Juli/August 2012 Utgave
Komplisert Sorg — Hører Det hjemme I DSM-5?
Av Lindsey Getz
Sosialt Arbeid I Dag
Vol. 12 No. 4 p. 8
Langvarig sorg eksisterer, men noen hevder at klassifisering av det som en egen lidelse I DSM-5 er uberettiget og kan utilsiktet oppmuntre til unødvendig behandling med medisinering. Andre hevder det kan få folk den ekstra hjelpen de trenger for å helbrede. Etter å ha mistet sin mann på nesten 40 år, Kan Rosalie ikke finne motivasjonen til å komme seg ut av sengen om morgenen. Hun har mistet interessen for sine daglige aktiviteter, og hun har kuttet av kommunikasjon med mange av vennene sine. Hun hevder hennes tanker er på ingen måte suicidal, men hun er tydelig uttrykt at hun ikke føler at hun har mye å leve for enten.
det har vært åtte måneder siden Rosalies ektemann passerte. Er det fortsatt» normalt » for henne å ha disse følelsene? Det er en del av debatten som stiger som American Psychiatric Association jobber med å revamping Sin Diagnostic And Statistical Manual Of Mental Disorders (DSM) for en femte utgave på grunn av 2013. Det er et trykk av noen for å inkludere «komplisert » eller» langvarig » sorg som en lidelse, men det blir møtt med noen innvendinger.
Klinikere jobber med mange pasienter Som Rosalie som sliter med å overvinne sorgen forbundet med tap. Sorg er en av de vanligste menneskelige følelsene, da det er sjelden å finne noen som aldri har opplevd tap av et nært familiemedlem eller en venn. Mens det er noe vi alle må gå gjennom, beskriver mange pasienter fortsatt sorg som utrolig isolerende. Den følelsen er en vanlig reaksjon på et tap. Andre vanlige symptomer inkluderer tristhet, nummenhet, skyld og til og med sinne. Men når disse følelsene fortsette i lange perioder uten lettelser på noen måte, sorg kan bli ødeleggende. Dette har blitt kjent som komplisert sorg, en tilstand preget av pasientens manglende evne til å gå videre med sitt liv.
Medisineringen Av Sorg? Mange symptomer på komplisert sorg overlapper med det som har blitt kalt—i mangel av et bedre begrep— » ukomplisert sorg.»Det åpner automatisk døren for noen uenighet om diagnostisering. Mesteparten av striden innebærer tidsramme: på hvilket punkt gjør ukomplisert sorg krysse inn i riket av komplisert sorg? Mens de fleste klinikere sikkert tror at komplisert sorg eksisterer, er det strid om ideen om å inkludere den I DSM-5. «ideen om at å inkludere komplisert sorg I DSM-5 vil «medicalisere» sorg er en av de største kritikkene, » sier Mila Ruiz Tecala, LICSW, grunnlegger Av Senter for Tap og Sorg I Washington, DC, og medforfatter Av Sorg Og Tap: Identifisere Og Bevise Skader i Urettmessige Dødssaker. «Medicalizing denne tilstanden betyr at pasientene vil være mer sannsynlig å motta medisiner for å behandle det, og medisin er ikke det første svaret på dette problemet. Medisinering kan være hensiktsmessig på visse tidspunkter for å kontrollere symptomer som forstyrrer funksjonen, slik at de etterlatte kan behandle sin sorg. Den virkelige behandlingen er i samtaleterapi. Det er veldig viktig for pasienten å jobbe gjennom sine følelser. Pasienter må behandle tapet, komme til enighet med tapet, og finne mening og hensikt i livet igjen. Mange er bekymret for AT HVIS DSM-5 skulle inkludere komplisert sorg at medisin ville være den første behandlingen og samtaleterapi ville bli skjøvet til side.»
«du kan ikke fikse sorg med en pille,» sier Deborah E. Bowen, studiekoordinator og midlertidig assisterende direktør For School Of Social Work Ved University Of North Carolina, Wilmington som forfattet En God Venn For Dårlige Tider: Å Hjelpe Andre Gjennom Sorg. «Det er en kortsiktig løsning. Jeg ser ikke sorg som en medisinsk tilstand. Ville de fleste kvinner være komfortable hvis PMS ble oppført under psykiske lidelser? Det er den samme oppfatningen.»
