Muskel Vurdering-Ekstern Evaluering og Intern Evaluering
Ekstern undersøkelse av bekkenmuskulaturen hos både menn og kvinner inkluderer evaluering av gluteus-komplekset (bekken stabilisatorer/hip extensors), iliopsoas (hip flexors) og piriformis (hip eksterne rotatorer). Disse musklene er integrert i bekkenets funksjon, kan bli svake og ubalanserte, og er potensielle kilder til bekkenpine. Gluteus maximus er den primære hip extensor og kan evalueres ved å ha pasienten ligge utsatt og ber henne eller ham om å utvide henne eller hans ben av bordet mot motstand. Gluteus medius er lettest evaluert på gangart vurdering og, hvis svak, resulterer i den klassiske Trendelenburg gangart (dvs. svakhet forårsaker kontralateral hip drop).11 piriformis er testet for tetthet i utsatt stilling. Med kneet bøyd 90°, flyttes underbenet medialt, noe som forårsaker hofte intern rotasjon. Hvis bevegelsesområdet er mindre enn 40° til 50°, kan det være stramt. I stående stilling, pasienter vanligvis anta en holdning av nedre ekstremitet ekstern rotasjon med tå ut hvis piriformis er stramt, kort, og svak. Det kan også være smertefullt å palpasjon i stående. Iliopsoas testes med pasienten i den bakre posisjonen, løfter ett ben til brystet og slipper det kontralaterale låret av undersøkelsesbordet(Thomas test). Dette vil vise tetthet i hip flexors.11 vanligvis har disse pasientene postural problemer, inkludert et fremre skråt bekken.
hos en pasient som klager over bekkensmerter, bør bekkenbunnsmusklene evalueres manuelt for både avslapping og kontraktil dysfunksjon. Intrapelvic muskel vurdering er gjort ved hjelp av en finger teknikk både vaginalt og rektalt. Kvinnelige pasienter undersøkes mens de ligger på et undersøkelsesbord med bena i dorsal litotomi-stilling. Bekkenbunnsmusklene vurderes for tone, styrke, kondisjonering, koordinasjon, ømme / triggerpunkter og anatomiske underskudd som prolaps. Musklene fungere som en gruppe, så isolere en bestemt muskel kan være vanskelig; imidlertid er det mulig å skille overfladisk fra dyp dysfunksjon.I Utgangspunktet vurderes pasientens evne til å løfte bekkenbunnsfunksjonen ved å be om at pasienten frivillig trekker seg sammen og slapper av i bekkenbunnen og visualiserer perineal kroppsløft og ned. Smerte pasienter har vanligvis en nonrelaxing bekkenbunnen som også mangler optimal kontraktil funksjon. Q-tip testing for smerte / hyperestesi, refleks testing av anal kyss, og palpasjon av den eksterne urogenitale membran for smerte utføres. Tender eller triggerpunkter er notert og dokumentert etter sted. Hittil er det ingen validert objektiv vurdering for denne delen av undersøkelsen, men bekkentrykkssensorisk testing blir undersøkt ved bruk av et bekkenpalpometer / trykkalgometer.12
Generell kontraktil styrke er evaluert inkludert vedvarende isometrisk holder for å evaluere utholdenhet slow-twitch muskelfibre og «raske vipper» for å evaluere fast-twitch muskelfibre.13 Manuell muskelstyrke testing er scoret ved hjelp av modifisert Oxford skala (Tabell 30-2).14 Selv om den generelle interrater pålitelighet er vist å være rettferdig å dårlig for bekkenbunnsmuskel testing ved hjelp av denne skalaen, Isherwood og Rane15 Og Frawley og kolleger16 funnet god enighet mellom digital vurdering av bekkenbunnsstyrken Ved Hjelp Av Oxford skala og vaginal perineometri målinger. Digital intern eksamen er for tiden den best dokumenterte testen tilgjengelig. Det foreslås at samme sensor utfører både innledende og oppfølgingsevalueringer. Obturator internus kan også palperes ved intern undersøkelse og aktiveres med hofte ekstern rotasjon. Når pasientens kne presser mot undersøkerens ytre hånd med ekstern rotasjon av hoften, kan den indre hånden sette pris på ipsilateral obturator internus muskelkontraksjon og evaluere muskelen for tetthet og ømhet.Rektal undersøkelse, først beskrevet Av Theile i 1937,17, kan gjøres ved hjelp av flere teknikker som er gjennomgått i detalj i en artikkel Av Maigne Og Chatellier18, og er den eneste måten å få tilgang til bekkenbunnsmusklene hos menn. Vanligvis utføres undersøkelsen med pasienten i sidelengs stilling. En finger settes inn i endetarmen og coccyxen kan palperes ved gradvis å skyve fingeren bakover til kontakt er gjort med coccyxen.18 denne teknikken tillater også palpasjon av bekkenbunnen fordi coccyx er anatomisk innsetting for de fleste av disse musklene, inkludert iliococcygeus, pubococcygeus og coccygeus. Palpasjon og mobilisering av coccyxen ved Hjelp Av Mennells teknikk19 kan utføres. Coccyxen kan gripes mellom den ytre tommelen og den indre pekefingeren mens bøyning, forlengelse og rotasjon påføres, og merker smerte og bevegelsesområde. Ved hjelp av frivillige sammentrekning og avslapping signaler med fingeren satt inn i endetarmen, kan sensor også være i stand til å vurdere for noen dyssynergia av puborectalis og ekstern sphincter muskulatur og relatere disse funn til pasientens klager av fekal inkontinens eller forstoppelse.20 Igjen, vanligvis vil smertepasienten ha en nonrelaxing bekkenbunn, noe som også gjør passasje av avføring vanskelig og kontroll av tarmbevegelser tøff.Spesifikke fysiske undersøkelsesmanøvrer, inkludert tvungen FABER-test, 11 posterior bekkenpine provokasjonstest, 21, 22 aktiv rett benhev med kompresjon, 23 og kompresjonstesten24 er spesifikke FOR si-leddpatologi. Ofte er undersøkelse for ømhet av pubic symphysis også en viktig del av en bekkenpine evaluering. Måling for subtile bekken skråninger kan også være nyttig i regi fysioterapi (PT) resept. En rekke nomenklatur eksisterer for å beskrive en gitt skråhet. En problematisk hemipelvis kan roteres anteriorly eller posteriorly, skåret superiorly (up-slip) eller inferiorly( down-slip), in-flared eller out-flared. Sakral posisjonering kan beskrives på samme måte.25