blant de mest betydningsfulle kunstneriske uttrykkene er musikk innebygd i stoffet av menneskelig kultur og identitet. Vi har alle blitt utsatt for musikk på en eller annen måte, enten ved å lytte til opptak, spille et instrument, delta på konserter eller danse. Det gir en unik følelsesmessig opplevelse som tar på personlig og sosial mening i endeløse henseender. Som nevrolog som spesialiserer seg på demens, har jeg lenge lurt på forbindelsene mellom musikk og minne og forholdet mellom musikk og kognisjon. Får personer med demens for eksempel noen fordel av eksponering for musikk? Hvis ja, hva er disse fordelene, og hvordan fungerer de?I løpet av de siste 25 årene har mange publiserte rapporter og studier undersøkt og forsøkt å kaste lys over forholdet mellom musikk og kognitiv svekkelse. Fremover vil jeg gi en bred oversikt over flere bemerkelsesverdige studier.
PRAKTISK PEKER
Musikk kan fremkalle følelser og minner og bidra til å gi en link til en persons fortid og fremme samtrafikk med omsorgspersoner og andre med demens. Nylige funn tyder på at den musikalske treningen forsinker kognitiv tilbakegang og fremmer hjernens plastisitet hos eldre hjernen. Flere studier er nødvendig for å bekrefte de spesifikke fordelene med musikkterapi.
Forstå Prosedyremessig Minne
Til tross for nivået av hjernesvikt og alvorlighetsgrad i demens, forblir visse aktiviteter bevart i de fleste tilfeller og er svært motstandsdyktige mot nedgang. Disse inkluderer aktiviteter som syklet en innendørs sykkel, nyter musikk, dans, og kaster en baseball. Personen gjør disse aktivitetene kan ikke vite hvem du er eller hvem de er, men disse aktivitetene ble lært og forankret i sine yngre år og forbli. Minnet for disse aktivitetene kalles Prosedyreminne (PM). Minne for hendelser, kunnskap og resonnement, kjent Som Eksplisitt Minne (EM), forsvinner gradvis som demens forverres.
hva sier litteraturen om verdien av musikk hos personer med demens og andre kategorier av kognitiv svekkelse? La oss først se på personer med overveiende moderat til alvorlig hukommelsessvikt. I sin berømte bok Musicology, utgitt i 2007, diskuterte Sen Oliver Sacks bare noen få pasienter med alvorlig hukommelsessvikt.1 spesielt diskuterte han den engelske musikken Clive Wearing, som utviklet Herpesencefalitt i 40-årene. det skadet hovedsakelig hans mediale temporale lobes som var ansvarlig for normal minnefunksjon. Hans minne span var mindre enn 15 sekunder. Han kunne ikke bevare nye minner og hadde tap av nesten hele sin fortid. Hans kone Deborah uttalte at det var som om hvert våkne øyeblikk var det første våkne øyeblikket. «Han føler alltid at han bare dukket opp fra bevisstløshet og oppstår fra de døde,» sa hun.Dr. Sacks intervjuet Clive i sitt hjem og noterte Noe Bach-musikk på toppen av pianoet og ba Ham spille den. Clive sa at han aldri hadde spilt det eller sett det før. Han begynte å spille «Prelude 9 I e-dur» og husket å spille det før. Hans minne for det bestemte stykket skjedde bare mens han spilte det. Med denne musikken var han i stand til å improvisere, spøk og leke med noe musikk. Hans generelle kunnskap eller semantiske minne ble sterkt påvirket sammen med hans episodiske og daglige minner. Clive var trygg nok i sitt hjem, men ville få umiddelbart tapt hvis han gikk ut alene. Hans musikalske krefter var imidlertid helt intakte. Han kunne automatisk lese musikk, synge notatene, spille tastaturet og synge med sin kone og skape sin egen verden. Clive mistet ikke noen ferdigheter han oppnådde i fortiden før sin encefalitt, og han var i stand til å lære nye ferdigheter med trening og praksis, selv om han ikke ville beholde noe minne for treningsøktene. Uten intakt eksplisitt minne kunne Clive ikke huske fra dag til dag hvilket stykke han valgte å jobbe med tidligere, eller at Han noen gang jobbet med det før. Uten nær retning fra noen andre, han var ute av stand til å gjennomføre prosessen med å lære noe nytt stykke uavhengig av hans betydelige tekniske ferdigheter. Tjue år Etter hans encefalitt, Clive hadde droppet ut av tid og rom, men når sett på tastaturet alene eller sammen med sin kone, han var seg selv igjen og helt i live. Hans liv dreide seg om å fylle nåtiden-nået-og det skjedde bare da han var helt nedsenket i sin musikk.Interessant er responsen på musikk bevart selv når demens er avansert, for eksempel når pasienter har nedsatt utøvende funksjon (dømmekraft, planlegging, resonnement og innsikt), tale og språk.
