Pediatrics & Neonatal Care

når hoved lærebøker på pediatri og neonatology ble gjennomgått, er det bemerkelsesverdig at sølvnitrat søknad er fremmet som en første linje behandlingsalternativ, og andre ikke-invasive tilnærminger nesten ikke er nevnt . Litteratursøk støtter imidlertid tilstedeværelse av ulike ledelsesalternativer, selv om bevisbaserte er begrensede. Årsakene til å søke disse alternativene er I) noen ikke-responsive tilfeller til sølvnitratapplikasjon, II) nødvendigheten av en medisinsk fagperson for dens anvendelse, OG III) risiko for periumbilisk brenning med kjemisk cauterization .

navlestrengpleie er en potensiell faktor som påvirker ledningsseparasjonstiden og kan vise nært forhold til granulomdannelsen. Til tross for tørr ledningen omsorg har vist seg å være effektiv i utviklede land, ledningen omsorg med antiseptiske midler fortsetter å være talsmann i utviklingsland . Metode for ledning klemming har også blitt foreslått som en potensiell faktor som kan modulere granulomatøs prosess. I sin prospektive studie, Al Siny et al. foreslått at proksimal klemming av navlestrengen i 24 timer er en meget enkel og effektiv metode som reduserer forekomsten av lokal umbilical infeksjon og dermed hindrer utvikling av umbilical granuloma. Men videre studier er berettiget til å bestemme den nøyaktige rolle ledningen klemmeteknikker på granulomer dannelse.

i tillegg til påføring av sølvnitrat, har noen andre terapeutiske alternativer blitt vist i (Tabell 2). Disse inkluderer dressing med alkohol og andre antiseptiske løsninger, aktuell hjemme salt eller steroid applikasjon, sutur ligering, kirurgisk excision, electrocautery og kryoterapi . Til tross for spontan regresjon av ubehandlede granulomer er ikke godt dokumentert, anbefaler noen forfattere klinisk oppfølging (tørrpleie) uten medisinering eller inngrep . Uansett hvilken behandlingsmetode som brukes, er det viktig å holde bleen foldet under navlestrengen for å eliminere kontakt av en våt bleie med granulomet, noe som muliggjør rask epithelisering av granulomet.

sølvnitratapplikasjon

Konvensjonell behandling av navlestrenggranulomer med sølvnitrat er en verdensomspennende praksis. Selv om antiseptiske effekter av sølvnitrat er bemerkelsesverdige, har det også astringerende / kaustiske effekter. Disse effektene er ansvarlige for sin terapeutiske rolle, men tilstøtende sunt vev kan bli skadet hvis sølvnitrat kontaktes. Spesielt bør blyant som preparater bestående av % 100 sølvnitrat (100%) berøres lesjonen med stor forsiktighet. Ellers kan det forårsake kjemisk forbrenning i omkringliggende hud (Figur 2). Derfor påførere av pinner eller q-spisser bestående av 75% sølvnitrat og 25% kaliumnitrat (HemoStop™, Bray™, Grafco™, etc.) bør foretrekkes for kjemisk cauterization. Før påføring av sølvnitrat, bør navlestrengen rengjøres med en antiseptisk løsning og tørkes med en steril svamp . Omliggende hud kan være beskyttet av vaselin (Vaselin™) . Det må tas forsiktighet ved å berøre applikatoren bare på granulasjonsvevet. Hvis granulomet vedvarer etter 3 eller 4 påføringer som utføres i et intervall på 3-4 dager, bør andre potensielle sykdommer eller alternative behandlinger vurderes . Det bør holdes oppmerksom på at navlestifter ikke reagerer på sølvnitratapplikasjon.

Figur 2a: Korrekt bruk av sølvnitrat.
Figur 2b: Vær oppmerksom på intakt hudepitel ved siden av granulomet. Feil påføring av sølvnitrat kan føre til brenning (svarte piler) i den omkringliggende huden. Spesielt trenger små granulomer spesiell oppmerksomhet under prosedyren(stjerneformede ikoner indikerer granulomene cauterized).

salt søknad

de første bevisene knyttet til saltbehandling er basert på mindre kvalitetsstudier utført i utviklingsland . Resultatene av denne pragmatiske metoden synes imidlertid å være konsistente og indikerer et godt klinisk utfall. Selv om forskjellige metoder har blitt bestemt for saltpåføring, er generelle prinsipper like .

denne prosedyren er smertefri og ikke-invasiv for babyen og krever ikke hyppige medisinske besøk i hjemmet eller sykehuset. Først blir navlestrengen rengjort med en våt bomullspute, og deretter sprinkles en klype krystallsalt på granulomet. Etter dette er granulom lukket med en klebende drap. Draperen åpnes 30 minutter etter prosedyren og søknadsprosedyren avsluttes. Denne prosessen gjentas 3 ganger daglig i 3 påfølgende dager. Kesaree et al. rapporterte 100% suksessrate i studiepopulasjonen. I en prospektiv studie, Hossain et al. fant at bordsaltapplikasjon resulterte i utmerket utfall hos 91,7% av pasientene. Til tross for at sølvnitratbehandlingsgruppen oppnådde gode resultater, anbefalte forfatterne det ikke på grunn av små brannsår og smerter ved navlestrengen hos noen pasienter. Gitt disse funnene, kan det konkluderes med at salt søknad er et rimelig alternativ hvis en medisinsk personell som vil bruke sølvnitrat trygt ikke kan bli funnet.

