Mer behandling er ikke nødvendigvis bedre behandling I Gram-negativ bakteriemi, ifølge En ny studie Av Gabriel M. Aisenberg, MD, og kolleger Ved University Of Texas Health Science Center og Medical School I Houston, nylig publisert online I Clinical Infectious Diseases.1 Falske positive resultater er vanlige i oppfølgingsblodkulturer (FUBCs) som utføres for å bestemme varigheten av antibiotikabehandling For Gram-negativ bakteriemi, og medfører ofte høye kostnader for unødvendige sykehusinnleggelser og antibiotikabruk. I en retrospektiv analyse av 500 tilfeller av bakteriemi som forekommer mellom 1. januar 2015 og 31. desember 2015, Ved Lyndon B. Johnson Hospital I Houston, Texas, ble FUBCs bestilt i 77% av tilfellene (n=383), inkludert 54% Av Gram-positive kokker (GPC), 37% Gram-negative baciller (GNB) og 8% polymicrobes. Positive resultater ble funnet i 14% av tilfellene (55/383), hvorav de fleste (78%; n=43) var GPC. Bare 8 tilfeller av bakteriemi (15%) testet positivt FOR GNB. Vedvarende bakteriemi var langt mer sannsynlig å være et resultat AV GPC enn polymikrobiell infeksjon eller GNB (henholdsvis 21%, 10% og 6%).Nåværende behandling av bakteriemi er overlatt til klinisk vurdering, som etterforskerne ikke kunne finne noen enkelt begrunnelse for. «De undersøkte medisinske journalene ga ingen forklaring på hvorfor FUBC ble bestilt,» skrev de. De spurte om sykdoms alvorlighetsgrad påvirket legernes beslutninger om å bestille FUBCs, som igjen kan ha økt frekvensen av positive resultater. Høyere positive rater på FUBCs ble observert hos pasienter som hadde feber ved blodtrekking. På samme måte kan tilstedeværelsen av diabetes mellitus, terminal nyresykdom og / eller en sentral intravenøs ha oppblåst FUBC positive priser.
de ellers lave utbyttene indikerte at FUBCs i stor grad var ufullstendige, spesielt FOR GNB. Forfatterne beregnet at selv om det tok 5 FUBCs å gi 1 positivt resultat i hele kohorten, når MAN vurderte GNB alene, ble 17 FUBCs utført for å oppnå et enkelt positivt resultat. Tidligere studier har vist at opptil 90% av alle kulturer ikke klarer å dyrke noen organismer, og mer enn halvparten av den lille prosentandelen som gjør det, er sannsynligvis feilaktig positive.2,3
Fortsett Å Lese
Gjenta FUBCs I GNB er bare sannsynlig å øke falske positive resultater, forfatterne bestemt, fører til «økte kostnader, lengre sykehusopphold, unødvendige konsultasjoner, og upassende bruk av antibiotika.»4 for å unngå disse konsekvensene, advarte etterforskerne klinikere om å unngå å tegne FUBCs FOR GNB-bakteriemi.studien hadde flere begrensninger, inkludert eliminering av forurensninger i kulturer, som kan ha omfordelt positive resultater. Klinikernes manglende forståelse i kohorten av når og hvorfor man skal bestille FUBCs pekte på et betydelig behov for mer omfattende retningslinjer og bedre utdanning for å redusere overbehandling AV GNB.
- Canzoneri CN, Akhavan BJ, Tosur Z, Andrade PEA, Aisenberg GM. Oppfølging blodkulturer I Gram-negativ bakterie: er de trengte? . Clin Infisere Dis. doi: 10.1093/cid/cix648
- Wilson ML. Klinisk relevant, kostnadseffektiv klinisk mikrobiologi. Strategier for å redusere unødvendig testing. Er J Clin Pathol. 1997;107:154-167.
- WEINSTEIN MP, Byer ML, Quartey SM, et al. Den kliniske betydningen av positive blodkulturer på 1990-tallet: en prospektiv omfattende evaluering av mikrobiologi, epidemiologi og utfall av bakteremi og fungemi hos voksne. Clin Infisere Dis. 1997;24:584-602.
- Bates DW, Goldman L, Lee TH. Forurensende blodkulturer og ressursutnyttelse. De sanne konsekvensene av falske positive resultater. JAMA. 1991;265:365-369.