Musikk Og Demens: Å Se På Dataene
Musikalsk oppfatning, musikalsk følelse og musikalsk minne kan overleve lenge etter at andre former for minne og kognitiv funksjon har forsvunnet. I ikke-dementert Parkinsons sykdom kan musikkterapi føre til flytende motorflyt, for eksempel dans. Men når musikken stopper, gjør det også forbedringen i motorfunksjonen. Ved demens kan det forbedre humør, oppførsel og i noen tilfeller kognitiv funksjon, som kan vare i timer og dager etter at musikken stopper. Musikk trenger heller ikke å være kjent for å utøve disse forbedringene, og man trenger ikke å ha noen formell kunnskap om musikk eller være musikalsk tilbøyelig til å nyte musikk og svare på det på det dypeste nivået.
Musikk og Agitasjon
Agitasjon er en av de vanligste atferdsmessige bekymringene i demens og tilstede i mer enn 50 prosent av tilfellene. Det er minst tre undertyper av agitasjon som oppstår Ved Demens: 1. Fysisk ikke-aggressiv oppførsel som vandrende. 2. Fysisk aggressiv oppførsel som å slå og sparke. 3. Verbal vokal agitasjon som å rope, gjenta ord og krevende oppmerksomhet. Denne agitasjonen, uavhengig av type, fører til omsorgssvikt og forutsier sykehjemsplassering og større bruk av begrensninger og psykotrope stoffer, noe som forårsaker økt kognitiv tilbakegang, hjerneslag og død. Dette har utløst det viktige behovet for ikke-farmakologiske terapier, som musikk, for å håndtere agitasjon. Det er viktig å vite at musikkterapi kan hjelpe agitasjon, men det er ikke nødvendigvis bedre enn andre fritidsaktiviteter, for eksempel å leke med gåter, robotdyr og klemme en ball. Demenspasienter reagerer bedre med individualiserte aktiviteter, inkludert personlig foretrukket musikk.Å Lytte til kjent musikk kan fremkalle behagelige svar som å smile eller bevege seg/danse, selv når kommunikasjonen går tapt.2 Sang har også vist seg å forbedre atferd, humør og kognitiv funksjon i noen demenssaker.3 fra et fysiologisk synspunkt kan musikk også øke hjertefrekvensen og hormonnivået hos kognitivt svekkede pasienter.4 videre kan det å spille et musikkinstrument forsinke utbruddet av fremtidig kognitiv tilbakegang og redusere risikoen for demens.5 derfor synes musikk å være en nødvendighet for demenspasienter.de fleste studiene som diskuterer musikk og demens kommer fra PASIENTER med ALZHEIMERS sykdom. Mye mindre er kjent om dens innvirkning på andre årsaker til demens, men studier har vist at sang, spille et musikkinstrument og komponere musikk ofte er godt bevart i alvorlig AD samt frontotemporal demens (FTD).6-7 noen studier har vist at musikere med AD kan lære å spille nye låter.8 PERSONER med AD viste bevart anerkjennelse av kjente melodier som ligner på normale friske individer, men læring og anerkjennelse etter 24-timers forsinkelse ble svekket i kjente og ukjente melodier. I en 2009-studie kunne AD-pasienter som gjentatte ganger ble utsatt for nye melodier, gjenkjenne disse sangene i opptil åtte uker.9 Dette skjedde ikke med musikk gjentatt sjeldnere.
