Tabell 1: Definere kjennetegn ved hodepine lidelser
| Lidelse type | Egenskaper | |
|---|---|---|
| Migrene | Minst 5 angrep som |
|
| Spenning | Minst 10 episoder med hodepine som varer 30 minutter til 7 dager forbundet med |
|
Cluster | Minst 5 angrep med |
|
Migrene
Migrene Er en episodisk hodepine som varer mellom 4 til 72 timer og oppfyller kriteriene som er fastsatt.ved ichd som vist i (tabell 1).
De fleste pasienter med migrene har ikke en aura, men når en aura oppstår, er den definert som migrene med aura. Visuell aura er mest vanlig og står for 90% av aura. Dette er vanligvis et festningsspekter: zigzag linjer som beveger seg over synsfeltet. Mange forskjellige auraer har blitt beskrevet: scintillating scotoma, kaleidoscope vision, pixelated vision,» orbs in the sky » for å nevne noen. Disse varer fra 5 til 60 minutter og blir etterfulgt av hodepine. Noen ganger skjer disse uten hodepine. Sensoriske forstyrrelser er den nest vanligste auraen (pins og nåler sensasjon, nummenhet) som vanligvis påvirker ansikt og arm. Språkforstyrrelser (afasi) er uvanlig som er motorisk svakhet. Når motorisk svakhet oppstår, klassifiseres den som hemiplegisk migrene. Når svimmelhet, ataksi, diplopi eller andre hjernestammen symptomer oppstår, er det klassifisert som migrene med hjernestammen aura. Andre prodromale symptomer som gjesping, irritabilitet, nakkesmerter, matbehov, utbrudd av energi eller tretthet kan oppstå timer til dager før migrene.
Tension-Type Hodepine
Tension-type hodepine er best beskrevet som en mild til moderat, særpreg hodepine. ICHD-definisjonen av spenningstype hodepine er presentert i (Tabell 1).
Cluster Hodepine
Cluster hodepine Er den vanligste av trigeminale autonome cephalalgier og har blitt beskrevet som» selvmord » hodepine på grunn av sin alvorlighetsgrad. Dette er angrep av alvorlig ensidig smerte, som forekommer i og rundt øyet eller templet og er forbundet med ipsilateral konjunktivinjeksjon, lacrimation, ensidig svette, ptosis eller miosis (Se Tabell 1 for ICHD-definisjon). Angrep siste 15 til 180 minutter, og kan oppstå en gang annenhver dag til 8 ganger om dagen. Pasienter er rastløs eller opphisset, og kan tempo eller rock å prøve og lindre smerten. Smerte oppstår ofte 1,5 til 2 timer etter at pasienten sovner, som svarer til starten av den første rem-syklusen i søvn. Angrep forekommer ofte i mønstre: vår og høst, rundt tidspunktet for equinoxene. Dette antas å være relatert til sirkadisk rytme. Alkohol er en potent utløser av hodepine når en pasient er i en cluster hodepine syklus. Det utløser ikke et angrep utenfor en klyngesyklus.
Tilbake Til Toppen
Tilnærming Til Diagnose
trinnene til hodepine diagnose er presentert i (Figur 2). Det første trinnet er å alltid utelukke en sekundær hodepine. Unntatt en sekundær hodepine kan kreve en laboratorieevaluering eller bildebehandling eller begge deler.
SNOOP mnemonic er nyttig for å identifisere sekundær hodepine:
- S: Systemiske tegn Og symptomer Feber, frysninger, vekttap, historie MED HIV eller malignitet
N: Nevrologiske tegn Og symptomerPrimære hodepine lidelser har en normal nevrologisk eksamen.
O: Onset
- Første og verste hodepine av livet. Hodepine som når plukke intensitet i løpet av sekunder til minutter.
O: Eldre alder
- Ny utbrudd av hodepine hos noen etter fylte 40 år. Generelt begynner primære hodepineforstyrrelser hos unge mennesker.
