Leveranatomi

Embryologisk vokser leveren som et ventralt divertikulum fra krysset mellom foregut og midgut i ventral mesogastrium (den kaudale delen av septum transversum; kranialdelen danner membranen). Det samme divertikulumet danner galleblæren og gallekanalene også. Ligamentum teres hepatis er den utslettede navlestrengen, som knytter seg til venstre portalvein; ligamentum venosum er den utryddede ductus venosus, som knytter seg til venstre portalvein til venstre levervein.

den øvre overflaten av leveren er percussed på nivået av det femte intercostalområdet. Overlegne, fremre, bakre og høyre overflater av leveren er kontinuerlige med hverandre og er relatert til membranen og fremre bukvegg.

den fremre overflaten er skilt fra den nedre (viscerale) overflaten med en skarp fremre (dårligere) kant som er klinisk palpabel på dyp inspirasjon. Den nedre overflaten er relatert til leverbøyningen (området der det vertikale stigende (høyre) tykktarmen tar en rettvinklet sving for å bli det horisontale tverrgående tykktarmen), høyre nyre, tverrgående tykktarm, tolvfingertarm og mage. Galleblæren strekker seg under overflatene AV leversegmentene IVB OG V.

Det er En H-formet sprekk på den nedre overflaten av leveren. Den høyre vertikale arm Av h er dannet av galleblæren anteriorly og inferior vena cava (IVC) posteriorly; det er ufullstendig, med caudate prosessen mellom de to. Den venstre vertikale armen Til H er dannet av ligamentum teres hepatis foran og ligamentum venosum bak.

den tverrgående lem Av H er porta hepatis( hilum), en 5 cm tverrgående fissur (spalt) på underoverflaten av leveren med quadrate lobe foran og caudate lobe bak. Den inneholder den vanlige leverkanalen (CHD) foran og til høyre, den riktige leverarterien foran og til venstre, og portalvenen bak, innelukket i hepatoduodenal ligament (HDL), bestående av 2 lag mindre omentum.

Anatomiske Divisjoner

Anatomisk er leveren delt inn i en større høyre lobe og en mindre venstre lobe av falciform ligamentet (se bildet nedenfor). Denne divisjonen er imidlertid ikke til nytte kirurgisk.

fra et kirurgisk synspunkt er leveren delt inn i høyre og venstre lobes av nesten lik (60:40) størrelse ved en stor fissur (Cantlie ‘ s line) som går fra galleblæren fossa foran TIL IVC fossa bak. Denne divisjonen er basert på høyre og venstre grener av leverarterien og portalvenen (se bildet nedenfor), med bifloder av galle (lever) kanaler som følger. DEN midtre levervenen (MHV) ligger I Cantlies linje. Venstre pedicle (venstre hepatisk arterie , venstre gren av portalvenen og venstre leverkanal) har et lengre ekstrahepatisk kurs enn høyre.

Hver lobe er delt inn i 2 sektorer. DEN høyre levervenen (RHV) deler høyre lobe i fremre og bakre sektorer; den venstre levervenen (LHV) deler venstre lobe i medial (quadrate) og laterale sektorer. Mens falciform ligament og umbilical fissure markerer delingen mellom venstre side og venstre mediale sektorer på overflaten av leveren, observeres ingen overflatemarkering mellom høyre fremre og høyre bakre sektorer. Den bakre delen av høyre lobe og caudate lobe er ikke sett på en frontal visning av leveren; den fremre delen av høyre lobe danner høyre sidegrense i denne visningen.

sektorene er videre delt inn i segmenter (Etter Couinaud); hvert segment har sin egen blodtilførsel og biliær drenering. Den fremre delen av høyre lobe inneholder overlegne (VIII) og dårligere (V) segmenter. Den bakre delen av høyre lobe har overlegne (VII) og dårligere (VI) segmenter. Den mediale sektoren av venstre lobe (quadrate lobe, segment IV) er en del av venstre lobe fra et kirurgisk perspektiv, men ligger til høyre for midtlinjen; den er videre delt inn i en overlegen undergruppe (A) og en dårligere undergruppe (B) (merk: Japanske kirurger kaller den overlegne subsegment B og dårligere subsegment A). Den laterale delen av venstre lobe inneholder segmenter II OG III.

caudate lobe (segment I) ligger i lesser sac på den nedre overflaten av leveren mellom IVC til høyre, ligamentum venosum til venstre og porta hepatis foran (se bildet nedenfor). Den caudate lobe har tre deler: en venstre spigelian lobe, en paracaval del, og en caudate prosess som forbinder caudate lobe til høyre lobe. Caudate lobe mottar mange små grener fra høyre hepatisk arterie (RHA), LHA, portalvenen og sammenløp; gallekanaler drenerer på samme måte.

Merk Caudate ‘lobe’ er ikke en lobe, men et segment (i); venstre side ‘segment’ er ikke et segment, men en sektor, inkludert TO segmenter (II OG III).

på computertomografi (CT), portvenen grener (med venstre er høyere enn høyre) dele høyre og venstre fliker av leveren i overlegne og dårligere halvdeler. Den øvre halvdelen av leveren består AV (fra høyre til venstre) segmenter VII, VIII, IVA OG II; den nedre halvdelen består av (fra høyre til venstre) segmenter VI, V, IVB OG III.

Følgelig deler den høyre portalvenen den bakre delen av høyre lobe i segmenter VII (overlegen) OG VI (dårligere) og den fremre delen av høyre lobe i segmenter VIII (overlegen) og V (dårligere). Den venstre portalvenen deler den mediale sektoren av venstre lobe (quadrate lobe) i undergrupper A (superior) Og B (inferior) og den laterale sektoren av venstre lobe i segmenter II (superior) OG III (inferior).