Kirurgisk excision

Excision av granulomet trenger en erfaren lege, vanligvis en kirurg, sterile forhold og utstyr. Derfor er rutinemessig bruk av det ikke praktisk. Excision er imidlertid behandling av valg i større granulomer eller tilbakevendende/intractable tilfeller . Som en mer praktisk tilnærming kan eksisjon og kjemisk cauterization av navlestrengen kombineres i relativt store granulomer med en bred rot. I dette tilfellet kan excision oppnås ved å knuse roten av granulomet med en klemme og den gjenværende stubben påføres sølvnitrat.

Nagar et al. rapportert at navlestrengulomer kan behandles med excision i kontorforhold. I serien ble 302 pasienter påført et hemostatisk middel (Gelfoam™ eller Surgicel™) umiddelbart etter eksisjoneringen.

hvis granulomet blir skåret ut, bør det undersøkes histopatologisk for å utelukke eventuelle embryologiske (vitellinkanal eller urachal) rester som krever ytterligere undersøkelser.

Andre behandlingsalternativer

i tillegg til de ovennevnte terapeutiske alternativene, er det definert noen invasive prosedyrer (elektrokauteri, kryokirurgi og dobbel ligering) eller ikke-invasive metoder (bruk av antiseptiske løsninger eller topiske steroider / antibiotika og klinisk oppfølging uten medisinering) for å behandle granulomene . Små pasientgrupper, pasient heterogenitet og lav grad av evidens er begrensende faktorer i disse studiene.

Elektrocautery og kryoterapi har blitt brukt i begrenset antall tilfeller . Men begge trenger utstyrte klinikker med spesielle enheter, og øker kostnadene ved prosedyren. I en liten serie tilbød kryoterapi en raskere helbredelse sammenlignet med elektrocautery og noen kjemikalier. Misfarging av huden er rapportert som en komplikasjon av disse prosedyrene.

Lotan, Et al. foreslått dobbel ligering av pedunculated umbilical granulomas som et kontor / policlinic prosedyre. I denne teknikken, for å sette inn den andre suturen (3/0, 4/0 silke) ved bunnen av granulomet, blir første ligatur trukket opp under andre ligering. Forfatterne rapporterte tilfredsstillende utfall når det gjelder funksjonelle resultater og kosmetisk utseende. Den eneste komplikasjonen var blødningsrisiko som ble sett i brede granulomer. Utover forfatterens forslag er svakheten i denne teknikken at den ikke kan brukes på små granulomer der et betydelig antall granulomer er små. I tillegg, selv i pedunculated granulomer, bør risikoen for å bryte av og blødning vurderes på grunn av meget sprø struktur av granulomene. mange antimikrobielle midler har blitt brukt til å redusere kolonisering av navlestrengstubbe, inkludert alkohol, trippelfargestoff, bacitracin, sølvsulfadiazin, povidon-jod, klorhexidin og heksaklorofen . Effekten på granulomdannelsen er imidlertid ikke tilstrekkelig studert. Daniels, et al. foreslo en endring i sin nåværende praksis til innledende konservativ ledelse (bruk av alkoholholdige kluter ved hver bleieendring) etterfulgt av cauterization bare når konservativ behandling mislykkes. Mens Brodsgaard et al. funnet at sølvnitrat og klobetasolpropionat var signifikant bedre enn etanolservietter i behandlingen av granulomene. Faktisk forårsaker de fleste av midlene nevnt ovenfor forsinkelse i ledningsseparasjon og kan initiere granulomdannelse . Derfor kan ingen anbefalinger for å støtte en rutinemessig bruk av aktuelle antiseptika / antibiotika i forebygging eller behandling av navlestrenggranulomer hos friske spedbarn for tiden gjøres på grunnlag av dagens litteratur.

nylig har topisk klobetasolpropionat blitt brukt hos 109 pasienter med navlestreng. Forfatterne sammenlignet tre forskjellige terapeutiske midler: i) sølvnitrat, II) klobetasolpropionat OG III) etanol, og fant at behandling av granulomene hjemme med aktuelt klobetasolpropionat var like effektivt som aktuelt sølvnitrat i klinikken. Derfor foreslo forfatterne bruk av clobetasol propionatkrem som et alternativ til sølvnitrat. Imidlertid, I Aydı et al. , topisk klobetasol propionat har blitt holdt for ansvarlig i å undertrykke hypothalamus-hypofyse-adrenal akse. Så foreslo de bruk av det hos barn eldre enn 12 år.