P: Progresjon av en eksisterende hodepineforstyrrelse
- Endring i plassering, kvalitet eller frekvens av hodepine. Den vanligste årsaken til dette er overforbruk av medisiner.14
Tilbake til Toppen
Behandling
Migrene
Utdanne pasienten på migrene og dens behandling er avgjørende for effektiv behandling. Behandling er vanligvis en kombinasjon av generelle forebyggende tiltak, profylaktisk behandling og abortiv behandling (Figur 3).Generelle forebyggende tiltak inkluderer å opprettholde en hodepine dagbok for å identifisere og unngå utløsere, begrense bruken av akutte behandlinger(over-the-counter medisiner, triptaner, etc.) til ikke mer enn 2 dager per uke eller 10 dager per måned for å forhindre medisinering overforbruk hodepine (rebound hodepine), etter en vanlig tidsplan (inkludert helger og helligdager), ikke hoppe over måltider, spise et balansert kosthold, få 8 timers søvn hver natt, minimere stress, trene 30 minutter per dag, holde hydrert og drikke 6 til 8 glass vann daglig.
Mål for abortiv behandling av akutt migrene ble publisert i 2000 AV Us Headache Consortium og inkluderer
- Hurtig innsettende behandling som virker konsekvent uten tilbakefall;
- Restaurering av normal funksjon med redusert funksjonshemning;
- Minimerer bruk av redningsmedisinering;
- Optimalisering av egenomsorg slik at det er en reduksjon i helseutnyttelsen;
- Lave kostnader;
- Minimale bivirkninger.15
behandle alltid tidlig i angrepet før hodepine utvikler seg i alvorlighetsgrad. Når det er mulig, bruk migrene-spesifikke medisiner som triptaner eller dihydroergotamin. Kontraindikasjoner er ukontrollert hypertensjon, kardiovaskulær og cerebrovaskulær sykdom. Bruk en formulering basert på migrene egenskaper: nesespray eller subkutan formulering i noen med rask innsettende hodepine eller som har kvalme og oppkast fra starten. Ikke-steroide antiinflammatoriske stoffer (NSAIDS) er nyttige alternativer når triptaner er kontraindisert. Unngå opioider og butalbitalholdige forbindelser siden disse ikke bare er vanedannende, men raskt forårsaker medisinering overforbruk hodepine (MOH). Ikke bruk abortive medisiner mer enn 10 dager i måneden for å unngå MOH.
følgende er de tilgjengelige triptanformuleringene.16
- Sumatriptan (Imitrex): 25, 50, 100 mg gjennom munnen (vanlig dose 50 eller 100 mg), 10, 20 mg (20 vanlig dose) nesespray, 4, 6 mg subkutan (6 mg vanlig dose)
- Zolmitriptan (Zomig): 2,5, 5 mg gjennom munnen, en gang daglig, nesespray
- Rizatriptan (Maxalt): 5, 10 mg oralt en gang daglig (vanlig dose 10 mg, med mindre pasienten får propranolol, reduseres deretter til 5 mg)
- Almotriptan (Axert): 6,5, 12,5 mg oralt (vanlig dose 12,5 mg)
- Eletriptan (Relpax): 20, 40 mg oralt (vanlig dose 40 mg)
- Naratriptan (Amerge): oralt 1, 2,5 mg (vanlig dose 40 mg) 2,5 mg)
- frovatriptan (frova): gjennom munnen 2,5 mg po
- sumatriptan 85 Mg + Naproksennatrium 500 mg (treximet): gjennom munnen
tilbake til toppen
forebyggende medisiner
det er flere grunner til å vurdere daglig medisinering for å forebygge migrene bør. Profylakse bør alltid brukes når migrene forstyrrer individets daglige rutine, til tross for akutt behandling eller hvis hyppigheten av angrep er mer enn 1 i uken. Visse uvanlige migreneforhold, som hemiplegisk migrene, krever alltid forebyggende behandling.en klinisk basert studie om utvikling av kronisk daglig hodepine (CDH) i løpet av 1 år viste at risikoen for å utvikle kronisk daglig hodepine økte dramatisk med hyppigheten av migrene. Oddsraten for utvikling AV CHD var 6,2 (95% konfidensintervall 1,7-26.6) for pasienter med hodepine 10 til 14 dager i måneden sammenlignet med pasienter med hodepine 0 til 4 dager per måned.17
2000 Us Headache Consortium foreslo daglig forebygging når migrene signifikant forstyrrer pasientens daglige rutine til tross for akutt behandling, ≥ 2 lange, signifikant invaliderende angrep/måned, sjeldne angrep, men produserer dyp funksjonshemming, og svikt, kontraindikasjon eller plagsomme bivirkninger fra akutt medisinering.15
Generelle Prinsipper For Å Starte Forebyggende Behandling
start Alltid med lav dose medisinering og øk gradvis for å minimere bivirkninger. En tilstrekkelig behandlingsvarighet er 6 til 8 uker ved måldosen. Behandle pasientens forventninger fordi det ikke er noen rask løsning, og målet med forebygging er en 50% reduksjon i intensitet eller frekvens eller begge deler. Oppmuntre pasienter til å bruke en kalender for å nøyaktig vurdere behandlingsfordeler og evaluere effekten. Taper medisinen og avbryter den hvis hodepine er godt kontrollert. Instruere kvinner om behovet for prevensjon som mange av migrene narkotika er kontraindisert i svangerskapet. Vurder alltid pasientens komorbide og sameksisterende sykdommer og lidelser. En medisin kan være i stand til å brukes til å behandle samtidige lidelser(Tabell 2).
