I Usa behandler vi nesten alle infeksjoner i 10 dager. Hvorfor? I Frankrike behandles de fleste infeksjoner i 8 dager. I STORBRITANNIA behandles de fleste infeksjoner i 5 dager. I mange andre land behandles infeksjoner til symptomatisk forbedring oppstår. Kan alle utenfor Usa ta feil? Hva er bevisgrunnlaget for de ulike anbefalte varighetene? Videre, hva er skaden i å behandle lenger enn nødvendig?den AMERIKANSKE tradisjonen med 10 dagers behandling for infeksjoner oppsto fra 1940-forsøkene på injiserbar penicillin for forebygging av akutt revmatisk feber hos militære rekrutter som hadde gruppe a streptokokkfaryngitt. Injeksjoner av penicillin g blandet i peanøttolje produsert terapeutiske nivåer av penicillin i ca 3 dager. Soldater som fikk tre sekvensielle injeksjoner hadde lavest forekomst av revmatisk feber; to injeksjoner var ikke så god og fire injeksjoner ikke legge til forebygging rate. Så tre injeksjoner betydde 9 dagers behandling; 9 dager ble rundet opp til 10 dager, og der har du det.
Dr. Michael E. Pichichero
Vi har kommet langt siden 1940-tallet. For strep hals, har vi nå tre godkjente antibiotika for 5 dagers behandling: cefdinir, cefpodoxime proxetil og azithromycin, alle Bevisbaserte og Us Food and drug administration godkjent. En stor studie ble gjort på 1980-tallet med cefadroxil i 5 dager, og at varigheten var like effektiv i strep utrydding som var 10 dager, men selskapet forfulgte aldri 5-dagers indikasjon.den optimale varigheten av antibiotikabehandling anses generelt å være 10 dager I Usa, men det er lite bevisgrunnlag for den anbefalingen. The recent American Academy Of Pediatrics / American Academy Of Family Physicians retningslinjer støtter 10 dagers behandlingsvarighet som standard for mest akutt otitis media (Aom) (Pediatrics 2013; 131:e964-99), men erkjenner at kortere behandlingsregimer kan være like effektive. Spesielt sier retningslinjen: «Et 7-dagers forløb av oral antibiotika ser ut til å være like effektivt hos barn 2 til 5 år med mild til moderat AOM. For barn 6 år og eldre med milde til moderate aom-symptomer, er et 5-til 7-dagers kurs tilstrekkelig behandling.»En systematisk analyse og en meta-analyse har konkludert med at 5 dagers varighet av antibiotika er like effektiv som 10 dagers behandling for alle barn over 2 år og bare marginalt dårligere enn 10 dager for barn under 2 år (Cochrane Database Syst Rev. 2010;:CD001095). For Tretti år siden begynte vår gruppe og andre å gjøre studier som involverte «dobbel tympanocentese», hvor en ørekran ble gjort på diagnosetidspunktet og igjen 3-5 dager senere for å bevise bakteriell kur for ulike antibiotika som var i forsøk. Vi lærte at hvis organismen var følsom overfor antibiotika valgt, så var den død i dagene 3-5. De fleste feilene skyldtes resistente bakterier. Så behandling lenger var ikke til å hjelpe. Det var på tide å bytte antibiotika hvis klinisk forbedring ikke hadde skjedd. Vår gruppe publiserte en studie for 15 år siden av 2,172 barn som sammenlignet 5-, 7-og 10-dagers behandling AV AOM, og konkluderte med at 5 dagers behandling var ekvivalent med 7 – og 10-dagers behandling for alle aldre, med mindre barnet hadde en perforert tympanisk membran eller barnet hadde blitt behandlet FOR aom i løpet av den foregående måneden siden nylig behandlet aom var assosiert med hyppigere årsak til aom av resistente bakterier og med en fortsatt betent mellomørs slimhinne (Otolaryngol Head Neck Surg. 2001 Apr;124:381-7). Siden da har vi behandlet alle barn med øreinfeksjoner i 5 dager, inkludert amoksicillin og amoksicillin / klavulanat samt ulike cefalosporiner, med mindre trommehinnen hadde perforert eller barnet hadde en tilbakevendende AOM i løpet av de siste 30 dagene. Det er mange pasienter på 15 år, og resultatene har vært like gode som da vi brukte 10 dager som standard.
Akutt bihulebetennelse er en annen interessant historie. Aap-retningslinjen sier: «den optimale varigheten av antimikrobiell behandling for pasienter med akutt bakteriell bihulebetennelse har ikke mottatt systematisk studie. Anbefalinger basert på klinisk observasjon varierte mye, fra 1-til 28 dager (Pediatri. 2013 Juli; 132: e262-80). Den tidligere aap retningslinje godkjent » antibiotikabehandling fortsettes i 7 dager etter at pasienten blir fri for symptomer og tegn (Pediatri. 2001 September; 108: 798-808). Vår gruppe begrunnet at etiologien og patogenesen av bihulebetennelse og AOM er identiske, og involverer oppstigning av et bakterielt inokulum fra nasopharynx via osteomatalkomplekset til bihulene, akkurat som oppstigning av infeksjon via eustachian-røret til mellomøret. Derfor begynte vi for 25 år siden å behandle alle barn med sinusinfeksjoner i 5 dager, inkludert amoksicillin og amoksicillin/klavulanat, samt ulike cefalosporiner. Igjen, det er mange pasienter, og resultatene har vært like gode som da vi brukte 10 dager som standard.