Men M. Katherine Shear, MD, professor i psykiatri Ved Columbia University School Of Social Work som har studert komplisert sorg og har utviklet en form for terapi for behandling, sier klinikere bør ikke ignorere det faktum at antidepressiva kan være nyttig i noen tilfeller. Shear utviklet en psykoterapi for komplisert sorg og bekreftet sin effekt med Et NASJONALT Institutt For Mental Helse (NIMH)-finansiert stipend. I hennes behandlingsstudie tok halvparten av deltakerne allerede antidepressiva og hadde fortsatt komplisert sorg. Interessant, de samme menneskene gjorde det bedre når psykoterapi ble lagt til enn de som ikke tok antidepressiva. Så Shear og hennes kolleger mener at medisiner kan være et nyttig tillegg til psykoterapi for noen mennesker, og tester nå denne hypotesen i en annen stor NIMH-finansiert studie på FIRE steder. Andre motstandere av komplisert sorg som er oppført I DSM-5 hevder at det ikke skal klassifiseres som en egen enhet, at komplisert sorg faktisk er en delmengde av en annen lidelse som tilpasningsforstyrrelse, depresjon eller posttraumatisk stress. Men Shear sier det er nok av bevis for at komplisert sorg bør defineres som en egen tilstand. Hun kaller komplisert sorg en «løkke av lidelse» der enkeltpersoner er i hovedsak «fast» i sin sorg og kan ikke finne en vei ut. Folk har en naturlig helbredelsesprosess etter et tap, men noen ganger er denne prosessen blokkert eller sporet. Den resulterende tilstanden inkluderer akutte sorgsymptomer, som lengsel og lengsel, og andre intense følelser og kompliserende problemer, som grubling eller unngåelse eller ineffektiv følelsesregulering. «med komplisert sorg er det noe som hindrer helbredelsesprosessen,» Sier Shear. «Tenk på tap som en fysisk skade. Hvis vi har en dårlig fysisk skade, begynner kroppene våre en naturlig helbredende reaksjon. Men hvis noe forstyrrer, kaller vi det en sårkomplikasjon. En kompliserende prosess står i veien for naturlig helbredelse.»Shear sier at hennes gruppe har identifisert tanker, følelser og atferd som ofte ses i komplisert sorg. «Hvis bare scenarier, Som» hvis vi bare hadde diagnostisert svulsten tidligere», «Hvis jeg bare hadde fortalt mannen min å bli hjemme den dagen, «eller» hvis vi bare ikke hadde valgt den behandlingen, «er noen av de utallige tankene en pasient med komplisert sorg kan uttrykke,» Forklarer Shear. «Dette er motfaktisk tenkning, og det holder personen fra å gripe med det faktum at den avdøde personen ikke lenger er her. Men sorg kan også bli komplisert av overdreven unngåelse eller ved vedvarende manglende evne til å regulere de intense følelsene som naturlig oppstår under akutt sorg.»Med sin behandlingsprosess har Shear som mål å finne og løse komplikasjonene for å bidra til å lette den naturlige helbredelsesprosessen. Behandlingen omfatter komponenter fra flere ulike behandlingsmetoder, inkludert en øvelse Som Skjær kaller «revisiting.»Det ligner på hva vi kan gjøre for posttraumatisk stresslidelse, bortsett fra at når vi gjør DET for PTSD, prøver Vi å vane frykten,» Forklarer Shear. «Folk som sørger er ikke redd, bare utrolig trist.»Å Håndtere tristhet er forskjellig fra å håndtere frykt. «Traumer er noe som er veldig vanskelig, men du kan finne en måte å sette den bak deg. Tap er for alltid, og du må lære å leve med tap, » Sier Shear. Tecala, som regelmessig ser pasienter med komplisert sorg, er enig med alvorlighetsgraden av problemet. Faktisk, hun sier konflikten som kommer med manglende evne til å» gå videre » etter en død kan faktisk føre til døden. «Noen mennesker dør av knuste hjerter,» sier hun. «Det ville aldri bli regnet som dødsårsak, og ingen liker å snakke om det, men sannheten er at forekomsten av død er høy hvis du er 55 år eller eldre og har mistet din ektefelle.»
Men det er varigheten av symptomene som defineres I DSM som Tecala finner urealistisk. I DSM-III ble det ansett som normalt å sørge i opptil ett år. I DSM-IV ble det forkortet til to måneder. «Jeg har aldri sett noen som gjør det bra etter to måneder,» Sier Tecala.
for DSM-5 tar forslaget sikte på en diagnose av komplisert sorg så snart som seks måneder etter et tap, men mange hevder at dette fortsatt er kortsiktig.
Bowen jobber med en modell på 13 måneder. «Selv Om Kü-Ross beskriver en 12-måneders prosess, finner jeg at de fleste pasienter har en tendens til å gå videre rundt den 13. måneden,» sier hun. «Det er som om de holder på med all sin styrke for det første året, men når de kommer forbi den første årsdagen for dødsfallet, er det et skifte. De begynner å oppleve Hva Westberg beskriver som ‘ reentry.»»