Kjente melodier og tekster kan gjenkjennes på tvers av ALLE stadier AV ANNONSEN.10 på grunn av bånd dannet tidlig i livet mellom svært kjente melodier og tekster, er evnen til å gjenkjenne slik informasjon svært funksjonell hos personer med AD. Evnen til å oppdage tonehøydeforvrengning eller tilbakekalle sanger fra talte tekster er vanligvis svekket. Også bemerket er at følelsen av fortrolighet I AD er bevart, mens erindring som innebærer henting av informasjon er svekket. I en studie av to musikere, en MED AD og en MED ftd (behavioral variant), fant etterforskerne AT ftd-saken viste bevart anerkjennelse av musikalsk sammensetning, men AD-saken viste underskudd på dette området sammenlignet med friske musikere.11
Oppførsel og Kognisjon. Et stort antall studier hevder at musikkintervensjon har positive effekter på atferd, agitasjon, humør og kognisjon i demens. For eksempel har kortsiktig musikkterapi vist seg å redusere humørsymptomer, som depresjon og angst,12 mens lengre musikkterapi (over tre måneder) også har vist seg å være svært effektiv.13 En annen studie fant at de gunstige effektene av individuell musikkterapi på angst og depresjon varte i opptil åtte uker.14
i en studie som sammenlignet standardbehandling med vanlige sang-eller musikklytteøkter over 10 uker hos 89 personer med demens (type ikke spesifisert), forbedret musikkøkter generell kognisjon (MMSE-score), oppmerksomhet og utøvende funksjon sammenlignet med standardbehandling.15 Sang syntes å fremkalle personlige fjernminner ved å øke tilbakekallingen av navn på barn, venner og umiddelbar novelleoppkalling.Musikk i form av en sang har vist seg å være et effektivt verbalt minnehjelp i mild AD. Verbal informasjon presentert som tekster i en ukjent sang i stedet for det talte ordet er bedre anerkjent i tvunget valg testing. Flere studier har rapportert at musikklytting letter tilbakekalling av personlige minner (ufrivillig selvbiografisk minne) hos PERSONER med AD. Det er imidlertid verdt å merke seg at kafeteriastøy kan gi det samme resultatet, noe som tyder på at enhver form for auditiv stimulering kan gi denne effekten. I AD har personlig valgt musikk (musikk vurdert høyt på kjennskap og følelser) ført til mer spesifikke minner, tilbakekalles raskere og er vurdert høyere i emosjonelt innhold. Minnene tilbakekalt var mer positive enn negative i følelser sammenlignet med yngre og eldre friske voksne.det er verdt å merke seg at den eksperimentelle strengheten i mange av disse forsøkene mangler, og forstyrrelser har forstyrret resultatene. Noen av begrensningene i disse studiene inkluderer små utvalgsstørrelser, mangel på randomisering, gruppeforskjell og ingen kontrollgrupper. Resultatene fra mange av disse studiene må derfor tolkes med forsiktighet. Likevel synes musikk å være en unik og kraftig stimulans for å bekrefte personlig identitet og sosial tilknytning hos personer med demens, noe som er avgjørende for optimal velvære, til tross for alvorlig hukommelsessvikt som I AD.
Musikkekspertise,Aldringskognisjon og Demensrisiko
Musikk kan ha en betydelig innvirkning på minne og kognisjon utover bare å lytte til det. Faktisk har musikere vist seg å ha større volum av den auditive cortexen (overflaten), premotoriske regioner, cerebellum og anterior corpus callosum sammenlignet med ikke-musikere. Musikere vil sannsynligvis rekruttere begge halvdeler av hjernen når de utfører musikkoppgaver (for eksempel deteksjon av tonehøyde) og bruker flere i stedet for enkle strategier for å utføre musikkkognisjonsoppgaver. Studier har vist at eldre musikere overgår ikke-musikere på oppgaver som vurderer auditiv prosessering, kognitiv kontroll og forståelse av tale i støyende omgivelser.16-17 Dette har også vist seg å forekomme hos eldre personer med minimal tidlig musikkopplæring og selv etter en kort periode med musikkopplæring hos de uten tidligere musikkopplæring. I tillegg var musikkopplæring tidlig i livet forbundet med raskere nevrale responser på tale hos eldre personer.
