Hva Er Det Beste Graftvalget for ACL Rekonstruksjon?

Dagens artikkel er fra Min Medeier Av Champion PT Og Ytelse Og medforfatter av OnlineKneeSeminar.com Lenny Macrina. Lenny gjør en god jobb med å diskutere og sammenligne de ulike alternativene når det gjelder graftvalg for ACL-rekonstruksjon.Å Rive EN ACL kan være en ødeleggende opplevelse. Heldigvis er du ikke alene som mer enn 250.000 mennesker vil rive SIN ACL i Usa og over 80% av mennesker vil ha den tåre rekonstruert.

når skaden oppstår, har personen noen alvorlige beslutninger å gjøre, inkludert hvilken graft å velge for gjenoppbyggingen. Ofte vil personen forlate den avgjørelsen opp til ortopedisk kirurg og blindt gå med den avgjørelsen.altfor ofte er graftvalget for den personen kanskje ikke det beste alternativet for deres alder, mål og for deres livsstil, blant mange andre ting. Hensynet til dagens forskning bør spille en stor rolle i denne beslutningsprosessen som pode å bruke FOR ACL rekonstruksjon.

Så, hva graft valg er der ute, og hvorfor kan man være bedre enn en annen?Vel, som jeg vanligvis sier ‘det avhenger ofte’, men jeg trener vanligvis klientene mine og starter med gullstandarden, vurderer fordeler og ulemper, og går deretter til det nest beste alternativet.

ACL Rekonstruksjon Pode Valg

hva er alternativene og hvorfor velge en over den andre? Først vil jeg klargjøre forskjellen mellom «autograft» og » allograft.»Autograft betyr å bruke ditt eget vev. Allograft betyr å bruke vev fra et kadaver.

De vanligste valgene tilgjengelig er:

• patellar sene autograf
• Hamstring autograf
• Quadriceps sene autograf
• Patella sene allograf

La oss se på noen av forskningen bak HVER ACL pode valg.

Patella Sene Autograft

for meg er gullstandarden FOR ACL rekonstruksjon patella sene autograft og bør vurderes for de fleste i tenårene, 20-årene og for mange i 30-eller 40-årene.

det antas at bein-patella-senebentransplantatet har en sterkere fiksering på grunn av beinpluggene som kan innlemmes i femoral og tibial tunneler innen 6-8 uker etter operasjonen.Bedre graftfiksering kan forhindre strekking eller overdreven slapphet som ofte ses med hamstringsautografter og allografter. En sterk og stabil pode er nøkkelen når man vurderer den langsiktige stabiliteten i kneleddet, som vist i denne videoen som viser høsting av pode og rekonstruksjon.Tallrike studier har vist at re-tear priser er også betydelig lavere hos pasienter som gjennomgår en rekonstruksjon med en patella sene versus en hamstring sene autograft.

En Skandinavisk studie med nærmere 46 000 rekonstruksjoner viste dette, i tillegg til en norsk studie med mer enn 12 000 rekonstruksjoner. Videre viste en dansk studie av nesten 14.000 rekonstruksjoner lignende resultater.

her I USA har en lignende trend blitt identifisert når man ser på revisjonsrater blant de forskjellige graftvalgene. I denne studien av over 21 000 rekonstruksjoner i California hadde pasienter under 21 år med hamstringsautografter en 1,61 ganger høyere risiko for revisjon enn pasienter med patella seneautografter. Hos pasienter under 40 år hadde de med allografter en høyere risiko for revisjon enn de med patellar sene autografter.et par ulemper som ofte rapporteres etter operasjonen er en økning i generell knesmerter på grunn av bløtvev og benaktig disseksjon og fremre knesmerter. Denne fremre knesmerter kan være mer av en langsiktig problem for noen, spesielt mens du prøver å knele, på grunn av pode høsting og arr som gjenstår. For meg er dette en liten ulempe, men jeg lar alltid klientene mine vite om potensielle langsiktige kneeling grenser. Vanligvis ikke en stor avtale for de fleste, men du vet aldri.

Noen sier ofte at det er vanskeligere å få pasientens bevegelsesområde tilbake, spesielt deres hyperextensjon, hvis en patella-senegraft ble brukt. Jeg har personlig ikke sett dette og har adressert dette i en tidligere artikkel om 3 Måter Å Unngå Tap Av Bevegelse etter ACL Rekonstruksjon.jeg har faktisk hatt vanskeligere tider å få hyperextensjon tilbake i min hamstring autografts av en eller annen grunn. De føler ofte at gjenværende medial knesmerter hvor senen ble høstet og er motvillige til å tillate meg å strekke dem ut i hyperextensjon.uansett, mens fremre knesmerter og bevegelsesbegrensninger ofte blir sitert som bekymringer, føler jeg etter min erfaring at disse kan overvinnes med god postoperativ rehabilitering.

