Diskusjon
Nakkeabscesser og dype nakkeinfeksjoner er vanlige sykdommer, som kan oppstå fra ulike hode-og nakkeområder, inkludert tennene, adenotonsillære vev, nesehulen, svelget, paranasale bihuler og spyttkjertlene. Odontogene og tonsillære infeksjoner er de dominerende årsakene, men maligniteter kan av og til oppstå med en av de nevnte dyphalsinfeksjonene. I tidligere studier ble det rapportert sporadiske tilfeller av metastatisk karsinom som presenterte seg som dype nakkeabscesser fra visse hode-og nakkeområder, som paranasal sinus, nasopharynx, mandel, tungebunn, svelg, strupehode, skjoldbruskkjertel og parotidkjertler (1-5). Disse var imidlertid ikke relatert TIL CUP.CUP ble identifisert til å utgjøre ~3-5% av nydiagnostiserte kreftpasienter i Den Sveitsiske befolkningen (6), som representerer en heterogen gruppe. Det er definert som tilstedeværelse av metastatisk kreft uten identifiserbar primær opprinnelse, basert på å innhente en detaljert sykehistorie og gjennomføre nøyaktige kliniske undersøkelser, avbildning av anatomiske steder og diagnostiske undersøkelser (7). Selv om pasienter som utviser cervikal lymfeknutemetastase ofte er tilstede med et primært kreftsted i hode-og nakkeområdet, ble det ikke identifisert noen primærtumor i en tidligere studie, til tross for omfattende diagnostiske opparbeidelser i ~2% av pasientgruppen som ble observert (8). I det foreliggende tilfelle var det ingen indikasjon på primærtumoren. Det ble således antatt at svulsten hadde avtatt som følge av spontan regresjon ved apoptose eller immunmodulert destruksjon, etter metastase til de lokale lymfeknuter (9,10). Alternativt kan svulsten ha vært for liten til nøyaktig prøvetaking (11). Muligheten for at tumorcellene kan ha oppstått fra godartede epitelinneslutninger i lymfeknude i nakken og ble ødelagt av tumorenes vekst og spredning (12) kunne imidlertid ikke utelukkes. Videre er forekomsten av ektopisk epitel i lymfeknuter uvanlig, og embryonal blanding er den mest sannsynlige forklaringen (12).
Ondartet lymfeknutemetastase, som presenterer seg som en dyp nakkeabscess eller cervikal cellulitt, er sjelden og kan skyldes relativt effektiv vaskulær tilførsel til hode – og nakkeområdet (1). Årsakene og predisponerende faktorer for denne typen dyp nakkeinfeksjon forblir ukjente; det har imidlertid blitt antydet at det alltid infiserte såret av primærtumoren er en potensiell kilde til de abscessdannende bakteriene, som drenerer inn i lymfeknuter (2). Omvendt kan sentrum av en stor malign lesjon være utsatt for infeksjon på grunn av tumornekrose, noe som skyldes utilstrekkelig vaskulær tilførsel (3). Organismen som oftest observeres i en tumorabsess er Staphylococcus aureus (2).
infeksjonene som sameksisterer med maligniteten kompliserer de kliniske observasjonene og kan føre til en forsinket diagnose. Dette skyldes infeksjonen som overlegger den ondartede prosessen, noe som reduserer sannsynligheten for å oppnå en biopsi som viser en god representasjon (4). Hos pasienter med høy risiko for plateepitelkarsinom i hode og hals, som røykere, alkoholbrukere, de som tygger betelmutter og eldre pasienter, må en høy grad av mistanke opprettholdes selv når den første cytologien er godartet. Videre kan alder gi en indikasjon på differensialdiagnosen til pasientene som utviser en dyp nakkeinfeksjon. Tidligere studier har identifisert at gjennomsnittsalderen for pasienter (rekkevidde, 40-74 år; median, 64 år), med dype nakkeinfeksjoner og maligniteter, var to tiår eldre enn pasientene som utviste enkle pyogene dype nakkeinfeksjoner. Disse forekommer vanligvis i en yngre befolkning, i alderen mellom 20 og 40 år (5), og de kliniske symptomene på pasientene som ble observert, var lik de pasientene som utviste en enkel pyogen dyp halsinfeksjon. Det anbefales derfor å etablere en nøye oppfølgingsprosedyre etter innledende behandling. Dette kan muliggjøre påvisning av mulig okkult karsinom hos pasienter som utviser en uklar etiologi av infeksjon eller de som presenterer typiske risikofaktorer for plateepitelkarsinom. Videre viste det nåværende tilfellet et krav om nøye gjennomgang av cytologiske prøver, som i den foreliggende studien ble den nøyaktige diagnosen bestemt etter gjentakelsen av den cytologiske evalueringen. Det er sannsynlig at resultatet av de første patologiske undersøkelsene av abscessens aspirater eller abscessveggen kan være negativ for malignitet når det er rikelig inflammatoriske celler; dermed kan tilstedeværelsen av et marginalt antall atypiske klynger av celler ignoreres. Videre kan den kliniske presentasjonen påvirke diagnosen. Selv om en godartet patologi kan observeres der pasienten utviser en løst nakkeabscess, bør disse tilfellene følges nøye opp da en malignitet kan manifestere seg under abscessens rekonvalescens.
i behandlingen av disse tilfellene av dype nakke abscesser assosiert med malignitet, er det nødvendig med en endelig behandling for svulsten og en passende behandling av absessen. I tillegg er deteksjon av primærstedet kritisk, da dette kan føre til at pasienter får stedsspesifikk behandling med gunstig prognose. De fleste primære steder kan bekreftes patologisk, kort tid etter diagnosen av en cervikal metastase. Derfor er detaljert medisinsk historie-sporing, nøye undersøkelse og patologisk undersøkelse av vev oppnådd fra finnål aspirasjon eller kirurgisk biopsi i det mistenkte malignitetsområdet, viktig for å redusere tiden det tar å identifisere den primære maligne opprinnelsen. Selv om den primære opprinnelsen til maligniteten i den foreliggende studien ikke ble identifisert, ble det observert en god bedring etter modifisert radikal halsdisseksjon og strålebehandling.
som konklusjon kan maligniteter oppstå som dype nakkeabser, og pasienter kan derfor kreve en nøye undersøkelse, spesielt de som har høy risiko for hode-og nakkekarsinom.