Neonatal Conjunctivitis

Neonatal conjunctivitis is defined as conjunctival inflammation occurring within the first 30 days of life. Numerous etiologies have been implicated including chemical conjunctivitis as well as viral and bacterial infections. Komplikasjoner spenner fra mild hyperemi og lite utslipp til permanent arrdannelse og blindhet.

Neonatal Konjunktivitt. Også kjent som neonatorum ophthalmia. ICD-9 771.6

Sykdom

neonatal konjunktivitt er definert som konjunktival betennelse som oppstår innen de første 30 dagene av livet. Mange etiologier har vært involvert, inkludert kjemisk konjunktivitt samt virale og bakterielle infeksjoner. Komplikasjoner spenner fra mild hyperemi og lite utslipp til permanent arrdannelse og blindhet.

Prevalens

Prevalens av neonatal konjunktivitt har redusert betydelig i utviklede land siden oppgivelsen av sølvnitrat som aktuell profylakse. Nåværende estimater av prevalens av neonatal konjunktivitt i utviklede land er typisk < 0,5%. Imidlertid er en høyere forekomst av neonatal konjunktivitt fortsatt funnet i enkelte regioner i verden, særlig i utviklingsland. En nylig studie fant en estimert prevalens på 17% blant nesten 1000 nyfødte spedbarn i Pakistan.Indicidence av neonatal konjunktivitt forblir høy i Afrika.

Etiologi

de tre viktigste etiologiene av neonatal konjunktivitt inkluderer:

• Kjemisk
• Bakteriell (C. trachomatis vanligste)
• Viral

Kjemisk

Klassisk var Den vanligste årsaken til neonatal konjunktivitt på grunn av bruk av oftalmisk sølvnitrat etter levering for profylakse av okulære gonokokkinfeksjoner. Imidlertid er forekomsten av kjemisk konjunktivitt i Usa betydelig redusert siden erstatning av sølvnitrat med erytromycin salve

Bakteriell

Bakterielle årsaker til neonatal konjunktivitt inkluderer:

• Chlamydia trachomatis (mest vanlig)
• Neisseria gonnorhea
  • N. gonorrhea er en av de alvorligste årsakene til neonatal konjunktivitt, som krever rask diagnose og behandling
• S. aureus
• Pseudomonas aeruginosa
  • Pseudomonas, although rare, may lead to potentially blinding complications such as rapid corneal ulceration and perforation
• Streptococcus spp. (including S. haemolyticus, S. pneumonia)
• Other bacteria include Klebsiella, Proteus, Enterobacter, Serratia, and Eikenella corrodens

Viral

Viral etiologies include:

• Herpes simplex virus (HSV)

Risk Factors

Risk factors of neonatal conjunctivitis may include:

• Maternale infeksjoner næret i mors fødselskanal
• EKSPONERING av spedbarnet for smittsomme organismer
• Økt fødselsvekt
• Mangel på okulær profylakse umiddelbart etter fødselen
• Tidlig ruptur av membraner (PROM)
• okulært traume under fødsel
• Mekanisk ventilasjon
• Prematuritet
• Dårlig prenatal pleie
• dårlige hygieniske Leveringsbetingelser
• infeksjon etter levering på grunn av direkte kontakt med HELSEPERSONELL eller ved aerosolisering
• sølv nitrat eksponering

Patofysiologi

• Betennelse i conjunctiva forårsaker erytem, blodkar dilatasjon, rive, og drenering
• denne reaksjonen har en tendens til å være mer alvorlig på grunn av følgende: redusert tåresekresjon, nedsatt immunfunksjon, redusert lysozymaktivitet og relativ fravær av lymfoidvev i konjunktiva
• nyfødte tårer mangler også immunoglobulin IgA

Forebygging gjennom god svangerskapskontroll og behandling av klamydial -, gonokokk-eller herpesinfeksjoner under graviditet er fortsatt den beste forebyggende metoden.