Tabell 2: Migraine Preventive Treatment and Coexisting Conditions
| Drug | Contraindications | Coexisting conditions |
|---|---|---|
| Valproate | Liver disease, bleeding disorders | Epilepsy, mania, anxiety |
| Topiramate | Kidney stones | Epilepsy, mania, obesity |
| Tricyclic antidepressants (amitriptyline) | Mania, urinary retention, heart block | Other pain disorders, fibromyalgia, depression, anxiety, insomnia |
| Serotonin and norepinephrine reuptake inhibitors (venlafaxine) | Mania | Depression, fibromyalgia |
| Beta blockers | Asthma, depression, Raynaud’s diabetes, congestive heart failure | Hypertension, angina |
| Calcium channel blockers | Constipation, hypotension | Migraine with aura, hypertension, angina |
| Natural supplements | Patient preference | |
Selection of a migraine preventative drug for use should be based on clinical evidence. The American Academy of Neurology recommends evidence-based treatment for episodic migraine.18,19
Level A
- Anticonvulsants: divalproex sodiuma, sodium valproate, topiramatea
- Beta blockers: propranolola, metoprolol, timolola
- Angiotensin II receptor blockers: candesartan
- Calcitonin gene-related peptide receptor antagonist monoclonal antibody: erenumab-aooea
- Natural Supplements: petasites (bruk med forsiktighet på grunn av levertoksisitet)
Nivå B
- Antidepressiva: amitriptylin, venlafaxin
- Betablokkere: Atenolol, nadolol
aFDA godkjent.
den eneste medisinen spesielt utviklet for behandling av migrene er Erenumab-aooe (Aimovig). For tiden er det 3 ekstra legemidler rettet mot kalsitonin-genrelatert peptidreseptor i fase 3 kliniske studier (fremanezumab, NCT03308968; galcanezumab NCT03559257; eptinezumab).
Spenningshodepine
Håndtering av spenningshodepine begynner med å identifisere og håndtere mulige triggere og komorbide tilstander.
Akutt Terapi
Analgetika Som acetaminofen og NSAIDs anses vanligvis å være førstelinjebehandling for akutte spenningshodepine episoder. Kombinasjonsanalgetika, som kombinerer koffein med førstelinjemedisiner, bør brukes som et alternativ hvis smertestillende midler alene er utilstrekkelige. Unngå bruk av barbiturat og opioid medisiner på grunn av misbruk potensial og risiko FOR MOH. Begrens alltid bruk av medisiner til ikke mer enn 2 dager i uken eller 10 dager i måneden for Å unngå MOH. Hvis spenningshodepine forekommer oftere, kan profylaktisk medisinering eller alternative styringsstrategier som kognitiv atferdsterapi, fysioterapi eller akupunktur benyttes.