Shear sier at kontroversen rundt denne tidsrammen er forståelig siden sorg utvikler seg annerledes basert på omstendighetene av tapet. Hun mener imidlertid at det er en misforståelse at talsmenn FOR EN dsm-klassifisering, som seg selv, tyder på at det er en tidsramme for å fullføre sorg. Hun sier at sorg aldri er fullført. «det vi sier er at over tid bør det være noen fremskritt i sorg,» Sier Shear. «Det er sant at sorg er for alltid i den forstand at personen som har dødd, aldri kommer tilbake, og pasienten har opplevd et betydelig og permanent tap i livet—og på den måten er det ingen tidsramme for å sørge. Men vi må lære å leve med tapet. Det som må begynne å skje er at personen trenger å vise noen tegn på at de gjør fred med tapet.»
det er ikke noe som skjer raskt, Sier Shear, og merker at det er en prosess. «Når en berøvet person ikke har gjort noen fremgang og føler seg på samme måte som de gjorde den første uken av tapet, kan de trenge hjelp,» Forklarer Shear. «Det eneste beviset vi har tyder på at komplisert sorg kan oppstå så tidlig som seks måneder. Ja, mange mennesker er veldig mye fortsatt grappling med tapet på det tidspunktet. Vi sier ikke at vi forventer at folk skal være over deres sorg. Men de som sitter fast og ikke beveger seg fremover i det hele tatt, kan oppleve komplisert sorg.»Tid til Å Helbrede Klinikere som ikke tror at komplisert sorg har et sted I DSM, hevder at det å bli sittende fast i sorgprosessen fortsatt ikke er grunn til inkludering. «Ja, folk fryser følelsesmessig og kan ikke fortsette, men det betyr ikke at de har en psykisk lidelse,» Sier Bowen. «Det betyr bare at de trenger en profesjonell for å hjelpe dem med å snakke gjennom følelsene. De trenger mer tid til å jobbe gjennom det.»Bowen sier en del av problemet er At Amerikanerne som helhet ganske enkelt ikke er komfortable med døden. Mange prøver å ignorere det faktum at det skjer. Derfor, når en person opplever et tap, han eller hun er ofte rushed gjennom sorgprosessen. «for eksempel, i de fleste selskaper, forventes du å være over tapet og tilbake til arbeid på svært kort tid,» Sier Bowen. «Vårt juridiske og finansielle system gjør også sorg mye vanskeligere for den enkelte. Midt i en død må du umiddelbart håndtere Social Security Administration og Register Over Gjerninger og alle slags andre ansvarsområder. Når du har alle disse sakene å ta vare på, ender du opp med å sette dine følelser i en boks og tucking dem bort i stedet for å håndtere den sorgen med en gang. Men sorg vil vente. Det går ikke bare bort fordi du er for opptatt til å delta på det.»
Andre kulturer, Sier Bowen, håndterer sørgende mye mer effektivt. De forstår kraften bak memorializing sine kjære og det faktum at sorg er en prosess. Mange Amerikanere bruker vanligvis bare to eller tre dager til å fokusere på deres sørgende-kanskje en visning en dag og en begravelse den neste.
«Andre kulturer og tradisjoner rush ikke ting,» Forklarer Bowen. «I Den Jødiske tradisjonen er det ingen gravstein plassert på graven før et år senere når den avdukes i en spesiell seremoni. Og på alle store helligdager er det et spesielt lys tent i minne om personen som har gått. I Lakota-tradisjonen, et år etter at noen har dødd, har de En Tørke Av Tårene seremonien der den avdøde personen er æret. MEN I USA gjør vi ikke en god jobb med å minnes. Jeg foreslår at klienter at en måte å sørge uten piller er å jobbe med å skape et ritual. Jeg har fått folk til å plante trær eller donere penger til en lekeplass. Det er et nytt skritt i prosessen, og det hjelper ofte.»Likevel fortsetter de som presser FOR dsm-inkluderingen å komme tilbake til ideen om at det kan tillate pasienten å få mer av den hjelpen de trenger for å fortsette. «jeg tror det er analogt med en giftig organisme,» Sier Shear. «Hvis Du Har Streptokokker infeksjon og andre komplikasjoner oppstår, ender du opp med å bli veldig syk. Men vi ville aldri tenke på å si til personen som ble utsatt for en giftig mikroorganisme at det er en vanlig ting for dem å bli syk og ikke gjøre noe med det. Så hvorfor skal vi ikke prøve å gjøre alt vi kan for de som lider av komplisert sorg? Hvis noen har god støtte og ønsker å klare det på egen hånd og de er i stand til å jobbe gjennom det, er det flott. Men hvis de sitter fast og kan bruke ekstra hjelp, tror jeg det er viktig at vi gjør det vi kan for å gi den hjelpen.»Lindsey Getz er En Royersford, PA-basert frilansskribent Og en hyppig bidragsyter Til Sosialt Arbeid I Dag—