Hamstring Sene Autograft

hamstring sene autograft er en annen pode alternativ for noen om å gjennomgå EN ACL rekonstruksjon, som Du kan se i denne videoen Av Dr. Khalfayan:

jeg tror det er for mye brukt i dag, og vi trenger å ytterligere vurdere utfall og høy risiko for re-tear rate studier som jeg nettopp presentert.

Ja, det kan skade mindre, og jeg stress KAN, men i min erfaring er det en pode som ofte presenterer en ganske stor smerte utfordring. Jeg har sett folk i svært sammenlignbare smerter til en patella sene pode på grunn av bløtvev disseksjon involvert i høsting.

Tenk på en sene barbermaskin blir stukket under huden din høy nok til å klippe senen fra muskel magen. Ikke rart hamstring grafts har en ganske betydelig blåmerker effekt på bakre aspektet av knærne.

Ok, Hva med den berømte: «Men du kan komme tilbake raskere og fremgang rehab raskere?»jeg hører ofte dette fra pasienter som har gjort noen undersøkelser eller har snakket med andre helsepersonell, men jeg er helt uenig og faktisk utvikler folk LANGSOMMERE med en hamstring autograft.

og her er hvorfor…

den helbredende kapasitet for en hamstring autograft er mener å være dårligere enn patella sene pode. Husk Ekdahl-studien fra 2008, men det er også andre.

jeg vet at mange er i sauer, geiter og hunder, men det er alt vi trenger å veilede oss akkurat nå. Inntil mennesker vil frivillig sine knær regelmessig gjennom en studie for å få histologiske prøver, må vi stole på dyreforsøk for å veilede våre tanker og progresjoner.

og ikke glem det er en økt risiko for infeksjon med en hamstring pode sammenlignet med en patella sene autograft eller allograft.men gode nyheter, mange sier at hamstringen vil regenerere etter å ha blitt tatt ut, selv om styrkeunderskuddet i knefleksjon vedvarer.På grunn av dette, jeg ofte fremgang mine pasienter som har ACL rekonstruksjon ved hjelp av en hamstring autograft mye tregere enn de med patellar sene autografts.

en langsommere healing potensial som kan føre til pode stretching og eventuell svikt, never mind de potensielle styrke underskudd som kan vedvare og påvirke hopping / landing biomekanikk på grunn av bruk av hamstring.

Husk at hamstringslinjen vil bidra til å begrense fremre oversettelse av tibia og stabilisere seg dynamisk under løp, hopp og skjæreoppgaver. Hvis vi tar 1-2 av disse senene ut, hvordan vil det påvirke utøveren på kort sikt og lang sikt når de kommer tilbake til sin funksjon / sport.Kanskje det er en annen grunn til at re-tear priser er statistisk høyere I ACL er rekonstruert med en hamstring pode?jeg går definitivt tregere med mine kvinnelige klienter, også, som er mye mer sannsynlig å rive DERES ACL, generelt.Husk at mange studier som dette, dette, dette og dette har vist kvinner å lande i en quadriceps dominerende og valgus stilling, noe som kan predisponere DEM ACL-brudd, blant mange andre grunner.Så, hvorfor ville vi selv vurdere en hamstring graft i en aktiv kvinnelig befolkning og ta bort en for deres viktigste stabilisatorer. Det er nesten som om vi fremmer quadriceps dominerende stilling ved å » rane Peter for å betale Paul.»Av denne grunn forteller jeg nesten alltid mine kvinnelige klienter å vurdere en patella sene autograft. Dessuten, jeg svært sjelden anbefale en hamstring pode for de fleste av mine pasienter som spør.

jeg føler bare at risikoen for re-tear oppveier POTENSIALET for økt fremre knesmerter etter operasjonen. De pleier å være enige, ganske ofte.

Quadriceps Sene Autograft

En annen autolog graft alternativ, som jeg føler er underutnyttet, er høsting av en quadriceps sene autograft å rekonstruere ACL. Ærlig, jo mer jeg forsket på dette graftalternativet, desto mer anser jeg dette for et virkelig levedyktig valg.

denne videoen gir en god oversikt over grafthøsting for quadriceps-senen:

Tallrike studier har vist meget godt resultat sammenlignet med hamstring og patellar sene autografter. Jeg kunne lage en ganske god størrelse liste, men har plukket bare noen få for å gjøre poenget mitt. Som denne, denne eller denne.

på grunn av størrelsen sammenligning og økt kollagen tilstede i pode, quadriceps sene pode er definitivt en pode med sammenlignbare styrke kvaliteter i forhold til tidligere grafts nevnt.

denne tabellen, tatt fra forelesningene på fra mitt online kurs Med Mike Reinold på OnlineKneeSeminar.com, oppsummert styrke og styrke til svikt i de ulike pode valg.

