Medicare: Hvordan det fungerer med annen forsikring

Du har blitt kvalifisert For Medicare, men du har allerede annen helseforsikring. Hva bør du gjøre?

dette er et vanlig spørsmål for folk som blir 65. Kanskje du fortsatt jobber og har arbeidsgiverbasert helseforsikring, eller du er pensjonert og har dekning gjennom din tidligere arbeidsgiver. Eller kanskje din ektefelle har forsikring og at planen dekker deg.

Det er mange måter du kan være kvalifisert For Medicare og fortsatt har annen helseforsikring.I denne veiledningen tar vi deg gjennom hva som skjer hvis du allerede har helseforsikring og nå er kvalifisert for Medicare. Vi vil også forklare coordination of benefits (COB), som bestemmer helseforsikringsplanen som betaler først når du har to helseforsikringsplaner.

hva skjer hvis du har annen helseforsikring i Tillegg Til Medicare?

Helseforsikringsselskaper har retningslinjer på plass for å veilede dem når folk har flere helseforsikringsplaner. DET kalles COB, som beskytter forsikringsselskaper fra å gjøre dupliserte betalinger eller til og med refundere for mer enn kostnadene for helsetjenester.Forsikringsleverandører jobber sammen for å koordinere fordeler, og de bruker COB-politikk for å finne ut hvem som er den primære forsikringsselskapet og hvem som er sekundær:den primære forsikringsselskapet betaler først og deretter den sekundære refunderer hva den primære forsikringsselskapet ikke dekket opp til 100% av den totale kostnaden for omsorg, så lenge planen dekker den tjenesten. Det som er igjen etter det er ditt ansvar.

La oss se på et eksempel på hvordan dette ville fungere hvis du hadde to helseforsikringsselskaper. Du går til legen og tjenestene koster $ 200. Den primære forsikringsselskapet betaler beløpet. La oss si at det er $100. Den sekundære forsikringsselskapet plukker deretter opp sin del-hvis planen dekker disse tjenestene-opptil 100% av den totale kostnaden. Resten er på deg hvis legen fortsatt skylder penger.Hvis Medicare er den sekundære betaleren og det primære forsikringsselskapet ikke betaler raskt nok, Vil Medicare foreta betingede utbetalinger til en leverandør når «det er bevis på at primærplanen ikke betaler omgående.»Medicare’ S Benefits Coordination & Recovery Center gjenoppretter deretter betingede betalinger fra det sakte betalende forsikringsselskapet.Å Ha to forsikringsplaner som betaler for omsorg, kan være en positiv, men ulempen er at du betaler to premier. Du kan også ha egenandeler for to helseplaner. I tillegg må du koordinere med to helseforsikringsplaner.Dual helseforsikring planer kan være en god ide, men du må forstå kostnadene og potensielle sjonglering av helseforsikring planer før du forplikte seg til det. Et godt første skritt er å få kostnadene for premier, kontor besøk og de totale egenandeler. Du kan deretter finne ut hvor mye omsorg du vanligvis mottar og hva slags lommekostnader du kan spare ved å ha to forsikringsplaner. Dual helseplaner kan være fornuftig hvis du forventer å trenge mange helsetjenester i løpet av det neste året. I så fall, de to planene kan bidra til å redusere out-of-pocket kostnader og oppveie de to premiene du ville betale. Men hvis du ikke forventer å se en lege mye og ikke har mange resepter, har to helseplaner-og to premier-sannsynligvis ikke verdt det.

Hvilken er den primære forsikringsplanen?

La oss se på forskjellige scenarier der Du kanskje har tilleggsforsikring Til Medicare og se hvilken av forsikringsselskapene som betaler først:

Gruppe helseforsikring fra arbeidsplassen

I likhet med andre forsikringsselskaper har Medicare sine EGNE COB-regler med kommersielle helseplaner. Dette setter opp en spillplan om hvilken som betaler først.

