Vanligvis referert Til Som En del Av Ehlers-Danlos eller Marfan syndrom, ligament slapphet kommer i mange former og mange nivåer av ustabilitet. Det mest mindre nivået er en generalisert hypermobilitet og ustabilitet i leddene i kroppen. De høyeste nivåene kan føre til alvorlig ustabilitet, problemer med å gå og stå, og behovet for hjelpemidler, inkludert en rullestol. I de fleste tilfeller har pasienter som presenterer en fot – og ankelpraksis med patologi et mildt til moderat nivå av ustabilitet og ligamentøs slapphet, noe som forårsaker stammer og forstuinger av fot og ankel, og vanskeligheter med balanse og intensiv aktivitet. Mens en medisinsk spesialist i arvelige lidelser eller en genetiker vanligvis gir den endelige diagnosen av forhold som involverer ligamentøs slapphet, kan pasienter med lavt nivå syndromer presentere til en praksis med fot-og ankelproblemer som hovedklager da de leddene og knærne er de vanligste skadede eller forstuede.1 Pasienter ofte til stede med flate føtter, slapphet i ankelen, hypermobile stråler og tær, overdreven bevegelse på metatarsophalangeal ledd, og selv en knock-kneed utseende. ofte er klagerne milde til moderate, inkludert å gi ankel og fot med aktivitet, en følelse av ustabilitet, en sliten følelse med lange perioder med å gå og problemer med å løpe og kutte sport. De som presenterer i 20-og 30-årene, kan rapportere tidligere forsøk med fysioterapi og/eller over-the-counter bracing, og til og med tidligere operasjoner for å korrigere symptomene.
Undersøkelse av pasienten skal begynne med et generelt utseende av kroppen og stående stilling. Ofte med ligamentøs slapphet problemer, pasienter vil stå i en genu recurvatum posisjon på grunn av overlocking av kneledd for ekstra stabilitet.2 man kan merke seg en veldig stiv bakposisjon. Be pasienten å berøre hans eller hennes tommelen til ipsilateral håndleddet er en utmerket måte å bedømme generell ligament slapphet. Videre ustabilitet i skuldrene og enkel å sette hånden bak ryggen i» back scratch » posisjon er andre tegn på ustabilitet og slapphet.
når det gjelder klinisk undersøkelse av fot og ankel, start ved tærne og fremgang proksimalt. Føles tærne veldig fleksible og enkle å bevege seg medialt og lateralt, dorsaltog plantarly? Hvor ustabil er metatarsophalangeal ledd? Er det en enkel dorsal skuff test og hyperextension eller hyperflexion av tærne? Man vil ofte merke sammenbruddet av midfoot og omfattende talonavicular feil med unroofing på radiografisk evaluering. Det kan være et stresssyndrom og til og med stressfrakturer forbundet med kuboid som følge av buekollaps. Hypermobilitet av den første strålen er også vanlig, noe som resulterer i dorsal fastkjøring av den første metatarsophalangeale ledd, midfoot artritt og hallux valgus deformitet.
på ankelnivået er det vanligvis lett overdreven intern rotasjon og inversjon av ankelen. Anterior skuff testing er vanligvis positiv og vurdering av nivået av slapphet er mulig med denne testen. Hyperdorsiflexion ved ankelen er også vanlig i moderate og alvorlige tilfeller på grunn av elastisitet I Akillessenen og bakre sener.
Diagnostisk testing For Ehlers-Danlos og Marfans syndrom involverer ofte en blodprøve eller vevsprøve. Denne genetiske testingen kan gi mer informasjon om nivået av hypermobilitet og ustabilitet, som viser nivået av genetisk involvering og alvorlighetsgraden av tilstanden. Standard røntgenbilder av foten, ankelen og muligens kneet til bekkenet er nyttig i generelle justering og posisjon sjekker. I tilfeller av skade, kan man benytte magnetisk resonans imaging (MRI) for å sjekke for ligament og tendinous skade. En vektbærende datastyrt tomografi (CT) skanning kan også være svært nyttig før kirurgi for posisjonsplanlegging, for å se nivået av felles dislokasjon og se de faktiske leddene som er involvert i fot-og ankelfeil.
jeg finner de vanligste presentere symptomer for ligament slapphet og tilhørende tilstander er bue kollaps med mulig hallux valgus og ankel ustabilitet med eller uten skade. Mange fot – og ankelproblemer som podiater ofte ser, kan også være forbundet med ligamentøs slapphet av forskjellige nivåer, men buekollaps med mulig hallux valgus og ankel ustabilitet er langt den mest utbredte for alvorlig ligamentslapphet forbundet med en genetisk sykdom. Det er viktig å vurdere disse syndromene ved behandling av pasienter med symptomer på alvorlig ustabilitet. I utgangspunktet, hvis en pasient presenterer med alvorlig hypermobilitet, generalisert slapphet og svært løse ledd, bør en arvelig genetisk slapphet lidelse være en viktig faktor i differensialdiagnose. Med disse konseptene i tankene, her er et par nyere casestudier som involverer alvorlig ligamentøs slapphet.
