Radiojodbehandling
131i behandling anses som trygg og hensiktsmessig i nesten alle typer hypertyreose, spesielt hos eldre voksne pasienter.129,151 VANLIGVIS er 131I antas å bære en lavere rate av komplikasjoner og en lavere kostnad enn kirurgi.129,151 dette faktum har ført til AT EN rekke sentre tilbyr 131I som førstevalg av terapi hos de fleste pasienter. I motsetning til kirurgi, som kurerer nesten alle pasienter og normaliserer hypertyreose innen få dager, blir 152 bare 50% euthyroid innen 3 måneder ETTER 131i-terapi, gitt at antithyroid-legemidler ikke administreres.109 Tjue til 40% trenger ytterligere 131i-terapi, og til og med opptil fem behandlingstimer vil ikke kurere alle pasientene.109 i motsetning er utholdenhet av hypertyreose etter operasjon sjelden.152
Foruten å være i stand til å kurere hypertyreose, har det lenge vært anerkjent AT 131I resulterer også i krymping av skjoldbruskkjertelen. I løpet av de siste 25 årene har 131I-terapi for symptomatisk multinodulær ikke-toksisk goiter derfor blitt introdusert i en rekke hovedsakelig Europeiske sentre som et ikke-kirurgisk alternativ Til L-T4-terapi.89,106 Skjoldbrusk volum reduksjon er av samme størrelsesorden i giftige og ikke-toksiske multinodulære struma,det vil si ca 40% etter 1 år109,134, 153-155 og 50% til 60% etter 2 år, uten ytterligere reduksjon.109 153 60% av denne reduksjonen ses innen 3 måneders behandling.109,153 I tillegg til en lindring av komprimerende symptomer, resulterer 131i-terapien også i mindre trakealkompresjon, noe som forbedrer lungefunksjonen, spesielt den inspiratoriske komponenten.154,155 på grunn av de ofte store struma, normalisering av skjoldbrusk volum, sett i diffuse giftige og giftfri struma, kan sjelden oppnås,89 men symptomene er i de fleste tilfeller betydelig forbedret og pasienttilfredshet er høy.155,156 hvis en sekundær økning i thyroid volum er sett, bør dette øke mistanke om malignitet. VANLIGVIS 131i doser av 100 µ (3.7 MBq) per gram thyreoideavev korrigert for 100% 24-timers 131i opptak er gitt.109,134,151,153-155 men om en slik dosejustering er verdt,er det blitt stilt spørsmål,129, 157 og faste doser er gitt i en rekke sentre.129 behandlingen kan gjentas dersom ytterligere goiter reduksjon i en euthyroid pasient er nødvendig.89,153
Strålingstyreoiditt ses hos 3% i løpet AV de første månedene AV 131I-terapi, 110 og behandles lett med salisylater eller kortikosteroider. En annen komplikasjon er En Graves ‘ – lignende autoimmun hypertyreose, som ses i 5%. Sjeldne tilfeller AV 131i-indusert Graves ‘ oftalmopati er også rapportert.89 Tilstedeværelse av anti-TPO-antistoffer før Behandling gir en signifikant økt risiko for denne komplikasjonen, 89 som mest sannsynlig utløses AV 131I-relatert frigjøring av thyreoideaantigener og er forbundet med utseendet AV tsh-reseptorantistoffer typisk 3 til 6 måneder etter 131I-behandling. Det kan også ses etter kirurgisk manipulering av skjoldbruskkjertelen eller etter subakut tyreoiditt.89 tilstanden er ofte selvbegrensende, men kan kreve behandling.Selv om tidlig struma utvidelse forårsaket av strålebehandling kan sees, i gjennomsnitt, er 131i terapi ikke etterfulgt av noen signifikant akutt skjoldbrusk utvidelse.151,154,158 risikoen for permanent hypotyreose etter 131I terapi i multinodulære struma varierer fra 14% til 58% innen 5 til 8 år.89,109,151,153 det forekommer oftere hos pasienter med en liten goiter og når anti-TPO-antistoffer er tilstede.89 131I terapi, gitt For Graves ‘ sykdom i flere tiår, antas ikke å bli fulgt av noen klinisk signifikant økt risiko for kreftdødsfall, 151, 159, 160 selv om en studie stiller spørsmål ved denne oppfatningen.161 de fleste pasientene som behandles er eldre enn 50 år og mindre utsatt for strålingsindusert malignitet enn unge personer. Data om 131i-terapi i multinodulær goiter er sparsomme og i tilfelle av ikke-toksisk goiter, ikke-eksisterende. I Studien Av Ron og kollegaer ble 159 1089 pasienter behandlet for en giftig nodular goiter, og disse individene hadde en 31% økning i total kreft dødelighet, nesten utelukkende knyttet til skjoldbrusk malignitet. Imidlertid ble et lignende mønster sett hos pasienter med samme sykdom, men ikke behandlet MED 131I. derfor avslører avsløringen av skjoldbruskkreft i en nodulær goiter etter 131i-terapi spørsmålet om malignitet i en knute ble oversett på tidspunktet for behandlingen.I Mange Europeiske land har 131i-terapi erstattet kirurgi som behandling av valg hos de fleste pasienter.89 106 den optimale behandlingen gjenstår imidlertid å bli etablert, ideelt sett gjennom sammenlignende randomiserte studier, inkludert data om effekt, bivirkninger, kostnader og pasienttilfredshet.
