dette spørsmålet, innsendt av en leser, virker enkelt nok. I en alder av 15 måneder, for eksempel, har de fleste barn lært å gå.
men mekanikken til å gå-med hensikt å plassere en fot foran den andre – blir for ofte tatt for gitt. Selv små barn halter. En 1985-studie fant at om lag fire prosent av barna som besøker sykehusavdelinger, rapporterer limping, en «asymmetrisk abnormitet i gangen», som deres primære klage.Det ser ut til at det å gå oppreist, et trekk som definerer moderne mennesker, er overraskende komplekst. Det krever kontinuerlig samarbeid og informasjonsdeling mellom de nervøse, muskuloskeletale og kardiorespiratoriske systemene. Slik beskriver To Østerrikske nevrologer, i enkle mekaniske termer, hva det betyr å gå. (Ikke prøv dette uten tilsyn.)
«for å begynne å gå, blir ett ben hevet og rettet fremover ved å bøye hofter og kne. Aktivering av støttende kontralaterale ben og trunk muskler beveger kroppens tyngdepunkt over vektbærende ben og fremover. Hælen på svingbenet plasseres deretter på bakken. Kroppsvekten blir gradvis skiftet til sålen og deretter videre til tærne. Under midtstilling løftes motsatt ben og beveger seg fremover til hælen treffer bakken. I mellomtiden holdes kroppen oppreist, skuldrene og bekkenet forblir relativt nivå og hver arm svinger i motsatt retning av det ipsilaterale benet.»
» Sikker gange, «legger de til,» krever intakt kognisjon og utøvende kontroll.»
Alt som komplisert er sannsynlig å gyte feil, for eksempel limping, i løpet av livet. Når folk når 60-årene, har den haltende frekvensen mer enn doblet. Anslagsvis 10 prosent eller mer av folk som alder gå med en merkbar halte.i slutten av 60-og 70-tallet har turgåere en tendens til å miste fart, og senker tempoet med om lag en til to prosent per år. Ganghastighet, ytterligere bremset av limping, synes å være en kraftig prediktor for dødelighet. Når folk når 80-og 90-tallet, viser seksti prosent av dem en slags kronisk limp.Så vi snakket Med Douglas Dirschl, MD, Lowell T. Coggeshall Professor og Leder Av Institutt For Ortopedisk Kirurgi Og Rehabiliteringsmedisin Ved University Of Chicago, for å få en bedre forståelse av hvorfor så mange eldre mennesker går med en halte.
de publiserte dataene om halting virker litt vage. Hvor vanlig er ganglag unormalt?
Dirschl: Vi vet egentlig ikke. Bare fra å undervise ortopedi så lenge jeg har, og være en ivrig observatør når jeg er ute i offentligheten, vil jeg anslå at 15 til 20 prosent av mennesker har noe i gangen du kan plukke opp, for eksempel smerte eller svakhet på den ene siden eller en benlengde uoverensstemmelse.Husk, Olympisk sprinter Usain Bolt, det raskeste mennesket på jorden og mottaker av åtte gullmedaljer, har en liten benlengde avvik.
Hvorfor er limping så vanlig, spesielt hos eldre?
Dirschl: Det er fire grunnleggende grunner til at folk utvikler en halte. Noe er smertefullt, stivt eller svakt-eller ett ben er vesentlig forskjellig. Det siste alternativet er ansvarlig for bare en liten prosentandel av halter, så jeg vil fokusere på de tre første. Noen av disse, eller en kombinasjon, kan føre til at noen halter.
La oss begynne med smerte. Hos yngre mennesker er den primære årsaken fysisk traumer, for eksempel idrettsskader eller motorkjøretøyer ulykker. Den vanligste årsaken til smerte hos eldre mennesker er imidlertid leddgikt, noe som forårsaker smerte og stivhet. Hvis noen allerede har en limp, gjør betennelse det enda mer uttalt.
