typen hoste kan indikere årsaken: produktiv (astma, bronkiolit, bronkiektase, cystisk fibrose ), brassy (vane hoste, tracheitt), barky (croup, tracheitt, tracheomalacia, subglottisk eller glottisk fremmedlegeme), paroksysmal (fremmedlegeme, pertussis, Mycoplasma infeksjon, Chlamydia infeksjon, CF), bisarre eller honking (vane hoste). Mønsteret kan være nyttig: nattlig (sinusitt, rhinitt, astma, gastroøsofageal refluks), tidlig morgen (cf, bronkiektasi), trening indusert (astma, CF, bronkiektasi), eller fraværende under søvn (vane hoste).
a.
i pasientens historie, spør om utbruddet, varigheten, utfellende faktorer, natur (tørr, våt, barky) og mønster av hosten. Distinguish tilbakevendende episoder av øvre luftveisinfeksjoner fra kontinuerlig hoste. Spør om familiehistorie av astma, allergi, atopisk dermatitt eller annen kronisk luftveissykdom. Spør om vekst og utvikling; perinatal historie; eksponering for sykdom hjemme, skole eller barnehage; og eksponering for passiv eller aktiv røyking. Spør om sputumproduksjon, hemoptysis eller historie med kvelning. Symptomer på bihulebetennelse, kronisk rhinitt, atopiske forhold, astma, gastroøsofageal refluks og søvnforstyrrelser (snorking, søvnforstyrrelser fra hoste, obstruktiv søvnapne) Spør om tidligere behandling med antibiotika, allergimedisiner, bronkodilatatorer, steroider eller andre medisiner. Spør om vaksinasjoner og miljøeksponeringer (allergener, mugg, tuberkulose).
B.
i den fysiske undersøkelsen, merk feber, respirasjonsfrekvens, tilbaketrekninger og langvarig utløp. Mål oksygenmetning ved pulsoksymetri. Undersøk øvre luftveier nøye, og merk sinus ømhet, nesepolypper, munnpusting, tonsillar hypertrofi, postnasal drypp, foul breath, tracheal posisjon og tegn på atopi. Merk brystveggdeformiteter. Auskultere brystet for å identifisere stridor, hvesing, rales eller differensiell luftinngang. Differensiere monofonisk fra polyfonisk hvesning. Auskultere hjertet for bilyd eller galopp. Merk digital clubbing(kronisk hypoksi, CF, hjertesykdom).
C.
Få en brystfilm og spirometri (barn 5 år og eldre) i den første evalueringen. Evaluer for symptomer og tegn (spesifikke pekere) av underliggende årsaksfaktor. Hoste er klassifisert som «spesifikk » eller» uspesifikk » basert på tilstedeværelse eller fravær av spesifikke pekere. Spesifikke pekere inkluderer hvesing (astma), manglende evne til å trives (CF, immunsvikt), matvansker (gastroøsofageal refluks, aspirasjon, trakeøsofageal fistel ), allergi/nesesymptomer (postnasal drypp, sinusitt), produktiv hoste (infeksiøs, CF, primær ciliær dyskinesi), paroksysmal hoste (kikhoste), bjeffende eller brassy hoste med eller uten stridor (luftveisanomalier), konstitusjonelle symptomer som feber, vekttap (lymfom, tuberkulose, Mycoplasma pneumoniae), hemoptyse (bronkiektasi, cf, vaskulære abnormiteter), tilbakevendende pneumoni (cf, immunsvikt, ASPIRASJON, Tef, medfødt lungelesjon), tegn på hjertesykdom(tilhørende luftveisanomalier, lungeødem). Raske diagnostiske tester er tilgjengelige for respiratorisk syncytialvirus, klamydia og pertussis. Utføre en svette test av barn med diare, manglende evne til å trives, eller en historie med tilbakevendende luftveisinfeksjoner(bihulebetennelse, bronkitt, lungebetennelse).
