Har babyen din reflux? Studie spørsmål sikkerheten av ofte foreskrevet meds

Mange babyer har noen form FOR GER, eller acid reflux-men en rapport spørsmål om vi trenger å behandle tilstanden med medisiner som Ppi og H2-blokkere.

er reflux » bare spytte opp?»Det kan være. Det kan også være noe mer alvorlig, sier leger.

forbindelsen til beinhelse: hva kan være effektene, eller mulige effekter, av å ta disse medisinene som babyer?

betyr timing og varighet av disse meds? Denne rapporten fra helseeksperter sier ja. Gastroøsofageal refleks-også kjent som GER, eller acid reflux-er en vanlig tilstand som mange babyer opplever; faktisk sa en rapport FRA JAMA-Nettverket at 65 prosent av spedbarn opplever noen form for det: spytter opp, det vil si. JAMA, forresten, Er Journal Of The American Medical Association, et fagfellevurdert medisinsk tidsskrift utgitt Av American Medical Association. Men tilbake til spyttet: Heldigvis vokser de fleste babyer ut av det ved sin første bursdag som deres fordøyelseskanaler modnes.

når det gjelder å håndtere problemet, hva er foreldrenes valg? Du kan rape babyen og ha et håndkle klar, som din bestemor kan fortelle deg. Og selv om det er en plage for både foreldre og omsorgspersoner, har det vært en av de mest grunnleggende og tidstestede rettsmidler.

det ser Imidlertid ut til at legene de siste årene har forskrevet noe litt sterkere. En studie SOM JAMA skrev om i September og oktober 2016, stiller spørsmål ved bruken av syreundertrykkende stoffer, hvilke leger foreskriver mer og mer, for å dempe mild spedbarnsrefluks. «…Leger har i økende grad foreskrevet kraftige magesyre suppressorer, som protonpumpehemmere (ppi) og histamin2 reseptorantagonister (H2-blokkere), til ellers sunne spedbarn MED GER, » LESER JAMA-artikkelen. «Imidlertid tyder bevis på at disse stoffene ikke reduserer symptomer på enda mer alvorlige refluksforhold hos spedbarn-eller gråt og irritabilitet hos spedbarn som ofte antas å være et tegn på refluks. Sikkerhetsproblemer har også nylig oppstått, med nye funn som tyder på å gi stoffene til spedbarn yngre enn 6 måneder, er forbundet med en høyere risiko for beinfrakturer senere i barndommen.»

det er nyheter. For å gjenta, Og i mer vanlige termer: Leger har forskrevet Ppi og H2-blokkere til ellers sunne babyer, og bevisene tyder på at disse stoffene ikke engang reduserer reflukssymptomer for alle, ifølge rapporten. Kanskje det som er enda mer alvorlig er at å gi disse stoffene til spedbarn som er yngre enn 6 måneder, kan føre til høyere risiko for beinfrakturer senere i barnets liv, sier studien.

Yikes.

men er reflux egentlig bare spytte opp? Mamma deler familiens historie

Cassy Dreffs, som bor I Michigan og jobber som sykepleier i Metro Detroit-området, jobbet med reflux i sønnen Kai, og begynte veldig tidlig. «Ved 1 måneders alder spyttet Kai opp etter hver feed,» Sa Dreffs. «Vi supplerte med formel etter noen strømmer da jeg bygde opp forsyningen min etter mastitt. (Hans) reflux virket verre da formelen ble gitt. Når han ville spytte opp, han ville skrike og syntes å være i så mye smerte.»