Ligament

falciform ligament (som deler leveren i en større anatomisk høyre lobe og en mindre anatomisk venstre lobe) har 2 lag av peritoneum; den fester anterosuperior overflaten av leveren til den fremre bukvegg og membran. Den frie kanten av falciform ligament inneholder ligamentum teres hepatis (runde ligament i leveren): den utslettede navlestrengen, som er festet til den nedre overflaten av leveren mellom segment IV til høyre OG segment III TIL venstre. Ligamentum venosum (obliterated ductus venosus) er festet til den nedre overflaten av leveren mellom caudate lobe og venstre lateral sektor.

superoposterior overflate av leveren har koronar og venstre trekantede leddbånd; mellom de 2 blader av koronarbåndet til høyre FOR IVC er det bare området av leveren, som er i kontakt med den dårligere vena cava og dårligere overflate av membranen. Falciform ligament er kontinuerlig med det fremre laget av koronarbåndet. Til venstre forenes de fremre og bakre lagene i koronarbåndet for å danne det venstre trekantede ligamentet. På høyre side forener de fremre og bakre lagene i koronarbåndet for å danne det rette trekantede ligamentet.

det bakre laget av koronarbåndet på høyre side kalles hepatorenal ligamentet. Den hepatorenale posen er området under det bakre laget av høyre trekantet og koronarbånd over høyre nyre. Den mindre omentum forbinder leveren med den mindre krumningen i magen og den første delen av tolvfingertarmen via hepatogastriske og hepatoduodenale leddbånd.Inferior vena cava ligament Er en bro av vev mellom bakre overflaten av høyre lapp og caudate lapp bak den nedre vena cava.

Blodtilførsel

leveren har en unik dobbel blodtilførsel (ca. 1500 mL / min) både fra riktig leverarterie (20-40%) og fra portalvenen (60-80%, se bildet nedenfor).

celiac stammen (akse) kommer av den fremre overflaten av abdominal aorta På Nivået Av T12 – L1 mellom høyre og venstre crura av membranen. Det er en kort struktur (ca. 1 cm) som trifurcates inn i den vanlige hepatiske arterien (CHA), miltarterien og venstre gastrisk arterie (LGA).

CHA går mot høyre på den overlegne grensen til den proksimale kroppen av bukspyttkjertelen. Etter å ha avgitt gastroduodenalarterien (GDA) bak den første delen av tolvfingertarmen over bukspyttkjertelen, fortsetter den som den riktige leverarterien I HDL (den frie kanten av den mindre omentum) til venstre for gallekanalen og foran portalvenen. I hepatisk hilum deler Den På En Y-formet måte INN I RHA og LHA, MED RHA stigende bak CHD; den cystiske arterien er vanligvis en gren AV RHA.

portalvenen, dannet ved forening av den overlegne mesenteriske venen (SMV) og miltvenen bak halsen på bukspyttkjertelen, samler blod fra mage-tarmkanalen (GI) (SMV og dårligere mesenterisk vene ) og fra milten og bukspyttkjertelen (miltvenen). DEN stiger deretter OPP I HDL bak CBD og den riktige leverarterien og deler Seg På En T-formet måte i høyre og venstre portalveingrener i hepatisk hilum. Den høyre portalvenen deler seg i leveren parenchyma i en vertikal høyre fremre sektorgren (som deretter deler seg i segmental V OG VIII grener) og en horisontal høyre bakre sektorgren (som deretter deler SEG I SEGMENTAL VI OG VII grener). Den venstre portalvenen går under bunnen AV segment IV som den avgir flere små grener; den går deretter inn i leveren parenchyma hvor den deler seg i grener TIL segmenter IV, III OG II.hilarplaten er en kondensasjon av fibroareolært vev som ligger på undersiden av hilum av leveren, skiller den fra den biliovaskulære pedicle ved porta hepatis; den fortsetter langs høyre og venstre portal pedicles som sleevelike hylser.

den venstre portalvenen kobles til navlestrengen gjennom ligamentum teres hepatis og til venstre hepatisk vene gjennom ligamentum venosum. Portal venesystemet (2 grupper av kapillærer, en i orgelet blir drenert og den andre i leveren) har ingen ventiler.

Portosystemiske forbindelser er tilstede i gastroøsofagealområdet (mellom esophageal sideelv til venstre magevene og esophageal sideelv til azygosvenen), i rektum (mellom øvre, midtre og nedre rektale vener), rundt navlestrengen (mellom venstre portal, navlestreng og paraumbiliske vener og overfladiske og dype epigastriske vener) og i retroperitoneum (mellom kolikk-og miltårene og nyre-og bakre parietalårene).

de tre leverårene (RHV, MHV og LHV) er i stor grad intrahepatiske og ligger på den bakre overflaten av leveren. MHV og LHV kan bli med for å danne en felles stamme før drenering inn I IVC. IVC ligger på baksiden av leveren i et spor (eller noen ganger en tunnel) mellom det nakne området til høyre, den caudate lobe til venstre og den caudate prosessen foran.

CT Anatomi

på kontrastforsterket CT-skanning ligger høyre levervein (horisontal) mellom høyre bakre sektor og høyre fremre sektor; den midtre levervenen (vertikal) ligger mellom høyre anterior sektor OG segment IV; og den venstre levervenen ligger mellom venstre medial sektor og venstre lateral sektor. Portalvein bifurcation i høyre og venstre grener skiller kranialsegmentene (VII, VIII, IVa, II) FRA de kaudale segmentene (VI, V, IVb, III).