Smerte kan påvirke noen av de limping-relaterte leddene: hofte, kne, ankel eller fot. Ubehag i noen av disse stedene er vanlig og er sannsynlig å bli opplevd av flere og flere mennesker som de alder. Hvert bestemt sted forårsaker en litt annen type limp.Diagnostisering av årsaken til en halte er basert på historie, fysisk eksamen funn, laboratorietester, og radiologisk undersøkelse. Hvis en limp er forbundet med smerte, bør den undersøkes raskt.
hva med stivhet?
Dirschl: Stivhet kan resultere i litt forskjellige gangarter. Noen som har en stiv lumbale ryggrad-noe som betyr nesten smeltet – vil gå med en bestemt type gang. Alle med en stiv hofte eller kne eller ankel eller fot, vil også gå med en ganske felles-spesifikke halte. En skade eller kirurgisk prosedyre kan føre til stivhet eller fusjon av en felles. Det kan føre til halting. Hver er subtilt forskjellig, men en ekspert kan fortelle forskjellen.
Hvordan kan du fortelle?
Dirschl: Folk i dette feltet ser mange gangproblemer. Hver smertefull ledd presenterer en noe annerledes limp. Folk finner forskjellige måter å begrense ubehag på. Vi har spesifikke navn for mange av dem. En coxalgisk gang, for eksempel, er et spesielt svar på hoftesmerter.
når du ser noen gå normalt, bør det være en naturlig, balansert rytme til gangen deres. For analyse har vi en tendens til å bryte den rytmen opp i mindre segmenter, med fokus på hvordan hvert ben beveger seg gjennom hvert trinn i syklusen og hvordan det tilpasser seg smerten av vektbærende eller begrensningene forårsaket av stivhet.
hvordan måler du det?
Walking innebærer to faser: stance-fasen, hvor foten på det benet er i kontakt med bakken; og svingfasen, hvor foten er hevet og ikke i kontakt med bakken. Personer med smertefull halting vil forkorte stillingsfasen på siden som gjør vondt. De ønsker å minimere ubehag forårsaket av vektbærende.
Er det en åpenbar forskjell i hvordan folk reagerer på smerte og stivhet?
hos personer med stiv halting må du se litt mer nøye for å se hvilke ledd som ikke beveger seg i det normale mønsteret. Ta knestivhet, som sannsynligvis er den enkleste å få øye på. Tenk deg noen som lider av ekstrem knestivhet, hvor kneet holdes, eller kan til og med sitte fast, i en enkelt posisjon. Hvis du ser denne personen gå gjennom gangart syklus kan du se at kneet rett og slett ikke flytte.normalt vil kneet strekke seg, like før foten treffer bakken. Det ville være relativt rett gjennom stativfasen, og da du kommer til svingfasen, vil kneet bøye når foten kommer av bakken for å få plass til at beinet skal passere over det igjen. Vi kan se alt det i en gangsyklus og se om det gjør eller ikke forekommer.en stiv hofte er litt vanskeligere å legge merke til fordi hoften-i motsetning til beinet – kan stole mer på rotasjon av bekkenet. En måte å få beinet ut foran deg er å rotere bekkenet rundt ryggraden.
Knær, hofter, hva med ankler?
en gang med en veldig stiv ankel er også lett å få øye på. De fleste pasienter vil eksternt rotere den foten, eller hele benet, slik at foten svinger bredt og peker ut til den ene siden. På den måten kan de rulle over innsiden av foten i stedet for å bøye ankelen.
i denne situasjonen kan ankelen ikke bevege seg slik den trenger å gå under stansfasen når kroppen din utvikler seg bak foten din, som har truffet bakken, til foran foten.
i Stedet beveger de seg som noen som er i et kast eller en tung støvel. De tillater ikke ankelen å bevege seg, så folk går med foten slått ut. Det er bare enklere.
hva med svakhet? Det må være vanlig hos eldre.
ja, den tredje årsaken til limping hos eldre er muskel svakhet. Igjen kan dette være subtilt og tilbyr flere versjoner, ofte kombinert med smerte.et vanlig eksempel er noen som har hoftesmerter forårsaket av betennelse i den væskefylte sac, bursa, på siden av hoften. Dette er ledsaget av svakhet i gluteus medius muskelen.
