Kvantifisere leukocytt venstre shift
de tidligste morfologisk gjenkjennelige nøytrofile typer er myeloblast, promyelocyte, og myelocyte. Disse cellene modnes til metamyelocytter, deretter bånd, og til slutt segmenterte nøytrofiler (Fig. 7.4). Myeloblaster, promyelocytter og myelocytter er i stand til celledeling, som vist ved tritiert tymidin inkorporering i deres nukleare DNA og verifisert ved direkte observasjon i kultur.22,23 disse tre tidlige stadiene av nøytrofile er kollektivt referert til som nøytrofile mitotiske rom, eller det nøytrofile proliferative bassenget. Under infeksjon legger det nøytrofile mitotiske rommet vanligvis en eller to ekstra celledivisjoner, og utvider dermed den proliferative bassengstørrelsen.23 Å Legge til en divisjon dobler antall modne nøytrofiler produsert. Under infeksjon øker antallet promyelocytter og myelocytter i benmargen vanligvis på grunn av de tilsatte celledivisjonene.24
Nøytrofil venstre skift Er et uttrykk som brukes til å indikere en unormal økning i umodne nøytrofiler i sirkulasjonen.25-27 en metode for å kvantifisere venstre skift, spesielt i neonatal hematologi, er det umodne til totale (I/T) nøytrofile forholdet.25-30 en mekanisme for å levere flere nøytrofiler til infisert vev er for tidlig frigjøring av umodne postmitotiske nøytrofiler (metamyelocytter og bånd) fra margen til sirkulasjonen. Dette fører til en økning i forholdet.26,31-35
i / T nøytrofile forholdet krever en manuell differensial celletall; en hematologiteknolog undersøker mikroskopisk 100 leukocytter på en farget blodfilm, og oppregner hver celle i henhold til morfologiske egenskaper. I / T-forholdet beregnes vanligvis som prosentbåndsnutrofiler pluss metamyelocytter dividert med prosent segmenterte nøytrofiler pluss bandnutrofiler pluss metamyelocytter. En annen vanlig metode for å kvantifisere venstre skift er det absolutte båndtallet, som også krever en manuell differensial. Prosentandelen av leukocytter identifisert som bånd multipliseres med leukocyttallet og verdien uttrykt som bånd / µ av blod.36 Pålitelighet av I / T-forholdet påvirkes av de brede interobserver-forskjellene i klassifisering av nøytrofiler som bånd eller segmenterte former.29
det automatiserte leukocyttdifferensialcelletallet er en relativt ny innovasjon i klinisk laboratoriehematologi; et stort antall leukocytter kategoriseres etter flowcytometriske teknikker i henhold til deres størrelse og cytoplasmatiske og nukleare egenskaper.4,28,37 en liten brøkdel av promyelocytter, myelocytter og metamyelocytter unnslipper margen og finnes i blodet, og disse kan måles ved visse hematologiske analysatorer. I en automatisert differensialcelletelling på noen Modeller Av Sysmex hematologi analysatorer, blir venstre skift kvantifisert av umodne granulocytter (IGs). Disse resultatene kan rapporteres som umoden granulocyttprosent (ig%) eller absolutt umodent granulocyttall (IG/µ). IG% og ig/µ er noe analoge med, men teknisk forskjellig fra, i / T-nøytrofilforholdet og det absolutte båndtallet. Automatiserte differensialer har fordelen av ikke å kreve blodutstryk eller tekniker tid til å utføre en mikroskopisk analyse.4,5 videre har forbedret ytelse av den automatiserte differensialen over manuelle metoder blitt rapportert fra voksne populasjoner på grunnlag av en mye større prøve av leukocytter oppregnet. Menneskelige feil blir også fjernet ved diskriminering mellom celletyper, fordi celletypetilordning bestemmes automatisk av forhåndsinnstilte gatingsteknikker.38 Fig. 7.5 viser hvite blodlegemer differensial (wdf) kanal produsert Av Sysmex analysatorer.6
i mange kliniske laboratorier har automatiserte differensialtellinger erstattet manuelle tellinger for voksne pasienter.5,39 en barriere for å ta i bruk automatiserte leukocyttdifferensialer i neonatologi var mangelen på referanseintervaller for ig% og ig/µ i neonatale populasjoner.40 nytten av ig% og ig/µ som biomarkører for infeksjon hadde heller ikke blitt sammenlignet direkte med i / T nøytrofile ratio og absolutt båndtall hos infiserte versus ikke-infiserte nyfødte.
Referanseintervaller (5. og 95. persentil nedre og øvre grense) for IG% og ig/µ ble utviklet ved Bruk av Cbc hos nyfødte uten tegn på infeksjon. Fig. 7.6 gir referanseintervalldiagrammer for IG% og ig/µ for den første uken etter fødselen.41
de fire metodene for å kvantifisere venstre skift hadde lignende statistisk ytelse for å foreslå infeksjonsdiagnose (Tabell 7.1). For hver av de fire var følsomheten svak (12% -15%) mens spesifisiteten var sterk (90%-95%), og den positive prediktive verdien (PPV) og den negative prediktive verdien (NPV) var typisk i lav til midten av 60s%. Kombinasjoner av de fire tenderte til å redusere følsomheten, men økte PPV.41
i / T-nøytrofilforholdet er ikke en sensitiv metode for å identifisere infeksjon, men en høy verdi er ganske spesifikk for infeksjon. Ig/hryvnias og båndtellingen utføres på samme måte som I / T-forholdet og ig%. Disse funnene førte oss til å konkludere med at for de fleste formål bør en automatisert differensial tjene så vel som en manuell differensial, som ligner konklusjoner trukket fra Cbcer oppnådd fra voksne.39,42 Videre fant vi tre manuelle differensialtellinger som hadde det vi antok var transponeringsfeil (band plassert i seg-kolonnen og omvendt). Disse tilfellene hadde ekstraordinært høye i / T-forhold (> 0,8), men pasientene viste seg bra, og Når Cbcene umiddelbart ble gjentatt, var I / T-forhold normale (< 0,2). Slike feil ville ikke oppstå med automatiserte differensialtellinger.
CBC med leukocyttforskjell er en av de vanligste laboratorietester bestilt på nyfødte og små spedbarn. Vi konkluderer med at som en måte å kvantifisere leukocytt venstre skift, ER IG% og ig/µ fra en automatisert differensialtelling På Sysmex hematology analyzer sammenlignbare med I / T-forholdet og absolutt båndtelling basert på en manuell differensialtelling, selv om ig-og I/T-verdiene korrelerer dårlig. Automatiserte differensielle leukocytter ved bruk av andre typer celletellere bør også sammenlignes med manuelle differensialtellinger. Vi konkluderer med at en automatisert differensialtelling bør være tilstrekkelig for neonatal medisin. For utvalgte nyfødte i hvem identifisere infeksjon er formålet MED CBC, legge til en manuell differensialtelling kan litt forbedre testytelsen.