• Klamydiainfeksjoner forekommer hos 4-10% av gravide kvinner i Usa
• Spedbarn hvis mødre har ubehandlede klamydiainfeksjoner, har en 30-40% sjanse for å utvikle konjunktivitt (forekomst av 6,2 per 1000 levendefødte)

Lokal Profylakse

bruk av topisk sølvnitrat for å forhindre neonatal gonokokk konjunktivitt ble først introdusert Av Credé i 1880 og har blitt klassisk blitt sitert som den vanligste årsaken til konjunktivitt.neonatal konjunktivitt. Forekomsten av kjemisk konjunktivitt har imidlertid gått ned da bruken av sølvnitrat som profylakse har blitt forlatt i mange moderne land til fordel for aktuelle medisiner med en gunstigere bivirkningsprofil som erytromycin. Topisk 1% sølvnitrat, 0,5% erytromycin og 1% tetracyklin anses å være like effektive for profylakse av okulær gonorrhea-infeksjon. 2,5% povidon-jodoppløsning kan også være nyttig for å forebygge neonatal ophthalmia og brukes for Tiden I Europa, men ikke godkjent for slike I USA Nylige studier viste at signifikant færre chlamydialinfeksjoner oppstod med povidon-jod enn med sølvnitrat eller erytromycin (henholdsvis 5,5 mot 10,5 og 7,4 prosent). Sølvnitrat synes å være det beste middel i områder hvor forekomsten av penicillinase-produserende n gonorrhoeae (PPNG) er signifikant. Neomycin og chlorimphenicol er flere aktuelle profylaktiske alternativer.Nylig mangel på oftalmisk erytromycin salve I Usa har ført til rasjonering og søk etter effektive og kostnadseffektive alternativer som azitromycin.

Systemisk Profylakse

Spedbarn med mulig infeksiøs eksponering in utero eller under fødselen bør få egnet profylakse etter fødselen i forsøk på å forebygge okulære og systemiske komplikasjoner. Gonokal profylakse inkluderer enkeltinjeksjon av ceftriaxon 50 mg/kg I. m. ELLER IV hos nyfødte født av mødre med ubehandlet eller mistenkt gonokokkinfeksjon.

• andre forebyggende tiltak inkluderer riktig håndvask teknikker av peripartum og barnehage ansatte.

Diagnose

Rask diagnose er nøkkelen til å etablere riktig behandling og minimere potensielle alvorlige komplikasjoner av neonatorum ophthalmia.

Historie

tidsramme for tegn / symptomer etter fødselen spiller en viktig rolle for å bestemme den mest sannsynlige etiologien og påfølgende riktig diagnose og behandling:

• Kjemisk konjunktivitt (vanligvis forekommer innen de første 24 timene etter fødselen)
• Neisseria gonorrhea (3-5 dager etter fødselen)
• C. trachomatis (5-14 dager)
• HSV (1-2 uker)

Fysisk undersøkelse

en grundig undersøkelse av kloden og periokulære strukturer av en nyfødt mistenkt for å ha neonatal konjunktivitt er avgjørende. Hornhinneinvolvering bør undersøkes nøye med og uten fluorescein og blått koboltlys. En fullstendig systemisk undersøkelse bør utføres av utdannet lege kjent med fysisk eksamen av en nyfødt.

Tegn/Symptomer

Ikke-spesifikke tegn på neonatal konjunktivitt inkluderer konjunktival injeksjon, rive, mukopurulent eller ikke-purulent utflod, kjemose og hevelse i øyelokket.

Tegn på spesifikke etiologier inkluderer:

Kjemisk

• vanligvis resulterer i mild konjunktival injeksjon ledsaget av rive, spontant løse innen 2-4 dager

Chlamydia trachomatis

• Presentasjon kan variere fra mild hyperemi med snaut mucoid utslipp til øyelokket hevelse, chemosis, og pseudomembran format

