i månedene siden eliminering av hard cap på terapi tjenester, virker det som rehab terapeuter er mer forvirret enn noensinne om når de skal feste KX modifier versus utstede Et Forskudd Mottaker Notice Of Noncoverage (ABN). Sannheten i saken er at ikke mye har endret seg operativt siden Medicare therapy cap opphevelsen-bortsett fra navnet på hetten (dvs.det som en gang var «hard cap» kalles nå «soft cap» eller «threshold»). For å holde ting enkelt, men her er hva du trenger å vite om riktig bruk AV KX modifier for å unngå krav fornektelser og sikre betaling fra pasienter når det passer:
Bruk KX modifier når du gir medisinsk nødvendige tjenester over soft cap.
Terapeuter bør fortsette å påføre KX-modifikatoren til alle medisinsk nødvendige tjenester over den angitte grensen ($2,010 i 2018), og signaliserer Dermed Medicare å betale kravet. Det betyr at du må fortsette å spore pasientens fremgang mot terskelen, slik at du vet når du skal feste modifikatoren. Det betyr også at dokumentasjonen din fullt ut skal støtte den medisinske nødvendigheten av tjenestene dine, Fordi Medicare utfører målrettede vurderinger for krav over den sekundære terskelen på $ 3000 (når leverandører oppfyller visse kriterier, for eksempel å ha en høy kravavslagssats eller avvikende faktureringspraksis). Men det betyr absolutt ikke at du bør vike unna å tilby—og fakturering Medicare for-tjenester over terskelen så lenge de faktisk er medisinsk nødvendige. Det kan unødvendig forsinke pasientens progresjon gjennom deres omsorg.
Bruk Ncder og Lcd-Skjermer for å bestemme medisinsk nødvendighet.
Hva Medicare anser «rimelig og nødvendig» er ikke alltid kuttet og tørket; i stedet varierer det basert på Både Nasjonale Dekningsbestemmelser (Ncd) og Lokale Dekningsbestemmelser (Lcd). Og det er opp til deg å kjenne de nåværende Ncdene og Lcd-Ene som styrer din praksis. For å starte, kan du laste Ned Medicare Ncd Manual her og bruke søkeverktøyet her for å identifisere Lcd-Skjermer knyttet til din geografiske region.
Utstede EN ABN for tjenester over soft cap som du ikke tror er medisinsk nødvendig.
hvis pasienten ønsker å motta tjenester som ikke er medisinsk nødvendig, utstede EN ABN før du utfører disse tjenestene. Det står om pasienten din har nådd mykhetten eller ikke. Når Du har en signert ABN på fil, bør du fortsatt sende inn krav Til Medicare—med EN GA-modifikator, som vil utløse Medicare for å avvise disse påstandene. Deretter, etter at Du mottar fornektelsen Fra Medicare, kan du samle inn betaling for disse tjenestene direkte fra pasientene dine.
hvis du fortsatt har spørsmål om NÅR DU skal bruke kx modifier—og når du skal utstede EN ABN—last ned vår gratis, super-enkel ABN beslutning diagram her.