Dette kan forårsake Det Vi kaller Trendelenberg lurch, oppkalt etter den tyske kirurgen Friedrich Trendelenburg. Fordi at muskelen er svak på den ene siden, er det ikke sterk nok til å holde bekkenet nivå. Så bekkenet vil dyppe når pasienten prøver å stå på svakere ben.Vi ser også eldre pasienter med betydelig total dekondisjonering, tap av muskelstyrke, ofte kombinert med sen-stadium diabetes. De kan være svake på mange områder: fra hofter til ankler. De alle resultere i en karakteristisk halte.
Er det også en nervesystemkomponent?
Det er faktisk. Nerveskader, som perifer nevropati, balanseproblemer og tap av koordinering kan forstyrre en normal gang. Skader på perineal nerve kan hindre dem i å trekke foten opp. Disse menneskene har en uvanlig limp, preget av å løfte beinet høyere i luften enn normalt.
vi kaller det en nevropatisk eller steppage gang. Dette ble først beskrevet hos personer med sekundær syfilis. Det er derfor syfilis, tilbake I Viktoriansk tid, ble kalt » klapp.»Foten din ville klappe mot bakken mens du gikk med denne merkelige gangen. Det ble et generisk begrep for enhver veneral sykdom.
Så mye kan gå galt. Hvordan kan du løse disse problemene?
det beste er å hindre dem, først og fremst gjennom styrke og balansetrening. Hvis du ikke kan stå på en fot i minst fem til ti sekunder, gjør en avtale.
Vi har også mange måter å redusere smerte, spesielt slitasje på leddgikt. Ikke-smertefulle halter kan undersøkes og behandles mer gradvis.
Beskjeden stivhet kan forbedres med strekking, fysioterapi og manipulasjon. Hvis det er stiv stivhet, kan det kreve kirurgisk inngrep. Fysioterapi og vekt trening øvelser kan også hjelpe med moderat svakhet.Svakhet fra en nevrologisk skade er derimot ikke noe vi kan korrigere med trening. I stedet vil vi vurdere ankelbøyler eller en spesialdesignet sko som kan støtte foten i en funksjonell stilling. Det kan føre til at ankelen blir stiv, men vi foretrekker stivhet over svakhet.
Hvor stor av en industri er dette?
det er vanskelig å si. Det er alt sammenvevd med en rekke andre bransjer: muskuloskeletale omsorg, fysioterapi, holdbart medisinsk utstyr som seler, bandasjer og støvler, stokker og krykker, varmeputer og smerteplaster—alle slags små ting som kan hjelpe deg å gå.
Er det nye måter å nærme seg limping på?
det er mye ny teknologi innen ortopedi. Vi har nye og bedre leddutskiftninger, og vi kan nå utføre operasjonene ved hjelp av den kirurgiske roboten, som har mye mindre snitt. Dette kan redusere ubehag og hastighet utvinning.
Vi har et stort utvalg av nye hofte-og kneutskiftninger. Vi kan erstatte bare den ene siden av kneet, så vel som standard totale kneutskiftninger. Vi har gjort nesten 500 av dem. Vi har det største senteret og Det eneste treningssenteret I Midtvesten.
Mer nylig har vi brakt robothjelp til ryggradskirurgi, et betydelig tillegg til vårt robuste ryggradsprogram. I stedet for å gjøre et langt snitt langs ryggraden og spre ryggmuskulaturen til side for å se og nå den, lar roboten oss jobbe gjennom små snitt og rør på hvert nivå av ryggraden. Det betyr ikke noe stort snitt, bare en rekke små snitt og oppføring gjennom rør.