Neisseria gonorrhea

• Typisk, pasienter med akutt konjunktivitt, assosiert med kjemose, alvorlig øyelokkødem Og mucopurulent utslipp
• hornhinne er den mest alvorlige komplikasjonen, som involverer diffus epitelial ødem Og ulcerasjon som kan utvikle seg til perforering av hornhinnen og endoftalmitt
• i Utgangspunktet gir overfladisk keratitt hornhinneoverflaten et svakt utseende etterfulgt av marginale og sentrale infiltrater, som deretter sår, noen ganger danner en ringabsess

HSV

• vanligvis tilstede med ensidig eller bilateralt lokkødem, moderat mengde konjunktival injeksjon og ikke-purulent, serosanguineøs utslipp
• andre tegn inkluderer vesikler på huden rundt øyet og hornhinnen epitel involvering med microdendrites eller geografisk sår, som er de mest typiske tegn på herpetisk keratitt hos nyfødte (i motsetning til typiske dendritter som sett hos voksne)



Differensialdiagnose

differensialdiagnosen av neonatal konjunktivitt inkluderer:

• Dacrocysitt
• Medfødt glaukom
• Nasolakrimal kanalobstruksjon
• Preseptal/Orbital cellulitt
• Medfødt glaukom
• Infeksiøs keratitt

Laboratorietester

Laboratoriestudier for mistenkt infeksiøs etiologi bør omfatte følgende:

• Conjunctival skraping med Gram flekk og Giemsa flekk for klamydia
• kultur På Sjokolade Agar for n gonorrhoeae. (Thayer-Martin media kan også brukes)
• Kultur på blod agar for andre bakteriestammer
• Kultur FOR HSV hvis vesikler tilstede eller er dårlig av viral etiologi inkludert bevis for perinatal maternal eksponering
• Direkte antistofftesting eller PCR kan også være indisert.
• Merk: Prøver I Konjunktiva for chlamydia-testing må inkludere konjunktivale epitelceller fordi C. trachomatis er en obligatorisk intracellulær organisme og eksudater ikke er tilstrekkelige for testing.
• Kulturer må kanskje gjentas hvis symptomene forverres eller gjenoppstår etter behandling.

Kjemisk konjunktivitt

ingen behandling er nødvendig; støttende behandling bare (kan bruke kunstige tårer q.i.d.)

forsvinner vanligvis spontant innen 2-4 dager.

Chlamydial conjunctivitis

Erytromycin dråper q.i.d. pluss erytromycin elixir 50 mg/kg / dag i 2 til 3 ukermens ambulant behandling er et alternativ, kan sykehusinnleggelse være nødvendig.Oral erytromycin sirup 50 mg / kg / dag i fire delte doser.Evaluering av systemisk involvering nødvendig.

Gonokokk konjunktivitt

Aktuell vanning med vanlig saltvann for å fjerne mucopurulent utslipp.Ceftriaxon i en enkelt dose (25-50 mg/kg IM ELLER IV, opp til maksimalt 125 mg). Hvis det er systemisk sykdom, er behandling nødvendig i 7 til 14 dager, avhengig av arten av den invasive infeksjonen.Bacitracin eller erytromycin salve hver 2 til 4 timer.Sykehusinnleggelse og evaluering for disseminert n. gonorrhea infeksjon.Aktuelle saltvannsdråper for å fjerne utslipp.Aktuell atropin hvis hornhinnen involvering.

• Merk: Alle nyfødte med gonokokk konjunktivitt bør også behandles for chalmydia. Mor og seksuell partner bør også behandles.

hsv keratokonjunktivitt

Acyclovir IV 45 mg / kg / dag pluss vidarabin 3% salve 5x / dag i 14-21 dager avhengig av TILSTEDEVÆRELSE eller fravær AV CNS-involvering.

Andre bakterier:

• Gram (+) – Bacitracin salve q. i. d. i 2 uker
• Gram ( – ) – Gentamicin, tobramycin eller ciprofloxacin q.i.d. I 2 uker

Medisinsk oppfølging

• Pasienter med neonatal konjunktivitt bør følges daglig for tegn på bedring eller forverring, spesielt akutt på grunn av bekymringer for raskt fremskredne smittsomme komplikasjoner som de som er nevnt ovenfor.
• pasienten bør følges nøye av barnelege for evaluering og behandling av potensiell systemisk infeksjon.