Forebyggende Terapi
generelt starter med en lav dose medisin og sakte titrering til en effektiv dose er den beste strategien for suksess. Bruk alltid den minste dosen medisiner som er nødvendig for å forhindre hodepine. Trisykliske antidepressiva, som amitriptylin eller nortriptylin, er førstelinjebehandling. Serotonin – og norepinefrinopptakshemmere, som venlafaksin, kan brukes som en alternativ terapi.
Cluster Hodepine
hovedmålene for behandling av cluster hodepine er å løse angrepet raskt og indusere rask remisjon av episoden. Behandlingen gjøres alltid samtidig med både abortive og forebyggende medisiner. Rask kontroll av en cluster hodepine syklus med en bro mellom mislykket og forebyggende medisiner kan gjøres på en rekke måter.
Oksipitale nerveblokker involverer injeksjon av et steroid med lokalbedøvelse i oksipitale nerver. Større occipital nerve blokk er gjort ipsilateral til angrepet ved hjelp av enten betametason eller triamcinolon med bupivakain 0,5%. En Studie Utført Av Ambrosini et al., 20 fant at 85% (11/13) av pasienter med klyngehodepine injisert med lidokain + betametason var angrepsfrie etter 1 uke sammenlignet med pasienter injisert med lidokain + saltvann (n = 10) rapporterte ingen frihet fra smerte. Ved 4 uker hadde 61% (3/13) av pasientene som fikk lidokain + betametason vedvarende hodepine sammenlignet med ingen lindring for pasienter i lidokain + saltvannsgruppen.
høy dose systemiske steroider kan gis i løpet av 10 dager til 2 uker. Enten prednison 60 mg til 80 mg eller deksametason bør brukes. En Medrol dosepakke gir ikke en høy nok dose eller en lang nok varighet til å være til nytte.
Dihydroergotamin ved hjelp av en modifisert Raskin protocol21 kan gjøres på poliklinisk basis. Pasienten kan læres hvordan man gir en selvinjeksjon eller bruk av nesespray for å administrere 1 mg hver 8. time i 3 til 5 dager.Abortiv behandling ved klyngehodepine inkluderer høyflytende oksygen (10 Til 15 L/min) via rebreather-maske i 15 minutter, subkutan dihydroergotamin eller sumatriptan eller zolmitriptan 5 mg nesespray. De muntlige agenter jobber for sakte for å være til nytte for å avbryte en klyngehodepine.
Forebyggende behandling for cluster hodepine er med verapamil 80 mg 3 ganger daglig til 160 mg 3 ganger daglig. Høyere doser kan være nødvendig, og et elektrokardiogram bør gjøres før doseøkning over 240 mg per dag på GRUNN AV qtc-forlengelse. Tillegg av valproat eller topiramat til verapamil er noen ganger nødvendig. For kronisk klyngehodepine brukes litium også. Thyreoideafunksjonen bør overvåkes hos pasienter som tar litium.
Tilbake til Toppen
Sammendrag
de viktige komponentene i hodepinehåndtering inkluderer:
- Nøyaktig diagnose
- pasientopplæring
- Nonpharmacotherapy, inkludert trigger ledelse, livsstilsendring (kosthold og mosjon), og atferdsterapi
- Unngå overforbruk av akutte medisiner: begrens til ikke mer enn 2 dager i uken eller 10 dager i måneden for å hindre medisinering overforbruk hodepine
- Bruk Av både profylaktiske og abortive medisiner
- Hodepine dagbok, funksjonshemming eller migrene-spesifikk livskvalitet spørreskjema for å overvåke respons på behandling.
Tilbake til Toppen
- Hodepine Klassifisering Komiteen Av International Hodepine Society. Den internasjonale klassifiseringen av hodepineforstyrrelser, 3. utgave (beta-versjon). Cephalalgia 2013; 33 (9): 629-808.
- Bendtsen L, Jensen R. Spenningshodepine: den vanligste, men også den mest forsømte hodepineforstyrrelsen. Currr Opin Neurol 2006; 19 (3): 305-309.
- Schwartz BS, Stewart WF, Simon D, Lipton RB. Epidemiologi av spenningstype hodepine. JAMA 1998; 279 (5): 381-383.