i en studie viste musikalsk naï deltakere (alder 30-85) som fikk seks måneders pianotimer sammenlignet med ingen behandlingskontrollgruppe forbedret ytelse på spesifikke kognitive oppgaver som representerer utøvende funksjon, for eksempel hastighet på behandling av informasjon, verbal flyt og forbedret humør.18 Disse studiene tyder på at musikkopplæring kan ha en beskyttende effekt i møte med aldersrelaterte milde kognitive endringer og kan oppstå selv etter korte treningsperioder hos eldre. Dette reiser spørsmålet om musikkkompetanse gir opphav til større kognitiv reserve og tilgang til ulike strategier i musikerhjernen og potensielt kan redusere risikoen for demens.19,5 Utlån ytterligere vekt på dette begrepet er en studie hvor forskere intervjuet 23 eldre tidligere orkestermedlemmer (gjennomsnittlig alder 77 år) og fant at ingen deltaker var klar over nåværende eller tidligere medlemmer av orkesteret med demens.20 Funn fra en femårig prospektiv studie som evaluerte hyppighet av engasjement av fritidsaktiviteter hos 469 personer over 75 år som ikke hadde demens, viste at det å spille et musikkinstrument var en av flere fritidsaktiviteter forbundet med redusert risiko for demens.5 selv om disse resultatene er oppmuntrende, krever den potensielle beskyttende effekten av musikalsk kompetanse i møte med nevropatologi mer etterforskning.
Musikk Og Demens: Nøkkelhensyn
nylige randomiserte kontrollerte studier har vist effekten av musikkintervensjon for å forbedre trivsel hos personer med demens og deres omsorgspersoner.— / p >
– Musikk evner er ikke helt spart i demens.Ulike demens reagerer sannsynligvis annerledes på musikkintervensjon (Alzheimers sykdom versus frontotemporal demens), og flere studier er nødvendig i andre demens, inkludert vaskulær, Parkinsons sykdom demens og Lewy kropp demens.Musikalsk trening ser ut til å forsinke kognitiv tilbakegang og fremme hjernens plastisitet hos eldre hjernen, men flere studier med patologi er nødvendig.utviklingen Og bruken Av MiDAS assessment scale har gitt innsikt i hvem som sannsynligvis vil vise bedre livskvalitet eller reduksjon i psykiatriske symptomer som respons på musikkterapi.Musikalsk komponering i nærvær av kognitiv svekkelse har blitt studert i den berømte franske komponisten Maurice Ravel, som er spesielt kjent for sitt musikkstykke «Bolero» blant andre. I oktober 1932 Ble Ravel involvert i en bilulykke og fikk skader i ansiktet og brystet. Han utviklet også progressiv kognitiv tilbakegang, 21 har problemer med å skrive og til og med signere navnet hans. I tillegg til problemer med å skrive musikk, kunne han ikke lenger lede et orkester (selv sin egen musikk). Delvis intakt var hans perceptuelle auditive evner, og han var i stand til å gjenkjenne sine egne komponerte verk. Han kunne også gjenkjenne små feil når noen spilte sin musikk.
Da Ravel døde, ble ingen obduksjon utført. Ved gjennomgang av saken har nevrologer antydet at han hadde en progressiv nevrodegenerativ sykdom, som den primære progressive afasivarianten av frontal temporal demens, noe som fører til manglende evne til å utføre tale og normal bruk av venstre øvre ekstremitet (han var høyrehendt). Ravel gjennomgikk hjernekirurgi på høyre side og nevrokirurgen bemerket en svært krympet hjernestørrelse og dilaterte ventrikler i hjernen. Andre nevrologer betraktet Alzheimers sykdom, hjerneslag, etc., men den eksakte årsaken ble ikke bevist. De fleste nevrologer mener at hans bilulykke ikke var årsaken til hans lidelse, men var kanskje det ordspråklige strået som brøt kamelens rygg, slik at en nevrodegenerativ lidelse begynte å vise seg.Om Ravels hjernesykdom påvirket hans musikalske skrifter er vanskelig å si, men det er sterke bevis på at komponisten hadde en hjernesykdom som hovedsakelig påvirket venstre side av hjernen. Tale-og språksentrene er overveiende på venstre side av hjernen, noe som forklarer hans svekkede tale -, skrive-og lesevansker, og bruk og kontroll av høyre hånd. Dessuten tyder hans evne til å gjenkjenne sin musikk og feil spilt av andre musikere på at høyre side av hjernen hans fortsatt var funksjonell. Studier av musikere og nevrologer har antydet At Ravel ble svekket av sin sykdom på slutten av 1920-tallet og tidlig på 1930-tallet da Han komponerte «Bolero» og » Concerto For The Left Hand.»»Bolero» viste seg å være en helt annen sammensetning enn hans andre verk, noe som tyder på en mulig ubalanse på begge sider av hjernen. «Concerto For The Left Hand» består av en bevegelse og større bruk av blåseinstrumenter, mens temaer og uttrykk er mye kortere og mindre forseggjorte. Musikkeksperter uttalte at denne sammensetningen unngår vanskeligheten med å utarbeide et komplekst strukturert tema, som ikke var den vanlige standarden på hans tidligere musikk. De tror at når dette ble skrevet, var sykdommen allerede veldig aktiv og stykket var hovedsakelig basert på høyre side av hjernen. Denne informasjonen og andre studier hos normale individer tyder sterkt på at musikkrelaterte funksjoner ikke lateraliseres til den ene siden av hjernen som språk, tale og følgende kommandoer i et normalt lem.
