Abstract
Tubal ligation (Tl) er en effektiv og vanlig metode for fruktbarhet kontroll. I år 2009, over 24,000 ble utført i Canada alene. Migrering Av Filshie klipp brukt under TL er anslått å forekomme hos 25% av alle pasientene; 0,1-0,6% av disse pasientene opplever senere symptomer eller ekstrudering av klippet fra anatomiske steder som anus, vagina, urinrør eller bukvegg. Migrerte klipp kan presentere som kronisk lyske sinus, perianal sepsis, eller kronisk magesmerter. Disse symptomene kan oppstå så tidlig som 6 uker eller så sent som 21 år etter påføring. Vi presenterer tilfellet av en 49 år gammel kvinne med en 3,5 års historie med intermitterende kjedelig ikke-radierende venstre øvre kvadrant (LUQ) smerte som varer i gjennomsnitt 2-3 dager. Det var ingen andre tilknyttede symptomer, og den lengste smertefrie perioden var 4 dager. Hennes tidligere medisinske historie inkluderer KOL, GERD, IBS og depresjon. Nåværende medisiner er bare bemerkelsesverdige For Symbicort. Relevant fortid kirurgisk historie inkluderer laparoskopisk tubal ligering Med Filshie klipp i 1999, etterfulgt av en vaginal hysterektomi i 2013. Migrert tubal ligering klippet ble notert på en abdominal X-ray. Pasienten ble deretter henvist til kirurgisk behandling. Påfølgende CT-skanning bekreftet en enslig klipp til stede ved siden av venstre flik av leveren. Ingen andre abnormiteter ble rapportert. Pasienten gjennomgikk laparoskopi for fjerning av klippet, som ble identifisert å være under venstre leverlapp innebygd i gastrohepatisk omentum. Vennligst se videoen linken. Postoperativ patologi rapport bekreftet tilstedeværelsen Av En Filshie klipp. Pasienten rapporterte fullstendig oppløsning av HENNES LUQ smerte på en 5-uke og 3.5 måneders oppfølging. Denne saken viser at selv om symptomatisk klipp migrasjon er et sjeldent fenomen, bør det gis spesiell vurdering hos kvinner med uforklarlige kroniske magesmerter og en historie MED TL. I tillegg kan fjerning av klipp gi oppløsning av symptomer.
1. Introduksjon
Tubal ligation (TL) er en vanlig metode for fruktbarhet kontroll I Nord-Amerika med over 24 000 utført i år 2009 I Canada alene . Nesten 85% av disse prosedyrene er rapportert å benytte Filshie klippet som den foretrukne metoden for tubal okklusjon . Filshie clip er en silikonforet, titan, okklusiv enhet som først ble introdusert for kirurgisk sterilisering i 1981 . Migrasjon Av Filshie klipp etter søknad er et vanlig fenomen og kan resultere i mislykket sterilisering . Nyere litteratur har også identifisert migrerte Filshie klipp for å være kilden til smerte, ubehag, og abscess dannelse . Selv om migrerte Filshie klipp er sjelden symptomatisk, deres hyppighet av bruk i gynekologiske prosedyrer gjør kunnskap om potensielle uønskede sekveler klinisk relevant . I denne rapporten presenterer vi saken om en kvinne som opplever kronisk magesmerter sekundært til et migrert Filshie-klipp etter TL.
2. Case Report
En 49 år gammel kvinne ble henvist Til General Surgery Clinic med en 3,5-årig historie med intermitterende venstre øvre kvadrant (LUQ) smerte. Hun beskrev symptomene som en kjedelig lokalisert smerte med gradvis oppstart i gjennomsnitt 2-3 dager. Når den er tilstede, svingte smerten i intensitet gjennom dagen. Denne smerten var ikke-syklisk og hadde ingen identifiserbare utløsere. Det var ingen historie om traumer til området. Smerten var ikke reproduserbar med palpasjon av området. Hun var ikke i stand til å finne noen provoserende eller palliative faktorer eller stillinger. Hennes lengste smertefri periode ble tilbakekalt til å være ca 4 dager. Det var ingen andre tilknyttede symptomer. Før 3,5 år siden hadde pasienten aldri noen episoder med lignende symptomer. Det var ingen historie med utilsiktet vekttap, feber eller nattesvette. Ved fysisk undersøkelse hadde pasientens mage ingen rebound, vokter eller overliggende hudendringer.Før utbruddet av smerte, pasienten hadde gjennomgått en ukomplisert laparoskopisk tl Med Filshie klipp i 1999 og en vaginal hysterektomi i 2013. I utgangspunktet ble pasientens smerte antatt å være av gastrointestinal opprinnelse som hun gjennomgikk en gastroskopi og koloskopi – begge avslørende ingen patologi. Pasienten var involvert i en motorkjøretøy ulykke ett år før presentasjon på vår klinikk og under opparbeidelse av symptomer knyttet til kollisjonen – en tilfeldig funn av en migrert tubal ligation klippet ble gjort på vanlig film. Klippet ble notert for å være tilstede under membranen ved siden av magen. En påfølgende CT-skanning lokaliserte klippet ved siden av leveren, innebygd i leverenes gastrohepatiske ligament (Figur 1). Det var ingen annen abdominal patologi avslørt på bildebehandling.