- GBD 2016 Sykdom Og Skade Forekomst Og Prevalens Samarbeidspartnere. Global, regional og nasjonal forekomst, prevalens og år levd med funksjonshemming for 328 sykdommer og skader i 195 land, 1990-2016: en systematisk analyse For Global Burden Of Disease Study 2016. Lancet 2017; 390(10100):1211-1259.
- Agosti R. Migrene sykdomsbyrde: fra pasientens erfaring til et sosioøkonomisk syn. Hodepine 2018; 58(suppl 1):17-32.
- Lipton RB, Stewart WF, Diamond S, Diamond ML, Reed M. Prevalens Og byrde av migrene i Usa: data FRA Den Amerikanske Migrene Study II. Hodepine 2001; 41(7):646-657.Hayek S, Ifrah A, Enav T, Shohat T. Prevalens, Korrelater Og Tidstrender av Flere Kroniske Tilstander Blant Israelske Voksne: Estimater Fra Israeli National Health Interview Survey, 2014-2015. Forrige Kronisk Dis 2017;14: 170038. DOI: http://dx.doi.org/10.5888/pcd14.170038
- Fischera M, Marziniak M, Gralow I, Evers S. forekomst og prevalens av klyngehodepine: en meta-analyse av populasjonsbaserte studier. Cephalalgia 2008; 28 (6): 614-618.
- Gjengitt med tillatelse Fra Springer Nature. Goadsby PJ. Kan vi utvikle nøytralt virkende stoffer for behandling av migrene? Natur Vurderinger Narkotika Oppdage 2005; 4 (9): 741-750. Copyright 2005
- Charles A. Fremskritt i den grunnleggende og kliniske vitenskapen om migrene. Ann Neurol 2009; 65 (5): 491-498.
- Gursoy-Ozdemir Y, Qiu J, Matsuoka N, et al. Kortikal spredning depresjon aktiverer og oppregulerer MMP-9. J Clin Invest 2004; 113 (10): 1447-1455.
- Bendtsen L. Sentral sensibilisering i spenningstype hodepine-mulige patofysiologiske mekanismer. Cephalalgia 2000; 20 (5): 486-508.
- Mai A. Cluster hodepine: patogenese, diagnose og ledelse. Lancet 2005; 366 (9488): 843-855.
- Martin VT. Forenkle diagnosen migrene hodepine. Adv Stud Med 2004; 4 (4): 200-207.
- Silberstein SD; for Det Amerikanske Hodepine-Konsortiet. Praksis parameter: evidensbaserte retningslinjer for migrene hodepine (en evidensbasert gjennomgang): rapport Fra Quality Standards Subcommittee Av American Academy Of Neurology. Nevrologi 2000; 55: 754-763.
- Narkotika@FDA: FDA Godkjent Narkotika Produkter. AMERIKANSK Mat & Nettsted For Legemiddeladministrasjon. https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cder/daf/index.cfm. Tilgjengelig 18.September 2018.Katsarava Z, Schneeweiss S, Kurth T, Et al. Forekomst og prediktorer for kronisk hodepine hos pasienter med episodisk migrene. Nevrologi 2004; 62 (5) 788-790.Silberstein SD, Holland S, Freitag F, Dodick DW, Argoff C, Ashman E. Evidensbasert retningslinje oppdatering: farmakologisk behandling for episodisk migrene forebygging hos voksne: rapport Fra Quality Standards Subcommittee Av American Academy Of Neurology og American Headache Society. Nevrologi 2012; 78 (17): 1337-1345.
- Holland S, Silberstein SD, Freitag F, Dodick DW, Argoff C, Ashman E. Evidensbasert retningslinje oppdatering: NSAIDs og andre komplementære behandlinger for episodisk migrene forebygging hos voksne: rapport Fra Quality Standards Subcommittee Av American Academy Of Neurology og American Headache Society. Nevrologi 2012; 78 (17): 1346-1353.
- Ambrosini A, Vandenheede M, Rossi P, et al. Suboccipital injeksjon med en blanding av hurtig-og langtidsvirkende steroider i cluster hodepine: en dobbeltblind placebokontrollert studie. Smerte 2005; 118 (1-2): 92-96.
- Evans RW. En oppdatering på behandling av kronisk migrene. Pract Neurol 2013; November-Desember: 27-32.