D.
hos barn med uspesifikk hoste kan tilnærming omfatte ytterligere observasjon for spontan oppløsning eller forsøk på bronkodilator-og antiinflammatorisk behandling med revurdering i løpet av 3 til 4 uker. Astma som forårsaker kronisk hoste uten tungpustethet (hoste-variant astma) er ofte trening indusert. Hos eldre barn før og etter trening, kan spirometri foreslå astma. Pasienter som ikke responderer på denne behandlingen bør revurderes for spesifikke pekere og underliggende årsaksfaktorer, inkludert sinusitt, gastroøsofageal refluks, cf, aspirasjon, fremmedlegeme eller luftveisanomalier, og / eller henvises til pediatrisk pulmonolog.
E. Undersøk diffuse lungeinfiltrater for en smittsom årsaksfaktor med hudtester, hurtige diagnostiske tester og kulturer for bakteriesykdom (tuberkulose, kikhoste, Mykoplasmainfeksjon og Klamydiainfeksjon), soppsykdom (monilia, histoplasmose, koksidioidomykose), parasittsykdom (Pneumocystis, Echinococcus) og virusinfeksjon (respiratorisk syncytialt virus, cytomegalovirus, adenovirus, influensavirus, parainfluensavirus). Få en lungekonsultasjon og lungefunksjonstesting for å diagnostisere restriktiv lungesykdom. Få en høyoppløselig bryst beregnet tomografisk skanning. Vurder bronkoskopi med bronkoalveolær skylning for å oppnå kultur-og flekkprøver for lipidbelastede og hemosiderinbelastede makrofager. Vurder andre årsaksfaktorer, inkludert hypersensitivitetspneumonitt, lungeødem, lungeblødning, pulmonal alveolær proteinose og interstitial lungesykdom. Vurdere evaluering for immunsvikt for barn med tilbakevendende eller uvanlige infeksjoner. F. årsaker til bronkiektase inkluderer CF, immunsvikt syndrom, primær ciliary dyskinesi, fremmedlegeme aspirasjon, aspirasjon av oral eller mageinnhold, allergisk bronkopulmonal aspergillose, kronisk infeksjon (bakteriell lungebetennelse, kikhoste, meslinger, influensa, adenovirus), og defekter av tracheobronchial brusk. Spirometri kan vise reversibel eller fast luftstrøm obstruksjon. Workup inkluderer svette klorid test, høyoppløselig bryst computertomografisk skanning, immun evaluering, svelge studie, sputum kultur og / eller bronkoskopi, og evaluering for primær ciliary dyskinesi. G. arbeidet for mediastinale masser inkluderer computertomografisk skanning, magnetisk resonansavbildning og pulmonologi, onkologi og kirurgisk konsultasjon for ledelse. Spirometri kan vise fast luftstrøm obstruksjon eller begrensning. Den vanligste mediastinale massen er en normal thymus (anterior). De vanligste unormale massene (og deres vanlige plassering i mediastinum) er neurogene svulster (33%, bakre), lymfom (14%, anterior eller middle), teratom (10%, anterior), tymisk lesjon (9%, anterior), bronkogen cyste (7.5%, midtre), angiom (7%, fremre), dupliseringscyst (7%, bakre) og lymfeknuteinfeksjon (4%, midtre). Pasienter med mediastinal masse kan ha risiko for alvorlige, livstruende komplikasjoner med sedasjon og bør evalueres grundig av en erfaren anestesiolog før sedasjon. H.
Årsaker til lungemasser inkluderer pulmonal sekvestrasjon, bronkogen cyste, medfødt lungecyst, eventrasjon av membranen, cystisk adenomatoid misdannelse, lungeabsess, massiv atelektase og svulst. Den opparbeidelse for lunge massene omfatter computertomographic scan, magnetisk resonans imaging, og kirurgisk konsultasjon. Vurder hudtester, bronkoskopi og angiografi.
I.
Undersøk funn av brystradiografi av trakealavvik, lokalisert infiltrasjon eller lokalisert hyperekspansjon med ytterligere studier for å diagnostisere fremmedlegeme, infeksjon eller masselesjon som hindrer luftveiene (indre eller ytre obstruksjon). Spirometri kan vise fast obstruksjon av luftstrømmen og / eller utflating av inspirasjonssløyfer. Vurder bronkoskopi når en fremmedlegeme eller hindrende masse mistenkes. Behandle pasienter med lokalisert infeksjon med en studie av antibiotikabehandling kombinert med brystfysioterapi.