Complications

Ocular complications of neonatal conjunctivitis include pseudomembrane formation, corneal edema, thickened palpebral conjunctivia, peripheral pannus formation, corneal opacification, staphyloma, corneal perforation, endophthalmitis, loss of eye, and blindness.

Systemic complications of chlamydia conjunctivitis include pneumonitis, otitis, and pharyngeal and rectal colonization. Pneumonia has been reported in 10-20% of infants with chlamydial conjunctivitis. Komplikasjoner av gonokokk konjunktivitt og subsquent systemisk involvering inkluderer leddgikt, meningitt, anorektal infeksjon, septikemi og død.

risiko for komplikasjoner kan minimeres med rask diagnose og passende antibiotikabehandling.

Prognose

Prognose for neonatal konjunktivitt anses generelt å være god så lenge tidlig diagnose er gjort og rask medisinsk behandling påbegynnes. De fleste tilfeller av smittsom konjunktivitt reagerer på passende behandling. Imidlertid øker sykelighet og dødelighet i tilfeller av systemisk involvering som krever sykehusinnleggelse og intensiv overvåking.

Ytterligere Ressurser

• http://www.cdc.gov/conjunctivitis/newborns.html
• AAO Foretrukket Praksis Mønster: Konjunktivitt
• AAPOS FAQ Om Konjunktivitt

1. Gul SS, Jamal M, Khan N. Ophthalmia neonatorum. J Coll Leger Surg Pak. 2010 September; 20 (9): 595-8.
2. Isenberg SJ et al. En dobbel applikasjon tilnærming til ophthalmia neonatorum profylakse. Br J Ophthalmol. 2003 Desember; 87 (12): 1449-52.
3. Chhabra MS, Motley WW 3rd, Mortensen JE. Eikenella korroderer som et forårsakende middel for neonatal konjunktivitt.J AAPOS. 2008 Oktober; 12 (5): 524-5.
4. 4.0 4.1 Gichuhi S et al. Risikofaktorer for neonatal konjunktivitt hos spedbarn AV HIV – 1 infiserte mødre. Oftalmisk Epidemiol. 2009 November-Desember; 16 (6): 337-45.
5. Wu J et al. Innflytelse av for tidlig brudd på membraner på neonatal helse. Zhonghua Er Ke Za Zhi. 2009 Juni; 47 (6): 452-6.
6. Kjære EK, McDonald H. En meta-analyse av effekten av okulære profylaktiske midler som brukes til forebygging av gonokokk og klamydial ophthalmia neonatorum. J Midwifery Kvinners Helse. 2010 Juli; 55 (4): 319-27. Anmeldelse.
7. Keenan JD, Eckert S, Rutar T. kostnadsanalyse av povidon-jod for oftalmia neonatorum profylakse. Arch Oftalmol. 2010 Jan;128(1):136-7.
8. YIP PP et al. Bruken av polymerasekjedereaksjonsanalyse versus konvensjonelle metoder for å oppdage neonatal klamydial konjunktivitt. J Pediatr Ophthalmol Skjeling. 2008 Juli-August; 45 (4): 234-9.

1. Chen CJ, Starr CE. Epidemiology of gram-negative conjunctivitis in neonatal intensive care unit patients. Am J Ophthalmol. 2008 Jun;145(6):966-970. Epub 2008 Apr 18.
2. Ophthalmia neonatoum. BCSC series: Pediatric Ophthalmology and Strabismus. American Academy of Ophthalmology; 2010.
3. Conjunctivitis, Neonatal: eMedicine Ophthalmology. 2009. http://emedicine.medscape.com/article/1192190-overview
4. Ophthalmia neonatorum (Newborn conjunctivitis). Wills Eye Manual. Philiadelphia.PA: Lippincott Williams & Wilkins; 2008: 181-183.
5. Ophthalmia neonatorum. Yanoff & Duker: Ophthalmology, 3rd edition. Mosby; 2008: Online.