selv om mange foreslår avsluttende kuttskader >2cm, har vellykket konservativ behandling for større sår blitt rapportert:
figur 1. 3,5 cm fremre tunge lacerasjon (venstre). Mindre arr etter konservativ ledelse (høyre).
Prosedyre
Anestesi
Anestesi bør oppnås før vanning og lukning av et tungesår. Alternativene inkluderer lokal lidokain, lokal infiltrasjon, nerveblokker eller en kombinasjon av disse. For mindre sår, bør du vurdere å bruke lidokain-gjennomvåt gasbind på tungen i 3-5 minutter. Dette kan følges av lokal infiltrering av såret. For større lacerasjoner, vurder en lingual eller dårligere alveolær nerveblokk:
Figur 2. Inferior alveolar nerve blokk; lingual nerve blokk
Teknikk
for optimal visualisering av tungen, bruk en assistent til å trekke tungen dårligere ved hjelp av gasbind. Alternativt, hvis hensiktsmessig analgesi er oppnådd, kan en svampklemme brukes. Bruk av luftstrøm for å tørke av tungen kan også være nyttig(f. eks.
etter forsiktig vanning, inspiser for nekrotisk vev som kan kreve debridering(spesielt hvis forsinket presentasjon). Små, lineære kuttskader kan repareres med enkle avbrutte suturer. Absorberbare 4-0 eller 5-0 suturer foretrekkes, med hver sutur som går gjennom minst halvparten av tungenes tykkelse. For tunge bisection lacerations, bruk en flerlags tilnærming til å suturere dyp muskel, submukosa og slimhinne. For større kuttskader foretrekkes ikke-absorberbar silke. Tungen har en tendens til å svulme og derfor bør det tas hensyn til ikke å stramme suturer. Til slutt er ekstra knuter foretrukket på grunn av hyppig manipulering av suturene og sjanse for dehiscence.
figur 3. Lukking av tunge lacerasjon. (a) håndkle klemme for å holde tungen. (b) lag av tungen. (c) sutur bør inneholde minimum halvparten av tungen tykkelse. (d) suturerte sårskader
Merk: 2-oktylcyanoakrylat (Dermabond®) har også blitt brukt med hell til å behandle små sårskader. Selv om det ikke finnes bevis for å støtte denne metoden, kan det tilby et alternativ som ikke krever bedøvelse.
Etter Pleie
til Tross for munnhulenes flora har rutinemessig antibiotikabehandling ikke vist seg å redusere infeksjonsraten. Høyrisiko lacerasjoner som krever antibiotikaprofylakse inkluderer:
O Tungt forurensede sår
O Forsinket presentasjon> 24 timer
O Immunkompromitterte individer
O Kuttskader fra dyr/mennesker biter
Sikre både gram-positiv og anaerob dekning. Utslipp instruksjoner bør fokusere på en myk mat diett samt hyppig påføring av is.
Bunnlinje:
indikasjonene på tunge lacerasjonsreparasjon utelukker små lacerasjoner der hemostase er oppnådd. Hvis reparasjon er nødvendig, bruk en assistent samt tørking av tungen for å gi tilstrekkelig eksponering. Absorberbare suturer foretrekkes og bør knyttes relativt løs med ekstra knuter. Rutinemessig antibiotikaprofylakse anbefales ikke.
Brown, Dj, Jaffe, J. E.,& Henson, J. K. (2007). Avansert Laceration Management. Akuttmedisinske Klinikker I Nord-Amerika, 25 (1), 83-99. http://doi.org/10.1016/j.emc.2006.11.001
Juneja, M. (2008). Kommunikasjonsfeil. Bdj, 204 (7), 351-351. http://doi.org/10.1038/sj.bdj.2008.253
Mark, D. G., & Granquist, E. J. (2008). Er Profylaktiske Orale Antibiotika Indikert for Behandling Av Intraorale Sår? Annals Of Emergency Medicine, 52 (4), 368-372. http://doi.org/10.1016/j.annemergmed.2007.12.028
MD, Mg,& MD, Ms (2013). Pediatrisk Tunge Lacerasjon Reparasjon Ved Hjelp Av 2-Oktyl Cyanoakrylat(Dermabond ®). Tidsskrift For Akuttmedisin, 45 (6), 846-848. http://doi.org/10.1016/j.jemermed.2013.05.004
Ud-din, Z.,& Gull, S. (2007a). Skal mindre mukosale tunge lacerasjoner sutureres hos barn? Emergency Medicine Journal, 24 (2), 123-124. http://doi.org/10.1136/emj.2006.045211
Ud-din, Z., & Gull, S. (2007b). Should minor mucosal tongue lacerations be sutured in children? Emergency Medicine Journal, 24(2), 123–124. http://doi.org/10.1136/emj.2006.045211
www.uptodate.org
www.ebmedicine.net