Fordeler Med Musikkterapi
målet med musikkterapi hos personer med demens er å ta opp følelser, kognitive krefter, tanker og minner—for å stimulere dem og bringe dem i forgrunnen. Målet er å berike og gi frihet, stabilitet, organisering og fokus. Evaluering av musikkterapi og dens innvirkning er en kompleks oppgave. Klinisk signifikante endringer er ofte svært individuelle og standardiserte utfallsmål kan ikke alltid skildre det som betyr mest. Ingen studier før 2014 brukte demensspesifikke validerte resultatmål for musikkterapi. I en artikkel med tittelen «The Development Of Music In Dementia Assessment Scales (MiDAS),» etterforskere søkt å få en dypere forståelse av betydningen og verdien av musikk for Personer Med Demens.22 de valgte å engasjere tre fokusgrupper – familie omsorgspersoner—omsorgspersonell og musikkterapeuter—i tillegg til demenspasienter, som spiller en viktig rolle i å gi en mening om hvordan musikk spiller en rolle i demens. Fokusgruppene og intervjuene tok sikte på å undersøke betydningen og opplevelsen av musikk for personer med demens og observert effekten av musikk. De viktigste spørsmålene i disse gruppene var:
til personer med demens: hva betyr musikk for deg? Hva synes du om musikkterapi/musikkaktiviteter? På hvilken måte er musikk viktig for deg?
til familier, ansatte og terapeuter: Hvilke endringer og svar ser du i dine familier/klienter etter musikkterapi eller musikkaktiviteter? Hvordan vet du om musikk er meningsfylt for personen?en demenspasient observerer: «Medisiner har forferdelige bivirkninger som søvnighet, og musikk fokuserer meg forskjellig fra å lese en avis. Jeg blir revet med når jeg synger at du ikke vil slutte.»
en medarbeider bemerket om en demenspasient: «før musikkterapi ble han ofte trukket tilbake, vandret rundt korridoren eller fast i rullestol. Under en musikkøkt er det en reell følelse av gruppeinteraksjon og humor.»
etter evaluering av disse fokusgruppene og få detaljerte innspill, bestemte forfatterne at fem viktige områder måtte inkluderes i hvilken som helst musikkskala: Interesse, Respons, Initiering, Engasjement og Glede. Det er viktig At MiDAS ikke ble utviklet for en bestemt musikkterapi og har blitt brukt i aktiv musikkfremstilling, sang og dans med musikk. Dette skalasystemet er basert på individuelle optimale nivåer (den beste poengsummen individet kan oppnå), i stedet for et ensartet forhåndsbestemt sett med score. Den optimale poengsummen vil være forskjellig i hver enkelt person og kan endres etter hvert som demens utvikler seg. Når MiDAS-systemet brukes, kan Det også sammenlignes med kognitive tester eller livskvalitet.Videre analyse av de kvalifiserende dataene viste at effekten av musikk for dem med demens går utover reduksjon av atferdsmessige og psykologiske symptomer. De bemerket også at individuell preferanse av musikk er nært knyttet til personlig identitet og personlig historie. Videre bidrar opprettholde «her og nå» musikalsk og mellommenneskelig tilknytning til å verdsette det unike ved et individ og bidra til å opprettholde kvaliteten på hans/hennes liv.
Konklusjon
Hvordan og hvorfor musikk er gunstig for kognitive svekkede individer, og i hvilken grad effekten av musikk overgår andre hyggelige aktiviteter, gjenstår å bli nærmere avklart.23 likevel er det klart fra de tilgjengelige dataene at musikk spiller en rolle i kognisjon, og at musikkterapi kan være potensielt gunstig for noen demenspasienter.