Dreffs beskrev Kai som en svært ulykkelig baby mesteparten av tiden, som vanligvis måtte plasseres oppreist. «Vi nevnte det til vår barnelege på en måneds godt besøk, og han anbefalte probiotiske dråper og eliminere meieri fra kostholdet mitt – (og) jeg hadde allerede gjort det i noen uker,» Sa Dreffs. «Ved 2-måneders godt besøk var det ingen forbedringer, og det kan ha vært verre.»Kai ble til slutt foreskrevet Zantac, som er merkenavnet for ranitidin – En H-2-blokkering. Dreffs kunne ikke huske Kai eksakte alder da han begynte å ta det, men det var rundt samme tid at familien var å lære mye mer om Kai kamp med feedings og reflux. «jeg hadde begynt å se en ammingskonsulent rundt seks uker, og hun trodde (Kai) hadde tunge slips og ga oss noen tips og ting å jobbe med,» Sa Dreffs. «Etter et par uker henviste hun oss til en tannlege som spesialiserer seg på tunge bånd. Så på ni uker, han hadde en tunge og leppe tie revisjon. Hans refluks forbedret sannsynligvis 50 prosent etter revisjonen.»

Til Slutt var det litt lettelse. likevel, Ved Kai ‘s 3-måneders avtale, ble hans dose Zantac økt, Sa Dreffs, og Hun ble fortalt at hun og hennes ektemann «kunne» begynne å gi Kai ris frokostblanding i flasken.

anbefalingen definitivt gjort henne nøle. «da jeg spurte vår første barnelege om hans anbefaling av risblanding for å «løse» problemet, ble Han defensiv og sa at han skrev en forskningsartikkel om det da han var bosatt-mange, mange år før,» Sa Dreffs. «JEG fant ut at HAN ikke var oppdatert med dagens-CDC, WHO OG AAP-anbefalinger om å vente til etter seks måneder, og sa at korn kunne brukes, men var ikke» påkrevd.Når Hun blir spurt om hva eller hvem hun stoler på når det gjelder medisinsk rådgivning, spesielt med tanke på hennes stilling som sykepleier, Sa Dreffs at Hun dabbles i Noen Googling, men bruker også sine ressurser, som legene på jobben, for å samle forskjellige meninger og perspektiver.» «jeg gjorde mer forskning på tidlig introduksjon av faste stoffer (spesielt korn) enn på medisinene,» sa hun. «Vi visste at Noe var galt Med Kai, og vi ønsket å bidra til å fikse det så godt vi kunne.»

de byttet også barneleger rundt denne tiden.

Ved Kai ‘ s 4-måneders velbesøk ble familien gitt resept For Prevacid, som er EN PPI, og de ble rådet til å fortsette Å bruke Zantac. «Kai spyttet fortsatt opp etter de fleste feeds, men han virket ikke ubehagelig som han gjorde de første månedene av livet,» Sa Dreffs. «Prevacid hjalp, men (han) kjempet fortsatt med vektøkning. På fem måneder så vi en pediatrisk gastroenterolog. Hun stoppet Zantac og endret Dosen Av Prevacid. (Hun) oppfordret til å starte faste stoffer på den tiden også. Innen et par uker, (den) spytte opp ble drastisk redusert. Han ble også satt opp for det meste uten hjelp. Han bodde på Prevacid til åtte eller ni måneder, og vi sakte avvent av det, og han gjorde det bra.»

Dreffs sa at hun og hennes ektemann fortsatte å bruke noen Zantac av og til, som når Det virket som Om Kai ‘ s reflux var flaring opp. Men han var av medisinene da han ble 1, «og han har gjort det bra i refluksavdelingen siden da,» La Dreffs til. familien prøvde også gripe vann, et reseptfritt produkt rettet mot å lindre ubehag hos spedbarn, og mylicon dråper-som er ment å redusere gass.

«men ingenting var magisk,» Sa Dreffs.

