Diskusjon
Obskure gastrointestinal blødning (ogib) refererer til intermitterende eller kontinuerlig tap av blod der kilden ikke er identifisert etter øvre endoskopi og koloskopi . Det kan være okkult blødning, oppdaget av fekale okkulte tester eller antydet av uforklarlig jernmangelanemi, eller åpen blødning som vår pasient opplevde. Den diagnostiske evalueringen kan omfatte gjentatt øvre endoskopi, koloskopi, push enteroscopy, radionuklid blødning scan, angiografi, og utforskende laparotomi med intraoperativ enteroskopi .
avms i tynntarmen kan beskrives som unormalt utvidede submukosale vener. Patogenesen er usikker. AVMs ser ut til å forekomme like hos menn og kvinner, og det er ingen predileksjon for rase. Blødning kan være enten okkult eller alvorlig. Den vanligste presentasjonen er med hematemese eller melena. Selv om massiv øvre GI blødning med hemodynamisk kompromiss kan forekomme, er dødelig øvre gi blødning fra AVMs ekstremt sjelden.
Trådløs kapselendoskopi (CE) har blitt den foretrukne prosedyren for evaluering for uklar GI-blødning, med et diagnostisk utbytte på 49-63% . AVMs utgjorde opptil 44% av disse diagnosene . Diagnostisk utbytte AV CE var høyest-92,3% – hos pasienter med pågående obskure åpen blødning som vår . CE har høyere utbytte for vaskulære og alle funn i ogib sammenlignet med push enteroscopy ; sensitiviteten er 89%, spesifisitet 95%, positiv prediktiv verdi 97% og negativ prediktiv verdi 83% . Det er dermed gullstandarden for diagnose AV ogib. Abdominal computertomografi er hensiktsmessig for å utelukke tarmobstruksjon eller stenose før CE utføres.dobbeltballong enteroskopi kan brukes til å behandle lesjoner identifisert AV CE, eller som en andrelinjetest når CE er negativ og høy mistanke om tarmpatologi vedvarer .i vårt tilfelle avslørte kapselendoskopi to små Avm-er som en årsak til signifikant uklar GI-blødning som førte til dyp anemi som krever blodtransfusjon; andre studier, inkludert gjentatt øvre og nedre endoskopi, visceral selektiv angiogram, blødningsskanning og meckel-skanning, var unrevealing.En AVM er en sjelden årsak til obskure GI blødning som kan være en diagnostisk utfordring for klinikere. Det kan forårsake dyp anemi og krever dermed rask evaluering. CE har vist seg å demonstrere en årsak TIL GI blødning lokalisert til tynntarmen når andre modaliteter ikke klarte å gjøre det.