Slik Fungerer Medicare-betalinger hvis arbeidsgiveren dekker deg:

• hvis du jobber For et selskap med færre enn 20 ansatte, Er Medicare vanligvis ansett som primær og arbeidsgiveren din er sekundær.hvis du jobber for et større selskap, er arbeidsgiveren din primær og Medicare er sekundær.Hvis Medicare er den sekundære betaleren, vil Den refundere basert på hva arbeidsgiveren betalte, hva som er tillatt I Medicare og hva legen eller leverandøren belastet. Du må da betale det som er igjen.

Vær oppmerksom på at hvis du bestemmer deg for å slippe din arbeidsgiverbaserte plan når Du blir kvalifisert for Medicare, kan du kanskje ikke komme tilbake på arbeidsgiverplanen din. Du vil sjekke med bedriftens fordeleradministrator for å vite før du bestemmer deg for å slippe arbeidsgiverdekning.også, du trenger Ikke å registrere Deg For Medicare når du blir kvalifisert på din 65-årsdag. Medicare gir deg tre måneder etter bursdagen din for å ta avgjørelsen. Det er i tillegg en spesiell påmeldingsperiode når du eller din ektefelle går på pensjon og potensielt mister helseforsikring. Denne perioden varer i åtte måneder.Men hvis du får forsikring gjennom din arbeidsgiver eller din ektefelles selskap, og du bestemmer deg etter innmeldingsperioden for Å registrere Deg For Medicare, må du kanskje betale en 10% straff på fremtidige månedlige premier.

Individuell eller Markedsplass helseforsikring plan

Medicare betaler først hvis du holder en individuell helseplan (kjøpt direkte fra et forsikringsselskap) eller Affordable Care Act markedsplass helseforsikring plan.det er imidlertid ingen grunn til å holde en individuell eller markedsplassplan når Du har Medicare. Når Du har Medicare, er det ulovlig for noen å selge deg en markedsplass eller individuell markedspolitikk. Du er ikke kvalifisert for skattekreditter eller subsidier for å betale FOR EN ACA-plan, så hvis du skulle beholde den planen, ville det være til full pris. Marketplaner har generelt ingen COB med Medicare, så det ville heller ikke fungere som sekundær forsikring.

Pensjonsforsikring

Du kan registrere Deg For Medicare selv om Du er pensjonert og få helseforsikring gjennom en tidligere arbeidsgiver.Medicare betaler vanligvis først hvis Du har en helseplan gjennom din tidligere arbeidsgiver. Gruppehelseplanen betaler andre.Hvis Du er pensjonert og du er på din ektefelles arbeidsgivers helseplan og virksomheten har færre enn 20 ansatte, Betaler Medicare Først. Hvis det er et større selskap, betaler forretningsplanen først. Medicare betaler andre.Hvis Du er en pensjonert føderal ansatt, Er Medicare den primære betaleren med Federal Employees And Health Benefits Program den sekundære betaleren.

Militær pensjonist og VA fordeler

Veteranens Saker er ikke en forsikringsplan, så hvis du vil ha dekning for tjenester utenfor VA-systemet, vil Du få Medicare.Hvis du har både veteranfordeler Og Medicare, og du velger Å bruke VA-fordelene dine i stedet for Medicare, må du vanligvis behandles på ET VA-anlegg for å bli dekket AV DINE VA-fordeler. Den føderale regjeringen har imidlertid løsnet restriksjoner på å se en leverandør utenfor VA, så du bør spørre VA før behandling for å godkjenne tjenester andre steder. Medicare kan dekke tjenester DER VA ikke betaler for HVIS VA autoriserer tjenester på et IKKE-VA-sykehus, og VA betaler ikke for alle tjenestene du mottar under et sykehusopphold.Medicare kan også betale en del av copayment hvis du mottar VA-autorisert omsorg av en lege eller sykehus ikke en DEL av VA. Medicare dekker ikke TJENESTER innenfor VA.I Motsetning til de andre scenariene på denne siden, er DET ingen primær eller sekundær betaler når DET gjelder VA vs Medicare. Å ha både dekning gir veteraner muligheten til å få omsorg fra ENTEN VA eller sivile leger avhengig av situasjonen.