Kai er nå en glad, sunn pjokk. Som For Dreffs reise I Kai første leveår, vasser gjennom ulike anbefalinger, prosedyrer og medisiner, det var utfordrende, til tider. Til slutt er det ikke klart hva Som nettopp løste Kai ‘ s reflux. «jeg liker En kombinasjon Av Vestlig medisin og naturlig eller Østlig praksis, men jeg følte At Kai var på en kritisk tid i sin utvikling,» Sa Dreffs. «Han slet med å få vekt og hadde raskt falt av vekstdiagrammer, (så jeg) satte min tro På Den Vestlige medisinen. Til slutt har vi ikke svar på hva Som virkelig fungerte best for Kai. Kanskje meds, tunge slips revisjon, modenhet av esophageal sphincter, sitter oppreist, starter faste stoffer en måned tidligere enn jeg hadde håpet, eller en (kanskje det var en) kombinasjon av alt.»

med tallene

Dreffs er ikke alene. Selv om kanskje ikke alle foreldre har fulgt samme vei-sliter med barnets vektøkning , eller prøver forskjellige medisiner eller prosedyrer-er det lett å finne tusenvis av foreldre i støttegrupper På Facebook, for eksempel en med nesten 10.000 medlemmer kalt » Acid Reflux Babies Support Group.»Mange foreldre skriver innlegg i gruppen, og beskriver deres kamp med å finne en effektiv løsning for babyens refluks, generell ubehag og andre problemer knyttet til GER.

Fortsatt, husk: Ppi og H-2 blokkere er ikke godkjent AV FDA hos spedbarn, ifølge JAMA-studien. Likevel blir mange foreldre rådet til å bruke disse medisinene på sine babyer. For noen mødre, inkludert Dreffs, var de verdt det, med tanke på omstendighetene. Men det føles trygt Å si, nye foreldre med babyer som spytter opp, bør ikke nødvendigvis hoppe rett til reseptbelagte medisiner.

Så, la oss snakke tall: ppi-resepter blant spedbarn yngre enn 1 år økte fire ganger fra 1999 til 2003 og 7.5 ganger fra 1999 til 2004 (da delvise data fra 2004 ble inkludert), ifølge EN 2007-studie sitert AV JAMA.

Men det er en annen advarsel å vurdere. «(Disse tallene kommer) til tross for at ingen PPI på den tiden ble godkjent av Us Food And Drug Administration for bruk hos barn yngre enn 1 år, » SA jama-rapporten. «Mer nylig har esomeprazol og omeprazol blitt godkjent AV FDA for bruk hos spedbarn i alderen 1 måned til 1 år, men bare for erosiv esofagitt på grunn av syremediert gastroøsofageal reflukssykdom (GERD), en langt mer alvorlig tilstand enn GER.»

Hold den siste delen i tankene: GERD, SELV OM DET bare er ett brev fra GER, er faktisk en langt mer alvorlig tilstand. Mange babyer opplever NOEN FORM FOR GER, MEN GERD er mer sjelden. Vi kommer snart tilbake til denne forskjellen.

For nå, la oss se på våre tall diskusjon OG FDA. Hvorfor var det så mange leger som foreskrev disse medisinene uten FDA-godkjenning? Og hvorfor er mild refluks noe som leger må behandle i det hele tatt? Vi spurte en ekspert det veldig spørsmålet. «generelt er refluks Ikke noe som må behandles aggressivt,» sa Dr. Frank McGeorge, en helse reporter som også jobber som en beredskapslege. «Av og til kan (refluks) være relatert til perioder med apnø eller til og med aspirasjonspneumoni-og hvis det er tilfelle, går vi noen ganger etter det. Annet enn det, er det bare super irriterende for foreldre når barnet fortsetter å spytte opp på dem og deres omsorgspersoner.»

det vil sannsynligvis ikke vare evig, skjønt. Husk at forskning viser at de fleste babyer vokser ut av det når de blir 1. «datteren min hadde veldig dårlig refluks,» Sa McGeorge. «Åpenbart, hun vokste det siden hun er på college nå-og kaster ikke opp hele tiden.»