effekten AV 131i-terapi i multinodulær goiter hindres av det uregelmessige 131i-opptaket i kjertelen, og den relative goiter-reduksjonen er omvendt korrelert med den første goiter-størrelsen.151,154 et høyt diettinntak reduserer effekten. Imidlertid har rekombinant human TSH (rhTSH) potensialet til å øke 24-timers 131i-opptaket mer enn firedoblet, og effekten er omvendt korrelert med det første skjoldbrusk 131I-opptaket.151,162 – 165 videre gir forbehandling med rhTSH en mer homogen fordeling AV 131I i nodulær kjertel.166 disse egenskapene til rhTSH er ideelle i sammenheng MED 131i-terapi av multinodulær goiter. Faktisk har flere studier, inkludert to randomiserte dobbeltblinde studier,167,168 bekreftet at rhTSH, i doser fra 0,1 mg til 0.9 mg og administrert 24 timer før 131i terapi, forbedrer struma reduksjon med 35% til 55% innen 1 år, sammenlignet med vanlig 131i terapi(Fig. 90-5). Virkningen av rhTSH prestimulering er mest uttalt hos pasienter med lavt baseline thyroid 131i opptak.162 167 168 rhtsh-utvidet 131i-behandling resulterer også i redusert trakealkompresjon og en forbedring av inspirasjonsreserven, som vist i en randomisert studie.169 Langsiktige oppfølgingsstudier har dokumentert at forbedret struma volumreduksjon oppnådd med rhTSH-augmented 131I terapi forbedrer reduksjonen i struma-relaterte symptomer og reduserer behovet for ekstra terapi.170 I Stedet for å sikte på økt goiter reduksjon, er en annen behandlingsstrategi å redusere mengden radioaktivitet som svarer til rhTSH-indusert økning I skjoldbrusk 131I opptak.171,172 Faktisk, i en randomisert dobbeltblind studie, 172 ble det vist at en tilsvarende goiter reduksjon etter 131I-terapi kan oppnås ved en mye lavere skjoldbruskdose hvis rhTSH prestimulering brukes.172 Dette kan gjøre 131i-terapi mer attraktiv hos unge pasienter.rhTSH i seg selv i doser fra 0,3 mg til 0,9 mg resulterer i en forbigående 25% til 35% forstørrelse av skjoldbruskkjertelen168, 173 mens en slik risiko synes fraværende med 0,1 mg.174 RhTSH augmented 131i-behandling tolereres generelt godt, spesielt ved bruk av en dose på 0,1 mg eller lavere. Med en høyere rhTSH-dose kan pasienten oppleve cervikal smerte og en midlertidig økning i skjoldbruskhormoner innen DEN første uken etter 131I-behandling.162,167,168,175,176 en ulempe ved rhTSH-augmented 131i-terapi er det faktum at parallelt med den forbedrede goiter-reduksjonen oppstår en høyere frekvens av hypothyroidisme.167,168,170,176 hvis rhTSH-stimulering brukes for å redusere mengden av den radioaktive dosen som leveres til skjoldbruskkjertelen, er risikoen for permanent hypotyreose sammenlignbar med den som er sett etter 131I-behandling alene.172 det bør understrekes at rhTSH augmented 131I terapi er en «off-label» behandling for multinodulær goiter, men denne behandlingen kan være et alternativ til kirurgi hos utvalgte pasienter.