Når En Ung Danser Presenterer Med Flate Føtter og Hallux Valgus
den første pasienten er en 18 år gammel kvinne med alvorlige flate føtter og en historie med hallux valgus misdannelse siden hun var veldig ung. Pasienten er en danser, som har opprettholdt noen kne, ankel og fot forstuinger i det siste, men ingen var alvorlig. Hennes foreldre merker at hun er veldig fleksibel og » dobbel-ledd.»
den kliniske undersøkelsen viste alvorlig buekollaps med kalkbanen valgus, en veldig hypermobil første stråle, talonavikulær ustabilitet og lateral avvik i midtfoten. Hun hadde god ankelbevegelse og ingen major equinus. Jeg henviste henne til ligamentøs slapphet syndrom testing og hun ble diagnostisert med mild Ehlers-Danlos syndrom.
Røntgenbilder viste alvorlig kollaps ved de noterte leddene og en stor buniondeformitet. En vektbærende CT i både ukorrigert og korrigert holdning viste kollaps hovedsakelig ved talonavicular og subtalar ledd, og en forhøyet første ray med hallux valgus. Deformiteter forbedret i korrigert holdning unntatt hallux valgus, som ble forhøyet med riktig gangstilling.
i et slikt tilfelle bør man unngå osteotomiprosedyrer med eller uten kile, da de ofte ikke vil holde seg, og deformiteten kommer tilbake over tid. I min erfaring kan man utføre begrensede fusjonsprosedyrer sammen med etterfølgende bruk av ortotikk og / eller bracing for å korrigere deformiteten. I dette tilfellet utførte jeg en subtalar fusion og Lapidus bunion korreksjon. Under saken tok jeg meg av å justere hælen direkte under talus og tibia, og brakte den første strålen litt under nivået av de mindre strålene for ekstra stabilitet. Jeg har også utført en intercuneiform og intermetatarsal felles 1-2 fusjon for å forbedre stabiliteten til midfoot regionen og bunion korreksjon.
Når En Pasient Presenterer Med Hyppige Ankelskader og Tidligere Mislykkede Forsøk På Stabilisering
den andre pasienten har en historie med flere ankelskader over hennes levetid. Hun forstuinger ankelen hennes fire til fem ganger per år og føler hele tiden at leddet er ustabilt. Pasienten har allerede en diagnose Av Ehlers-Danlos syndrom, som er moderat i naturen. Hun har hatt tre tidligere ankel stabiliseringer i form av to Brostrom-Gould prosedyrer og en split peroneal sene overføring til fibula. Alle disse anstrengelsene mislyktes, og en tidligere konsulent fortalte pasienten at hun trengte en ankelfusjon. den kliniske undersøkelsen viste også instabilty mellom tibia og fibula med dislokasjon i fibulærhodeområdet, noe som forårsaker vanlig peroneal nervesmerter og peroneal spasme. Røntgenbilder viste uberørte ledd uten leddgikt og en mild flat fotposisjon. Magnetic resonance imaging viste også split peroneal overføring til fibula og tidligere ligament reparasjon.
for denne pasienten gikk jeg sammen med en sports ortopedist for å behandle problemet. Sports ortopedisten stabiliserte syndesmosen og adresserte den proksimale tibiofibulære ustabiliteten med to Stramme (Arthrex) fikseringer. Ortopedisten tok seg av å dekomprimere og beskytte den felles peroneale nerven. På ankelnivå er det to alternativer tilgjengelig. Det er viktig å ikke bruke pasientens eget vev. Det er hyperelasticitet til disse strukturene, slik at vevet ikke er ideelt. I stedet kan man bruke enten kadaver sene eller En InternalBrace (Arthrex) system. Jeg foretrekker kadaver sene. Etter min erfaring stabiliserer kadaver senen de fremre talofibulære og calcaneofibulære ligamentene veldig bra.
jeg boret og fikserte en full cadaver peroneal sene til talus. Så passerte jeg den senen gjennom et borehull i fibula og fikserte det under spenning til fibula for å skape den fremre laterale ligamentstrukturen. Etter å ha passert senen i calcaneus dypt til peroneal sener, fikserte jeg den i calcaneus under spenning med en andre fikseringsanordning.
pasienten hadde en uneventful utvinning og er i stand til å gå uten smerte. Faktisk kom hun tilbake for samme prosedyre på kontralateralt lem to år senere.
Oppsummert
det er viktig å vurdere ligamentøs slapphet når det gjelder pasienter som har hypermobilitetsproblemer, alvorlig leddslapphet og kollaps. I slike tilfeller kan genetisk testing og blod arbeid bidra til å diagnostisere den underliggende tilstanden. Behandling bør hovedsakelig være gjennom fusjon av ikke-essensielle ledd som subtalar ledd og tarsometatarsal ledd i midfoot med ligament stabilisering av essensielle ledd hvis mulig. hvis ligament reparasjon av ustabile ledd er en vurdering, bør kirurgen unngå direkte reparasjon av pasientens egne leddbånd eller bruk av pasientens egen sene for overføring og stabilisering prosedyrer som de kan være av dårlig kvalitet. Cadaver sene kan være et nyttig alternativ for å legge til stabilitet. Dr. Baravarian Er Assisterende Klinisk Professor ved Ucla School Of Medicine. Han Er Direktør Og Fellowship Director Ved University Foot And Ankle Institute I Los Angeles (https://www.footankleinstitute.com/podiatrist/dr-bob-baravarian). Dr. Baravarian avslører at han er en høyttaler og aksjonær med OSSIO og Crossroads Extremity Systems.