Dykking i beinhelse

når DET gjelder forbindelsen til beinhelse, lar VI JAMA forklare. «bevisene som binder syreundertrykkende stoffer til benmangel kommer fra den første retrospektive kohortstudien av 874 447 barn uten diagnostisert GERD, født i Det Militære Helsevesenet fra 2001 til 2013. Alle hadde fått oppfølging MHS omsorg for to eller flere år, med en median på 5,8 år og en rekkevidde på 3,6 til 9,1 år. Poliklinisk apoteksdata fra de første seks månedene av livet identifiserte resept For Ppi hos 6.943 spedbarn, H2-blokkere i 67.096, og begge i 10.777, eller om lag 10 prosent av hele kohorten. Forskerne brukte International Classification Of Disease, Niende Revisjon, koder for å identifisere brudd etter seks måneders alder og beregnede fareforhold som justerer for forstyrrende faktorer, inkludert kjønn, prematuritet og lav fødselsrate. studien, som ble presentert som et abstrakt på Pediatric Academic Societies-møtet i Mai I San Francisco, fant at barn som fikk Ppi i de første seks månedene av livet, hadde en 22 prosent økt sannsynlighet for brudd ved median 5, 8 år etter BRUK AV PPI. Når stoffene ble brukt i kombinasjon Med H2-blokkere, klatret faren til 31 prosent. H2-blokkere alene var ikke forbundet med en statistisk signifikant fare, IFØLGE studiens hovedforfatter, US Air Force Capt Laura Malchodi, MD.»

fortsatt med oss? Det var mange tall og detaljer der.

tok du disse tallene? Barn som fikk Ppi i sine første seks måneder av livet hadde en 22 prosent økt sannsynlighet for å oppleve brudd (i en median alder på 5,8) etter PPI-bruk, sa rapporten.

og når stoffene ble brukt i kombinasjon Med H2-blokkere, steg faren til 31 prosent. Her er den medisinske forbindelsen til beinfrakturer: Mange eksperter mener at ved å hemme magesyreutskillelse i tarmen, Begrenser Ppi og andre syreduksjonsmidler kalsiumabsorpsjon. Hvis kroppen ikke absorberer nok kalsium, kompenserer den ved å øke et bestemt hormon, noe som resulterer i en prosess som frigjør kalsium ut av beinet og inn i blodet. I et nøtteskall er det ikke nok kalsium i kroppen lenger.

Undersøke andre medisinske alternativer

Så, for foreldre med babyer som lider av refluks, hva er noen andre alternativer, annet enn ppier eller h-2 blokkere ? «det er noen diettendringer du kan prøve, og selvfølgelig er den største bare å reposisjonere barnet,» Sa McGeorge. «Vi har overlevd dette lenge uten bruk av protonpumpehemmere hos barn. Jeg tror vi vil fortsette å overleve som en art.»

disse forslagene Som McGeorge tilbød, kalles ofte livsstilsendringer: posisjoneringsterapi og matjusteringer. De er ganske enkle og ofte effektive.

for noen foreldre som Dreffs virket medisinene verdt et skudd. For andre, ideen brakte blandede følelser. Jennifer Hoppe Kolky, som også bor I Michigan, sa at hun på den ene siden så nødvendigheten når det gjaldt å kontrollere datterens refluks. «Hun ville spytte opp, og noen ganger ville det kvele henne og hun kunne ikke puste – (som var) super skummelt,» Sa Kolky. «Jeg vil ikke si at hun spyttet opp hele tiden og miste vekt, men det var nok av et problem for legen å foreskrive» ppi.

Claire, nå 3, bodde på PPI i mindre enn et år.

«jeg er ikke sikker på at jeg likte det eller ikke,» Sa Kolky. «Jeg gjorde forskning på (den) internett om (medisinering). Jeg husker ikke likte det faktum at hun var på den.»Claires lege anbefalte først En h-2-blokkering, Men Claire tolererte det ikke bra, og Det var ikke effektivt, Sa Kolky. «Han henviste oss til spesialist, som deretter foreskrev PPI,» Sa Kolky. «Hun foreskrev lansoprazol.»

