 90% (9). SOM et resultat foreslår Agc 2017-Retningslinjene å bruke behandlingsregimer uten klaritromycin hvis lokal resistensrate overstiger 20% (3). Denne motstanden har ført til utvikling av en firedobbelt terapi som bruker EN PPI, et vismutprodukt og antibiotika som metronidazol og tetracyklin i 10-14 dager (9). For H. pylori-infiserte pasienter som er gravide, er imidlertid vismut, tetracyklin og fluorokinoloner potensielle teratogener og bør unngås (9).
på grunn av antibiotikaresistens, forsøker Å eliminere H. pylori med disse regimene har økende feilfrekvenser og utryddelse kan ikke lenger antas. Eliminering av bakteriene bør bekreftes 4 uker etter at behandlingen er ferdig, ved hjelp av en test som en avføringsantigenanalyse, i stedet for en serologitest (antistoffer mot h. pylori dannes innen 3 uker etter infeksjon) (9). Retningslinjer anbefaler oppfølgingstesting fire uker etter behandling, da denne tidsrammen gjør det mulig for enhver overlevende h. pylori å vokse til påvisbare nivåer (3).
H. pylori Diagnose
Flere profesjonelle gastroenterologi grupper har godkjent en» Test-Treat-Test » tilnærming som innebærer først å bruke en ikke-invasiv diagnostisk test for å avgjøre om en pasient med dyspepsi er infisert Med h. pylori, behandling hvis infeksjon er tilstede, deretter oppfølging testing for å bekrefte fjerning av bakterier (3, 7, 12). For pasienter forhindrer dette bekostning, ulempe og ubehag av endoskopi. For leger kan diagnosen være rask, og terapi initieres med tillit.
h. pylori-infeksjoner og tilhørende symptomer og betennelser kan vokse og avta. Pasienter søker vanligvis medisinsk behandling for bekymrende symptomer i en periode med aktiv betennelse. Hvis H. pylori diagnostisk testing er positiv, bør de få utryddelsesbehandling for å forhindre forverring av sykdom og potensielt reversere og helbrede deres nåværende lesjoner. Agc 2017-Retningslinjene indikerer at hvis en lege planlegger å teste en pasient For H. pylori, bør pasienten behandles hvis den er positiv (3). Den grunnleggende beslutningen er da ikke om å behandle, men heller hvilken test som skal brukes til å diagnostisere en aktiv infeksjon.
Tester For H. pylori er delt inn i to hovedkategorier: invasiv og ikke-invasiv. Invasive tester bruker endoskopi som middel til å observere lesjoner og få biopsier for histologi, rask urease testing, polymerase chain reaction (PCR) analyser og kultur. Ikke-invasive tester inkluderer serologi For h. pylori-rettet antistoffer, urea pustetester, og avføring antigen tester.