TRICARE (dekning for tjenestemedlemmer)

Medicare er vanligvis den primære betaleren for dekkede tjenester for aktiv militær med TRICARE. TRICARE er sekundær og kan betale Medicare egenandeler og coinsurance, samt for noen tjenester som ikke dekkes Av Medicare. Du vil da betale for tjenestene Som Verken Medicare eller TRICARE dekker.For de som går på pensjon fra militæret, må Du registrere Deg For Medicare Part B (medisinsk forsikring) for å opprettholde TRICARE-dekning. Hvis Du ikke registrerer Deg For Del B, vil DU miste TRICARE dekning.TRICARE FOR LIFE (TFL) ER HVA TRICARE-kvalifiserte personer har hvis De har Medicare Part A og B. TFL-fordeler inkluderer dekning Av Medicares egenandel og samforsikring.unntaket er HVIS du trenger medisinsk hjelp mens du er i utlandet, så ER TFL primær. Medicare gir bare dekning i USA Og Amerikanske Territorier. Hvis Du bor i utlandet, må Du holde Medicare Del B aktiv i USA for å forbli kvalifisert FOR TFL, selv Om Medicare ikke dekker deg utenlands.

COBRA

COBRA lar deg holde din arbeidsgiver gruppe helseforsikring plan for en begrenset periode etter at arbeidsforholdet ender. Denne fortsettelsesdekningen er ment å beskytte deg mot å miste helseforsikringen din umiddelbart etter at du mister en jobb.Hvis Du er På Medicare, Betaler Medicare først OG COBRA er sekundær. Det ene unntaket er for personer Med Nyresykdom I Sluttstadiet. I så fall BETALER COBRA først.DIN COBRA-dekning slutter vanligvis hvis Du registrerer Deg I Medicare. Du kan kanskje få en forlengelse på COBRA hvis Medicare ikke dekker noen av tjenestene som tilbys PÅ COBRA-planen, for eksempel tannforsikring. I så fall kan det være fornuftig for DEG å holde COBRA.Du kan også melde DEG PÅ COBRA hvis du blir kvalifisert og du allerede har En Medicare-plan. I så fall vil du se om ekstrakostnaden for COBRA er verdt det. For eksempel kan det være lurt hvis du har høye medisinske utgifter og / eller COBRA-planen har sjenerøse tilbud.

Medicaid

Du kan ha Både Medicare og Medicaid. Faktisk er det ganske vanlig for folk i sykehjem å ha både dekning å betale for deres omsorg.Medicaid er alltid betaleren av siste utvei når det gjelder COB. Så, Medicare vil betale først; Medicaid er den sekundære betaleren. Du vil sørge for at du besøker nettverksleverandører for Både Medicare og Medicaid, slik at du blir dekket av begge planene.

*Sponset

Når Medicare ikke betaler

Medicare betaler normalt ikke for medisinske tjenester når andre forsikringsenheter vil gi dekning i stedet. Det kan gi sekundær dekning. Dette inkluderer:

• Skader relatert til bilulykker (PIP, Medpay, uforsikret bilist, underforsikret bilist eller feil partens personskade bilforsikring er primær, Medicare er sekundær)
• tredjepartsansvar (Eksempel: Når Du kan gjøre et krav under noens hus, produktansvar eller malpractice policy, Vil Medicare gi sekundær dekning)
• arbeidsskade eller sykdom (arbeiderens kompensasjon)
• Sykdom relatert til gruvedrift (krav Under Federal Black Lung Benefits program)

Men hvis kravet ditt blir nektet under disse områdene, Vil Medicare foreta betalinger-i den grad tjenestene er dekket Under Medicare.

Side-by-side sammenligning

La oss ta en titt på hvert scenario og se hvilken som vil tjene som primær og sekundær betaler.

div >

som du kan se, er det mange scenarier og resultater når det gjelder cob og medicare. Når du bestemmer deg for å ha to helseforsikringsplaner, bør du kjøre tallene for å se om du betaler for to planer, vil bli mer enn kompensert ved å ha to forsikringsplaner som betaler for medisinsk behandling. Hvis Du har flere spørsmål Om Medicare og COB, ring Medicare på 855-798-2627.