Biomekanisk var tverrsnittsarealet av quadriceps-senen nesten dobbelt så stor som patellarsenen. Ultimate belastning til svikt og stivhet var også betydelig høyere for quadriceps sene pode.

Vel, kanskje vi vurdere en hamstring pode hvis den primære revisjonen mislyktes, og vi trenger en ny pode alternativ?

jeg sier fortsatt kanskje vurdere en ipsilateral quadriceps sene før du tenker på en hamstring sene. Denne studien viste revisjon ACL rekonstruksjon ved hjelp av quadriceps sene pode viste kliniske resultater som ligner på de kontralaterale hamstrings pode i form av kneet stabilitet og funksjon.

men vi sa smerte var mindre i hamstring grafts, ikke sant?

Vi vil helst ha mindre smerte, slik at JEG kan utvikle ROM og fungere raskere, nei?Vel, kanskje ikke, da denne studien viste å sammenligne quadriceps til hamstring autografts. Supplerende analgetisk legemiddel var 38% høyere i hamstringgruppen sammenlignet med quadriceps senegruppen.

Gjett hamstring alternativet er ikke så smertefri!

Allograft Tissue

Hva med det ‘andre’ graftvalget som synes å bli utnyttet en anstendig mengde i idrettsmedisin og ortopedisk verden, allograften.Allograft vev, eller kadaver grafts, har nylig blitt svært populært i Usa for noen grunn, til tross for de mange studier som dette eller dette som viser høyere revisjonsrater og pode strekker never mind de ofte underrapporterte tilfeller av allografts blir degradert av kroppens immunrespons.jeg vil si at det er noen undersøkelser der ute som viser lignende utfall i allografter som ikke er kjemisk behandlet eller bestrålt sammenlignet med autografter. Men vi lærer fortsatt.Denne studien så på utfall og revisjonsrate etter bein-patellar sene-bein allograft versus autograft ACL rekonstruksjon hos pasienter i alderen 18 år eller yngre med lukkede physes. De bestemte seg for at det ikke var noen signifikante forskjeller i funksjon, aktivitet eller tilfredshet mellom allograft og autograftrekonstruksjoner, men allograft-gruppen hadde en feilrate 15 ganger større enn den i autograft-gruppen, med alle feil som oppstår innen det første året etter rekonstruksjon.

jeg har snakket med kirurger som har rapportert nesten ingen rester av forrige allograft på tidspunktet for revisjonsoperasjonen. Det er som pasientens kropp fullstendig avvist graftet.

det er bare en risiko jeg nesten aldri vil ta.jeg vil kanskje vurdere en allograft for en eldre, men aktiv pasient, si i 50-eller 60-tallet, men svært sjelden for en aktiv person. Jeg vil definitivt ikke anbefale en allograft til en idrettsutøver i tenårene og 20-årene, selv om jeg personlig har sett mange barn til stede for meg etter primær eller revisjonskirurgi med en allograftrekonstruksjon.Da jeg spurte dem hvorfor de valgte det, sier de oftest: «det ble anbefalt av legen fordi jeg kanskje kan komme tilbake til sport før og mindre smerte .»

jeg kunne ikke være uenig lenger og må vanligvis gi dem avhandlingen min om graftheling og potensialet for graftavvisning (som jeg nevnte tidligere).Igjen, vi tror det tar flere måneder lenger for allograft vev å innlemme seg selv i forhold til autograft vev. Det er svært få grunner til at noen skal returnere sin sport raskere når vevet ikke er fullt innarbeidet, så hvorfor selv vurdere det?

jeg anbefaler svært SJELDEN en allograft for EN ACL-rekonstruksjon. Jeg må ofte snakke klienter ut av dette alternativet fordi 1st ting de ser eller hører er det mindre smerte. Når de hører hele historien, innser de raskt at en autograft synes å være det riktige valget.

Velge Riktig ACL Pode

som autograft vil avhenge av mange faktorer, men det virker som en patella sene eller quadriceps sene kan være grafts av valget.

hvis DU rev DIN ACL og vurderer ACL rekonstruksjon kirurgi, vurdere disse faktorene når du bestemmer hvilken pode kan være den mest passende for deg.

Lær Hvordan Vi Evaluerer Og Behandler Kneet

For de som er interessert i å lære mer om Hvordan Lenny og jeg vurderer og behandler kneet, har vi et utrolig omfattende kurs som dekker alt du trenger å vite for å mestre kneet. Vår detaljerte undersøkelsesprosess, alle våre behandlingsprogresjoner og detaljert informasjon om ikke-operativ og postoperativ behandling AV ACL, patellofemoral, menisk, leddbrusk, osteoartritt skader og så mye mer.

• Klikk her for å lære mer