en diagnostisk laparoskopi med den hensikt å identifisere og fjerne klippet ble gjennomført. Filshie klippet ble sett under venstre flik av leveren innebygd i gastrohepatic omentum og ble deretter skåret ut ved hjelp av bipolar diatermi. Ingen andre mulige årsaker TIL HENNES LUQ smerte ble identifisert under laparoskopi. Pasienten ble kontaktet på en 5-ukers postop og igjen 3,5 måneder senere og funnet å være helt symptomfri.
3. Diskusjon
TL er en effektiv og vanlig metode for fertilitetskontroll . I år 2009, over 24,000 ble utført i Canada alene . Filshie klipp er silikon-lined, titan enheter som har blitt rutinemessig brukt for sterilisering prosedyrer i flere tiår dateres tilbake til 1981 . Komplikasjoner Med Filshie klipp kan kategoriseres av de som er relatert til kirurgi og de som er relatert til selve klippet. Komplikasjoner relatert til kirurgi er ofte relatert til feil bruk av klippet som kan føre til fremtidige svangerskap. Komplikasjoner relatert til klippet er mer varierte og ofte tilstede som smerte eller abscessdannelse sekundært til ekstrudering eller migrasjon av klippet .
Migrering Av Filshie klipp brukt under TL er anslått å forekomme hos 25% av alle pasientene; 0,1-0,6% av disse pasientene opplever senere symptomer eller ekstrudering av klippet fra anatomiske steder som anus, vagina, urinrør eller bukvegg . Migrerte klipp kan presentere som kronisk lyske sinus, perianal sepsis, eller kronisk magesmerter . Disse symptomene kan oppstå så tidlig som 6 uker eller så sent som 21 år etter påføring .
mekanismen For Filshie clip migrasjon er antatt å være nært knyttet til sin mekanisme for funksjon. Filshie clip-applikasjon okkluderer de nærliggende vaskulære strukturer som fører til avaskulær nekrose. To blinde stubber av den tidligere kontinuerlige strukturen forblir etter påføring, med en stubbe som inneholder Filshie-klippet med kjeftene lukket. Det er teoretisert at peritoneal vekst og adhesjonsdannelse av den klippholdige stubben omslutter Filshie-klippet som forhindrer migrasjon. Hvis Dette ikke skjer, kan migrering Av Filshie-klippet forekomme . Den inflammatoriske kapsel og adhesjoner observert rundt Filshie klippet i dette tilfellet ytterligere støtte ideen om en lokalisert inflammatorisk vev reaksjon (Figur 2) .
vår pasients smerte hadde forekommet i flere år og forårsaket en stor grad av ubehag. Hun hadde gjennomgått flere andre undersøkelser som avslørte ingen andre identifiserbare kilder til hennes smerte. Laparoskopisk undersøkelse av bukhulen klarte ikke å avsløre andre identifiserbare kilder til smerte annet Enn Filshie-klippet. Videre resulterte fjerning Av Filshie-klippet i fullstendig oppløsning av smerten og den lengste smertefrie perioden pasienten hadde opplevd i flere år. Kombinasjonen av alle disse faktorene førte oss til å tro at kilden til pasientens smerte var Filshie-klippet.
det har vært en økende trend mot bilaterale salpingektomier over tubal ligering med henblikk på permanent prevensjon. Dette er i lys av en potensiell forebyggende rolle i utviklingen av eggstokkreft ved å fjerne eggledere som kan være en kilde til opprinnelse for epitelial eggstokkreft . Denne trenden kan være et skritt i riktig retning gitt den høye estimerte frekvensen Av Filshie clip migrasjon og potensielle komplikasjoner som kan oppstå som et resultat. Denne saken viser at selv om symptomatisk klipp migrasjon er et sjeldent fenomen, bør det gis spesiell vurdering hos kvinner med uforklarlige kroniske magesmerter og en historie MED TL. I tillegg kan fjerning av klipp gi oppløsning av symptomer.
Interessekonflikter
forfatterne erklærer at det ikke er noen interessekonflikter angående publisering av dette papiret.