Prevacid, som Dreffs nevnte, er et merke av lansoprazol.

«Claire var på det i under ett år. Det fungerte, » Kolky sa. «Til slutt gikk vi bare av det, og hun var fin. Det viser seg at hun hadde kumelkproteinintoleranse, og det spilte definitivt en rolle.»

betyr timing og varighet noe? Studien sier ja

hvis en familie lege eller barnelege har presset stoffer som Ppi, vet du bare at det ser ut til å være et forhold mellom hvor lenge disse barna i studien tok Ppi og deres risiko for beinfrakturer. «De som tok dem i en måned eller mindre, hadde en 19 prosent større fare for beinbrudd enn spedbarn som ikke tok suppressorene,» SA JAMA. «De som tok stoffene i 60 dager til 150 dager var på 23 prosent større fare, og de som tok dem lenger enn 150 dager var på 42 prosent økt fare.»Og Selv om De fleste av disse stoffene er lett tilgjengelig over disk,» vår studie legger til en voksende kropp av bevis som tyder på medisiner er ikke trygt for barn, spesielt svært små barn, » forfatteren av studien sa, ifølge JAMA. Hun la Til: «De bør bare foreskrives for å behandle bekreftede alvorlige tilfeller av mer alvorlig, symptomatisk, GERD-og for kortest mulig tid.»

Men hos voksne Er Ppi en annen historie. For eksempel er Ppi kjent for å være effektive for voksen behandling AV GERD eller andre forhold. narkotika, SOM JAMA sa er foreskrevet for om lag 7,8 prosent AV DEN AMERIKANSKE befolkningen, har nylig blitt undersøkt. «i 2010-11 var de knyttet til økt følsomhet for hofte og andre brudd hos eldre, noe SOM førte TIL AT FDA utstedte en advarsel,» sa rapporten. «I juli foreslo en rapport at de kan bidra til tidlig død blant voksne, basert på en analyse av 350.000 mennesker i Us Veterans Affairs database.»Gitt denne informasjonen, sa noen barneleger sitert I jama-rapporten at det er bekymringsfullt at stoffene blir brukt til å undertrykke noe så naturlig hos spedbarn som GER.

Husk tidligere da vi nevnte GER vs GERD? GERD ER mye mer etsende-MEN mindre enn 5 prosent av babyer HAR GERD. «Reflux (Eller GER) kan være alvorlig nok til at det kan forårsake andre problemer, men generelt er reflux i et spedbarn bare irriterende,» Sa McGeorge. «(Selv om) reflux som er kronisk hos en voksen kan føre til esophageal problemer langsiktig.»

så forskjellen er viktig.

Hva er neste?

Så, hvordan vet du hva du skal gjøre, eller hvem du skal stole på, hvis du har en baby som spytter opp? Hva skal foreldre gjøre med all denne informasjonen? Hvordan avgjør man om det bare er et tilfelle av mild refluks, eller om det kan fortsette videre inn i barndommen eller voksenlivet? En ekspert fra University Of Massachusetts sa i rapporten at hun tar en vent-og-se-holdning om studien.

«dette er bare en assosiasjonsstudie til. Kausalitet forblir unnvikende, » sa hun og refererte til tidligere studier som knytter PPI-bruk til beinfrakturer hos voksne og eldre. «Men det betyr ikke at du bør ignorere trommeslag. Det er mulig at epoken med å vurdere disse å være scot-fri medisiner der du ikke trenger å bekymre deg for bivirkninger er over. McGeorge konkluderte: «jeg tror dette er en situasjon der leger bruker medisiner fordi de har blitt oppfordret til av produsentene, og de har et problem (som er refluks) som nå har en potensiell løsning. På den annen side tror jeg ikke det er behov for å behandle de fleste tilfeller av refluks.»

som alltid, hvis du lurer på barnets unike forhold, snakk med legen din eller barnelege.