Ronald Devere, MD er direktør For Alzheimers Sykdom Og Minne Lidelser Senter I Austin, Texas.
1. Sacks, O. MUSIKKVITENSKAP. Alfred a Knopf publisher 2007
2. Cuddy L. L., Duffin J et al. Musikkminne Og Alzheimers Sykdom: er musikkgjenkjenning spart I Demens og Hvordan kan det vurderes. Med. Hypotesen 2005, 64, 229-235
3. Narme P., Clement s. Et al Effekt Av Musikkintervensjon I Demens, bevis fra en randomisert kontrollstudie. Journal Alzheimers Sykdom 2014, 38, 359-369
4. Suzuki M, Kanamori M et al Behavioral Og Endokrinologisk evaluering av musikkterapi for eldre Pasienter Med Demens. 2004, Sykepleievitenskap 6. 11-18
5. Verghese J. Et al Fritidsaktiviteter og risikoen For Demens hos eldre. NEJM 2003, 348: 2508-2516.
6. Jenssen, W. et al. Obduksjon påvist Alzheimers Sykdom Hos En Pasient Med Demens som beholdt Musikalske Ferdigheter i Livet. 1997: Arkiv Av Nevrologi 54: 1448.
7. Warren, Jd et al, Ingenting å si, Noe å synge: Primær progressiv dynamisk afasi. Neurokase 9, 140-155
8. Lindberg, L. et al. Bevaring Av Episodisk Musikalsk Minne hos en pianist Med Alzheimers Sykdom. 2006; Nevrologi 66, 610-611.
9. Samson S. et al. Emosjonell Kraft Av Musikk hos Pasienter Med Hukommelsesforstyrrelser: Kliniske Implikasjoner Av Kognitiv Nevrovitenskap. Annaler Av New York Academy Of Science. 2009; 1169; s. 245-255.
10. Cuddy L. L. et al. Musikk, minne Og Alzheimers Sykdom: er musikkgjenkjenning spart i demens og hvordan vurderes det. 2005; Med Hypotese 64; 229-235.
11. Omar R et al, den kognitive organisasjonen av musikkanalyse; en klinisk analyse Brain 2010; 133; p1200-1230.
12. Chu, H. et al. virkningen av gruppemusikkterapi på depresjon og kognisjon hos eldre Personer Med Demens; en randomisert kontrollstudie. Biol. Res. Nurs. 2014 16: 209-217.
13. Ueda T. Et al, Effekter Av Musikkterapi på Atferdsmessige og psykologiske symptomer På Demens: en systemisk gjennomgang Og Metanalyse. 2013 Aldring Forskning Gjennomgang 12; 628-641.
14. Guetin s. Et al; Effekt av musikkterapi på angst og depresjon hos pasienter Med Alzheimers type demens: randomisert kontrollert studie. 2009 Dement. Geriatr. Cogn. Disord. 28; 36-46
15. Sarkamo, T. Kognitive, emosjonelle og sosiale fordeler ved regelmessige musikalske aktiviteter i Tidlig Demens: randomisert kontrollstudie. Gerontologist 2014; 54, 634-650.
16. Hanna-Pladdy, B.et al, forholdet mellom instrumental musikalsk aktivitet og kognitiv aldring. 2011, Nevropsykologi 25, 378-86
17. Amer, T. L. et al. Har eldre profesjonelle musikere kognitive fordeler? PLoS ONE 8 (8), e71630 2013
18. White-Schwoch, T et al, Eldre voksne dra nytte av musikk trening tidlig i livet; Biologiske bevis for langsiktig trening drevet plastisitet. 2013 J. Nevrovitenskap 33, 17667-17674
19. Omigie, D. et al. En beskyttende effekt Av Musikalsk Kompetanse på kognitive utfall etter Hjerneskade? 2014 Nevropsykologisk Gjennomgang. 24, 455-460
20. Grant, M. D. et al. Musikalsk erfaring Og Demens. Hypotesen. Aldring Clin. Exp. Res. 2004, 16; 403-405
21. Amaducci, L. et al. Maurice Ravel og høyre halvkule musikalsk kreativitet: påvirkning av sykdom på hans siste musikalske verk. Europeisk Tidsskrift For Nevrologi 2002, 9: 75-82.
23. Baird A., Severine Sampson. Musikk Og Demens Fremgang I Hjerneforskning 2015. Volum 217 pp 207-235.